肺栓塞课件

肺栓塞课件Tag内容描述：<p>1、肺动脉栓塞诊断和治疗进展 肺栓塞 (pulmonaryembolism, PE)是内 源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺 循环障碍的临床和病理生理综合征。 其他相关定义： (1)肺梗死 (pulmonaryinfarction)： PE发生 肺出血或坏死者； (2)大块肺栓塞 (massivePE)：栓塞 2个肺叶 或以上者 ,或不小于 2个肺叶伴血压下降者 ( 90mmHg或下降 40mmHg 15min以上 )； (3)非大块肺栓塞 (non-MPE)与次大块肺栓 塞 (submassive PE)：右室运动机能减退者 ； (4)肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成 (insitupUlmonary thrombosis)。 诱因 卧床少动、创伤、 术后慢性心肺疾。</p><p>2、肺栓塞的诊断和治疗 1 1 肺栓塞 (pulmonary embolism，PE) 定 义：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉 或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综 合征。 2 2 基本概念 肺栓塞 即是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综 合征的总称, 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等 。 肺血栓栓塞症(PTE) 是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝，引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成 指肺动脉病变基础上，如肺血管炎、白塞氏病等原位血栓形成, 多 见于肺小动脉, 并非外周静脉血栓脱落所。</p><p>3、肺栓塞诊断和治疗进展 2004-09-181 概念 n肺栓塞(pulmonaryembolism , PE) u内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起 肺循环障碍的临床和病理生理综合征 n肺梗死(pulmonaryinfarction) uPE发生肺出血或坏死者 2004-09-182 常见栓子来源 n髂外静脉 n股静脉 n股深静脉 n胫后静脉 n比目鱼肌静脉 2004-09-183 静脉内凝血三要素 n 1856年 Virchow 假设 u (1)血管内局部损伤 u (2)高凝状态 u (3)血液淤滞 2004-09-184 2004-09-185 2004-09-186 PE的发病率 n 美国 n在心血管疾病中仅次于冠心病、高血压。 u因静脉血栓(PE及深静脉血栓)住院人次数650 000。</p><p>4、1 肺栓塞和下肢深静脉栓塞肺栓塞和下肢深静脉栓塞 的护理的护理 2 内容简介内容简介 下肢深静脉栓塞的护理 肺栓塞的护理 病案分析 3 下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞 2. 2. 病因病因 3. 3. 临床分型临床分型 4. 4. 辅助检查辅助检查 5. 5. 治疗治疗 6. 6. 护理护理 1. 1. 概述概述 4 下肢深静脉栓塞下肢深静脉栓塞 下肢深静脉栓塞（DVT）是 临床 上常见的周围血管疾病。下肢深静血 栓是指血液在下肢深静脉系统内不正 常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障 碍的一种疾病。 5 静脉内皮细胞层具 有抗凝作用，抗血 小板聚集和扩张血 管的作用。 静。</p><p>5、1 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识 2 概念 肺栓塞：是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环 和右心功能障碍的临床综合征，包括：肺血栓栓塞、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE）： 是最常见的急性肺栓塞类型。由来自静脉系统或右心的 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能 障碍为主要病理生理特征和临床表现。 3 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）：是引 起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨盆深静 脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。</p><p>6、肺血栓栓塞症护理 呼吸内科 1 主要内容 基本概念发病因素临床表现治疗护理健康指导 2 相关概念 l肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时 所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临 床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓 时，称为肺血栓栓塞症。导致肺栓塞的栓子也可 以是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引起的。 l肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右 心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 3 发病因素 l1、原发性因素：主要由遗传变异引起，包括V因 子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏 等，以40岁以下的年轻。</p><p>7、肺血栓栓塞症 1 1 2 2 3 3 4 4 流行病学调查 发病率高 1.诊断意识增强 2.危险因素较前增多 我科室3月份以来确诊为肺栓塞的病人就有5例 1.年轻女性，29岁，因子宫切口妊娠49天住院，住院第二天完善相关检查，心电图 及胸片及生化未见明显异常，并行子宫动脉栓塞术，拟住院第三天行清宫术。住院 第三天突发晕厥倒地。急行心电监护：窦性心动过速，血氧饱和度30%，血压测不 到，呼吸停止。急查心电图：完全性右束支传导阻滞，窦性心动过速。予以积极的 升压及气管插管球囊辅助呼吸，患者出现心跳呼吸停止，经心肺复苏后，患者恢复 窦性心律，。</p><p>8、临床表现01 护理 02 病情观察03 用药护理04 康复科 徐娴徐娴 肺血栓栓塞症的护理 高危人群01 PART ONE 肺栓塞（PE）是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循 环和呼吸功能障碍为主要临 床和病理生理特征的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。 40岁以上，肥胖或者有血脂 异常患者。 01 长时间操作电脑者或者预期 要长时间坐火车、飞机、汽 车者（时间超过6小时）。 02 长时间卧床或需要制动人群 0304 急性胸部或者腹部大型 手术后及髋及膝关节置 换术后，有髋部骨折， 严重创伤或急性脊柱损 伤患者。 高危人群 高危人。</p><p>9、肺动脉栓塞的诊治 制作 XGHRH 敬请指正 基本概念 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为 其发病原因的一组疾病或临床综合征的 总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综 合征，羊水栓塞，空气栓塞等。 肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的 血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。 肺梗死为肺动脉发生栓塞后，其支配区 的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死 。 肺栓塞的现状 发病率高：仅次于CAD和HBP。 易漏诊及误诊：警惕性不高，漏诊率高。 不经治疗死亡率高：达20%-30%。 明确诊疗者死亡率明显下降：可降至2-8% 。 Epidemiology There is no accurat。</p><p>10、非血栓性肺栓塞非血栓性肺栓塞 1. 肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)：是以各种栓子阻塞肺动脉系 统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。 按发病时间：急性肺栓塞 慢性肺栓塞 按栓塞面 积：大面积肺栓塞（高危） 非大面积肺栓塞（含次大面积）（非高危，含中危和 低危） 按栓子性质：血栓性肺栓塞（最常见） 非血栓性肺栓塞脂肪、羊水、气体、肿瘤、细菌、 虫卵、药物、碘油、异物等 2. 病例病例 3. 病史及查体 患者女，84岁，因摔倒后右股骨粗隆间骨折于2015年11月7日收 入骨科，于2015年11月10日行骨科手术治疗，术中出血不多， 输。</p><p>11、肺栓塞诊断的进展 江西赣州 肺栓塞（PE）的临床症状 l典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛 及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3 l常见症状顺序依次为：呼吸困难，胸痛 ，心悸，咳嗽，咯血，焦虑，晕厥等 特别强调 l “不能解释”的呼吸困难：仔细询问病史，明确呼吸困 难的诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为 心功能不全的患者，经强心利尿，扩血管治疗仍无好 转迹象时，应进一步行血气分析及其他各项检查。 l 胸痛：常有持续性胸痛，患者经硝酸甘油等不能缓解 疼痛。 l 晕厥：大面积肺栓塞导致脑供血不足时，可引起晕厥 ，晕厥也常。</p><p>12、急性肺栓塞（PE） 王立毅 第二临床医学院 基本概念 u肺栓塞（pulmonary embolism,PE): u 是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总 称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 u肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE): u 是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临 床和病理生理综合征。 u肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis） u 指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于 肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴。</p><p>13、李伟勤 男 38岁 2001年4月16日 治疗前 左下肺叶右中叶灌注缺损 通气灌注不匹配 左下肢血栓形成 双下肢核素 静脉造影： 左下肢回流 受阻，但没 有侧枝形成 通气灌注不匹配，左下肺叶、右中叶灌注缺损 区域分布不均，通气灌注不匹配， 左下肺叶、右中叶灌注缺损 核素下肢静脉造影 ， 治疗后下肢回流改善 治疗后 治疗前 治疗后，左下叶和右中叶灌注改善 治疗后核素滞流消失， 左下肢回流通畅 区域分布基本均匀，通气灌注基本匹配， 左下肺叶、右中叶灌注恢复基本正常 rt-PA溶栓前 右肺动脉主 干血栓栓塞 左下肺动 脉主干血 栓栓塞 李伟勤 男 。</p><p>14、肺血栓栓塞症 教学大纲 一、目的与要求 掌握：肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。 熟悉：肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治 疗方案（抗凝治疗）。 了解：肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴 别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。 二、思考题 肺血栓栓塞症的诊断程序。 定义 肺栓塞（ pulmonary embolism，PE）是以 各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一 组疾病或临床综合征的总称。 包括: 肺血栓栓塞 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等 定义 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE） ：来自静脉系统或右心的血。</p><p>15、肺栓塞的治疗 1 （一）一般处理：急救措施包括绝对卧床 休息、吸氧、止痛等。为减低迷走神经兴 奋性，防止肺血管和冠状动脉反射性痉 挛，静脉内注射阿托品0.51mg，也可用 异丙基肾上腺或苄胺唑啉。如有休克应予 补液，在床边用漂浮导管监测中心静脉压 ，以防止肺水肿。抗休克常用多巴胺 200 mg加入 500 ml液内静滴，开始速率为 2.5 ng/kg/分，以后调节滴速，使收缩压维持 在90 mm Hg。 2 右旋糖酐也可作为主选的扩容剂，而且 还具有抗凝，促进栓子溶解和降低血小 板活性。 应避免患者突然用力，尤其大便时，由 于腹腔压力突然增高，易使深。</p><p>16、肺血栓栓塞症 银川市第一人民医院呼吸科 赵丽玲 肺栓子 来源 形成于腓肠肌深部静脉 静脉窦近心面 传播到膝后静脉 发生栓塞 随血流 入肺 中等大小血栓栓塞导致肺大面积 梗死 肺动脉主干内血栓 血管壁血液成分 血流 改变 静脉血栓栓 塞 病理生理学 危险因素 危险分层 VIRCHOW VIRCHOW 三角三角 血栓栓塞危险因素血栓栓塞危险因素 与 VIRCHOW 三角有关的临床因素 卧床 产后 妊娠期 肥胖 手术后 静脉瘀血 高凝状态 感染 创伤、烧伤 癌症 肾病综合症 口服避孕药 妊娠期 手术后阶段 血液成分异常 遗传性凝血蛋白质缺陷 静脉曲张 败血症 下肢手术。</p><p>17、肺血栓栓塞 定义 v肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓 塞等。 v肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼 吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。 vPTE是最常见PE。 v可导肺心病. v15%发生梗死 v深静脉血栓形成(DVT) 高危人群： v 1 重大手术后。（搭桥） v 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） v 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） v 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 v 5。</p><p>18、1,肺栓塞病人护理,心血管外科,2,1,定义与病因病理,2,临床表现,3,辅助检查与处理原则,4,护理措施,教学内容,3,肺栓塞（PE)是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征,4,病因,静脉血栓形成心脏病妊娠和产后,肿瘤原发性肺动脉血栓形成其他：肥胖，长期口服避孕药,5,血栓栓子下肢深静脉血栓占90。</p><p>19、肺血栓栓塞与深 静脉血栓形成 山东大学齐鲁医院 陈玉国 n概念 n流行病学 n血栓形成的因素分析 n诊断手段及进展 n治疗方法 n预防 几个概念 n肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组临床综合征 n造成肺血栓栓塞(PTE) 的原因主要是深静 脉血栓形成(DVT) ，DVT脱落PTE nDVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同 阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症 (VTE) n预防PTE ，必须着眼、着手于DVT的防治 流行病学(1) n肺血栓栓塞是常见病 nPTE的特点是三高： 高发病率，AMI的1/31/2 高误、漏诊率，70%90% 高死亡率，20%30% n正确诊断、及时。</p>