骨关节病的康复

1,类风湿性关节炎的康复,2,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）,是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为：滑膜炎软骨破坏骨破坏关节强直。大多数病人的血液中类风湿因子（+）。关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、颈椎也易累及。,3,早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、手指尺偏、关节强直。,4,5,6,7,2、类风关的诊断标准,1）晨僵至少1小时，持续至少6周2）三个或三个以上的关节肿胀至少6周3）腕关节、掌指关节或近侧指关节肿胀至少6周以上4）对称性关节肿胀5）手的X线具有典型的类风关改变，且必须包括糜烂和明确的骨质脱钙6）类风湿结节7）用某种方法检测的血清类风湿因子阳性，其正常对照阳性率不超过5%诊断类风关必须具备以上4条标准。,8,康复评定,炎症活动性评定：晨僵、疲劳感、疼痛、握力、血沉关节活动度测定 量角器 功能障碍信号（SOFI）（signals of functional impairment）残疾评定,9,Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。临床指标：检验室指标：,10,康复治疗,目的与原则： 缓解疼痛 消炎消肿 保持肌力、关节功能 预防/纠正畸形 改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治疗及康复措施,11,急性期（活动期）： 休息、卧床，功能位制动 药物治疗 预防并发症发生 理疗（冷疗法）,12,慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛，体温血沉基本正常。 适量运动 ADL训练 关节ROM、肌力,13,类风关的康复治疗,1）心理疗法：树立与疾病作斗争的信心2）疼痛处理：热疗：红外线、超声、超短波提高痛阈 冷疗减轻肌肉痉挛并提高痛阈 休息减轻疼痛，并可防止炎症扩散3）疲劳处理：应增加肌力、耐力。4）活动受限：ROM练习、手法松解、推拿、关节功能牵引5）局部外固定：夹板、支具或石膏用来支持虚弱或不稳定关节，每天必须在白天定时取下23次，按摩和活动关节。,14,15,骨性关节炎的康复,16,骨关节炎（Osteoarthritis)是一种常见的慢性关节疾病。也称慢性关节病、增生性关节炎、退行性关节病病变发生在关节软骨，表现关节软骨局部发生软化、糜烂、-软骨下骨裸露-续发滑膜、关节囊及周围肌肉的改变-关节受限、不稳定-应力失调-关节破坏,17,特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节僵硬与不稳定，功能下降。多发于50岁，女性男性。病因主要是累积性劳损和老年性组织变性。 55岁，膝关节骨性关节炎发生率为44%70%，其中10%有功能下降。临床表现：膝、髋、腰椎、颈椎部位疼痛，静息后关节僵硬，活动后好转，活动过度后症状。 与性别、年龄和体重有关！,18,康复评定,VASROMMMTADL,19,康复治疗目标,缓解疼痛消除肿胀维持关节ROM肌力、关节稳定性、矫正畸形,20,康复方法,支具固定理疗（蜡疗、红外线低中频电疗、高频）运动疗法、助行器,21,物理因子：, 热疗 有热带法、石蜡疗法、矿泥热包裹等。 水疗 采用热水浴3940具有镇痛作用。 低频电疗或直流电，