电解质紊乱

电解质紊乱Tag内容描述：<p>1、Disturbances of water and electrolyte balance) 第三章 水和电解质代谢紊乱 病理生理教研室病理生理教研室 高建明高建明 (Disturbances of water and sodium balance) 第一节 水、钠代谢障碍 (Normal metabolism of water and electrolyte) 水与电解质的正常代谢 一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid) 体液(body fluid) 体内的水和溶解在其中的物质。 (Water and electrolytes balance) 水与电解质平衡 v体液的容量(volume) v化学成分(composition) v渗透压(osmotic pressure) v分布(distribution) 相对恒定 T。</p><p>2、第三章 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 病理生理学 Pathophysiol ogy 钾代谢障碍 第一节 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 l l 病理生理学 Pathophysiol ogy (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿 正常水钠代谢 体液的容量和分布 电解质的生理功能和钠平衡 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 体液容量及渗透压的调节 病理生理学 Pathophysiol ogy 正常水、钠代谢 l体液容量及分布 病理生理学 Pathophysiol ogy 60% 细胞内液 40% 细胞外液 20% 血浆5% 组织间液 15% 体液的电解质成分 l。</p><p>3、单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 水电解质紊乱 神经外科 张海军 水电解质紊乱 低钾血症低钾血症 概述 人体钾全靠外界摄入，每日从食物 中摄入钾约50-100mmol，90由小肠吸 收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器 官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管 内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和 集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从 尿排出，使钾在体内维持平衡。但是， 人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减 少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺 钾。 水电解质紊乱 低钾血症低钾血症 血清钾浓度在3.55.5mmol/L，平均 4.2mmo。</p><p>4、水电解质的平衡与紊乱 1. 一、正常的水钠平衡 体液的容量和分布 细胞内液（ICF）：40% 体液 组织间液（15%） 细胞外液（ECF）：20% 血桨 （5%） 第三间隙液 ：也叫（跨细胞液1-2%） 定义： 组织间液有极少的一部分分布于一些密闭 的腔隙（关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔） 来源：上皮细胞分泌 2. 体内的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液 阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液 阳离子主要：K+， 阴离子主要：HPO42-、蛋白质离子 3. 血管内外液体交换的机制 两个因素： 毛细血管壁结构。</p><p>5、水、电解质紊乱 与电解质有关的规律 钠泵与氢钾竞争 l钠泵的作用主要是维持细胞内高钾和细胞外高钠 l一般情况下3个Na+转移至细胞外伴随2个K+和1个H+ 转移入细胞内 l细胞外K+浓度升高或细胞内Na+浓度升高激活钠泵 l其他因素：胰岛素、儿茶酚胺激活钠泵，但较弱。 l代谢障碍、Mg2+缺乏，将导致钠泵活性减弱，发生 细胞内高钠和低钾，低钠血症和高钾血症 2K+ 3Na+ 1H+ 与电解质有关的规律 钠泵与氢钾竞争 l在K+和H+浓度变化不平衡的情况下发生H+Na+和 K+Na+竞争，同时转移的总量也发生变化，该过 程较缓慢，需10余h完成。 lNa+、K+借助浓度梯。</p><p>6、水、电解质紊乱 与电解质有关的规律 钠泵与氢钾竞争 l钠泵的作用主要是维持细胞内高钾和细胞外高钠 l一般情况下3个Na+转移至细胞外伴随2个K+和1个H+ 转移入细胞内 l细胞外K+浓度升高或细胞内Na+浓度升高激活钠泵 l其他因素：胰岛素、儿茶酚胺激活钠泵，但较弱。 l代谢障碍、Mg2+缺乏，将导致钠泵活性减弱，发生 细胞内高钠和低钾，低钠血症和高钾血症 2K+ 3Na+ 1H+ 与电解质有关的规律 钠泵与氢钾竞争 l在K+和H+浓度变化不平衡的情况下发生H+Na+和 K+Na+竞争，同时转移的总量也发生变化，该过 程较缓慢，需10余h完成。 lNa+、K+借助浓度梯。</p><p>7、新生儿血糖管理,新生儿低血糖,新生儿低血糖症：全血葡萄糖水平低于2.2mmol/l。 当血糖低于2.6mmol/l、尤其反复低于此水平，可引起神经系统损害。 原因：肝糖原贮存不足、葡萄糖消耗增加（应激及严重疾病，如寒冷、创伤、窒息、呼吸窘迫、严重感染等）、胰岛素水平过高（母亲糖尿病、胰岛细胞分泌过多的疾病等）、遗传代谢性疾病（半乳糖血症、糖原累积病、先天性果糖不耐受症、枫糖尿病等）、内分泌疾病（先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质增生症等）,低血糖临床表现,多数患儿并无临床症状 主要表现：震颤、阵发性青紫、呼吸暂停或呼。</p><p>8、水、电解质紊乱,体液中电解质的主要成分,定义：以离子状态存在于体液中的无机盐和一些低分子有机物称为电解质。 细胞外液：Na+、 k+、Ca+、Mg+;Cl-、HCO3- 细胞内液；K+、Mg2+；磷酸盐（HPO4-）和蛋白质,体液的渗透压,正常值：280310mmol/L 高低主要取决于分子或离子的数目，体液中其渗透作用的主要是电解质。 血浆和组织液中的渗透压主要有单价离子Na+、Cl- 和HCO3-产生，临床上常用Na+浓度来估计血浆渗透压变化。 细胞内液渗透压的维持主要是K+和磷酸根离子,水的平衡,进出量20002500ml 日需要量15002000ml,与电解质有关的规律 钠泵与氢。</p><p>9、水、电解质代谢紊乱,兰州科技职业学院 病理生理学教研室 苟红妍,第一节 水、钠代谢紊乱,水、钠代谢紊乱分类表,一、脱水,第一节 水、钠代谢紊乱,脱水分类,（一）低血钠性体液容量减少（低渗性脱水） Na+130mmolL，失钠失水 （二）高血钠性体液容量减少（高渗性脱水） Na+150mmolL，失钠失水 （三）正常血钠性体液容量减少（等渗性脱水） 130mmolLNa+150mmolL，失钠 失水,（一）低渗性脱水,1、原因和机制 经肾丢失液体 肾外性丢失体液 没有正确纠正上述提及原因 通常先发生等渗性或高渗性脱水，此时如在治疗上只补水而未补钠，就容易造成细。</p><p>10、水、电解质代谢紊乱, 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍,水、钠代谢障碍,生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在类似于海洋环境的细胞外液中 内环境。 体液的分布： 血浆5% 细胞外液20% 体液占体重60% 组织液15% 细胞内液40%, 体液的电解质成分, 体液的交换,1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。 2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。 3、体内外的液体交换： 正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。大约每天为2000 2500ml。,正常成人每日水的摄入。</p><p>11、1,19.4.19,体液平衡,基本概念与现代认识,2,19.4.19,体液平衡的实质-内环境稳定,体液：细胞内液(M:40%BW, F:35%BW） 细胞外液(组织间液15%,血浆5%) 组织间液: 可交换液(12% 13%) 不可交换液(2% 3%) 平衡: 容量(水)平衡 渗透压(Na+)平衡 成分(其它离子)平衡 酸碱(H+)平衡,3,19.4.19,影响体液量的因素,年龄: 新生儿-80% 婴儿-70% 75% 儿童-65% 成人-60%(55%) 老年-50% 脂肪: 胖 瘦 男 女,19.4.19,4,人体的主要阳离子,钾 - 200 300g ICF:98%, ECF:2% 钠 - 200 350g ECF:4050%, 骨骼:5060% 钙 - 800 1200g? 骨骼:99%, ECF:0.1%, ICF: 0 镁 - 23。</p><p>12、电解质代谢紊乱,胡光胜,南华大学附一医院,Contents,1,正常水、钠代谢,南华大学附一医院,正常水钠代谢,水、钠代谢调节-体内外水平衡的调节,ADH(antidiuretic hormone),南华大学附一医院,正常水钠代谢,渴感中枢和 渗透压感受器,兴奋,4、水、钠代谢调节-体内外水平衡的调节,南华大学附一医院,水钠代谢障碍,分类 1、根据体液渗透压：,低 高 等,渗性,脱水 水过多,低 高 等,低钠血症 高钠血症,容量性,2、根据血钠浓度和体液容量：,低血钠症,南华大学附一医院,水钠代谢障碍,一、低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性低钠血症（hypovolemic hypon。</p><p>13、水、电解质紊乱,体液中电解质的主要成分,定义：以离子状态存在于体液中的无机盐和一些低分子有机物称为电解质。 细胞外液：Na+、 k+、Ca+、Mg+;Cl-、HCO3- 细胞内液；K+、Mg2+；磷酸盐（HPO4-）和蛋白质,体液的渗透压,正常值：280310mmol/L 高低主要取决于分子或离子的数目，体液中其渗透作用的主要是电解质。 血浆和组织液中的渗透压主要有单价离子Na+、Cl- 和HCO3-产生，临床上常用Na+浓度来估计血浆渗透压变化。 细胞内液渗透压的维持主要是K+和磷酸根离子,水的平衡,进出量20002500ml 日需要量15002000ml,与电解质有关的规律 钠泵与氢。</p><p>14、水、电解质紊乱,与电解质有关的规律 钠泵与氢钾竞争,钠泵的作用主要是维持细胞内高钾和细胞外高钠 一般情况下3个Na+转移至细胞外伴随2个K+和1个H+转移入细胞内 细胞外K+浓度升高或细胞内Na+浓度升高激活钠泵 其他因素：胰岛素、儿茶酚胺激活钠泵，但较弱。 代谢障碍、Mg2+缺乏，将导致钠泵活性减弱，发生细胞内高钠和低钾，低钠血症和高钾血症,2K+ 3Na+ 1H+,与电解质有关的规律 钠泵与氢钾竞争,在K+和H+浓度变化不平衡的情况下发生H+Na+和K+Na+竞争，同时转移的总量也发生变化，该过程较缓慢，需10余h完成。 Na+、K+借助浓度梯度在细胞内。</p><p>15、水、电解质紊乱,与电解质有关的规律 钠泵与氢钾竞争,钠泵的作用主要是维持细胞内高钾和细胞外高钠 一般情况下3个Na+转移至细胞外伴随2个K+和1个H+转移入细胞内 细胞外K+浓度升高或细胞内Na+浓度升高激活钠泵 其他因素：胰岛素、儿茶酚胺激活钠泵，但较弱。 代谢障碍、Mg2+缺乏，将导致钠泵活性减弱，发生细胞内高钠和低钾，低钠血症和高钾血症,2K+ 3Na+ 1H+,与电解质有关的规律 钠泵与氢钾竞争,在K+和H+浓度变化不平衡的情况下发生H+Na+和K+Na+竞争，同时转移的总量也发生变化，该过程较缓慢，需10余h完成。 Na+、K+借助浓度梯度在细胞内。</p><p>16、水、电解质代谢紊乱, 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍,水、钠代谢障碍,生命活动是在水溶液中进行的，生命对水的依赖仅次于氧。细胞则沐浴在类似于海洋环境的细胞外液中 内环境。 体液的分布： 血浆5% 细胞外液20% 体液占体重60% 组织液15% 细胞内液40%, 体液的交换,1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。 2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。 3、体内外的液体交换： 正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的。大约每天为2000 2500ml。,正常成人每日水的摄入量和排出量,摄入量 。</p>