深部真菌感染

深部真菌感染Tag内容描述：<p>1、儿童血液肿瘤深部真菌病的诊断与治疗 提高儿童肿瘤治愈率的措施 l优化化疗方案 l支持治疗: 成分输血;G/GM-CSF;TPO/IL- 11;IVIG;全环境保护;营养 l感染的预防和治疗:细菌、病毒、支原体、结 核菌真菌 l并发症的预防和治疗 l护理、康复治疗 l 感染的预防和治疗-真菌 深部真菌病（又称侵袭性真菌感染,IFI） 已成为威胁儿童血液肿瘤生存和影响原 发病治疗的重要并发症 一. 儿童血液肿瘤IFI 的危险因素 l反复化疗 l免疫抑制剂的大量及长期的使用 l深部静脉插管的广泛使用 l广谱抗生素的应用 l多种抗生素的联用 ANC 1x109/L、持续7天以上，IFI的。</p><p>2、深部真菌感染与抗真菌治疗 吴安华 医学博士, 教授,主任 中南大学湘雅医院感染控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 050128050128 1 1 吴安华吴安华 深部真菌感染与抗真菌治疗 浅部真菌感染 深部真菌感染 1、在医院感染中近年发病率 2、耐药真菌感染已经出现 3、发生真菌感染的危险因素正在增加如 免疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的 应用。 050128050128 2 2 吴安华吴安华 表1、医院内菌血症的不同类别病原体分布（株数，构成比%） 病原体类 别 病原体分布 1998年1999年2000年2001年合计 革兰阳性 菌 157（ 33.48） 142（ 33.90） 。</p><p>3、刻不容缓刻不容缓 威力非凡威力非凡 强效、广谱治疗ICU患者严重深部真菌感染 刻不容缓 威力非凡 内容提要 刻不容缓 非白色念珠菌与曲霉在ICU的发病率显著增加 不同类型的患者可能感染非白色念珠菌或曲霉 运用多种手段早期诊断侵袭性真菌感染 早期经验性强效抗真菌治疗 威力非凡 正确选择抗真菌药是ICU医生面临的难题 四大优势保证威凡 广谱、强效治疗ICU患者严重 深部真菌感染 刻不容缓 威力非凡 院内真菌感染发病率逐年上升院内真菌感染发病率逐年上升 Martin GS et al. N Martin GS et al. N EnglEngl J Med 2003;348:1546-54. J Med 20。</p><p>4、深部真菌感染诊治相关问题 承德市中心医院急诊科 程瑞年 一、原发性真菌肺炎诊断要慎重 p1. 原发性真菌肺炎很少见 国外尸检报告显示，肺念珠菌肺炎非常罕见，而 痰培养念珠菌阳性结果较为常见； 因此，国外学者认为，不推荐将下呼吸道标本念 珠菌培养阳性作为抗念珠菌感染治疗的指征。 一、原发性真菌肺炎诊断要慎重 p2. 重视基础病的查找 案例：25岁，男，未婚，肺炎，鹅口疮，高 热，菌丝病 p3. 广谱抗生素的过度使用是重要凶手之一 案例：40岁，男，肺隔离症无症状，术后瘘 ，死于真菌全身感染 二、如何看待下呼吸 道标本分离出念珠菌 。</p><p>5、深部感染真菌的实验诊断 常见深部真菌感染 条件致病性真菌 致病性真菌 一、假丝酵母菌 假丝酵母菌 假丝酵母菌属。该属菌有81个种 ，其中有11种对人类有致病性，以白假丝酵母菌为最常见 的致病菌。 （一）分类 （二）临床意义 1皮肤粘膜感染 有鹅口疮、口角糜烂、 外阴与阴道炎等。 口腔黏膜感染 2内脏感染 支气管炎和肺炎、食管炎、肠炎、膀胱炎和肾盂肾炎等 。 3中枢神经感染 脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等 （三）形态和培养特征 假菌丝 厚膜孢子 类酵母型菌落 （一）分类 隐球菌属种类繁多，包括17个种和7个变种，其中新 生隐球菌及其生物。</p><p>6、深部真菌感染诊治进展 4/22/2004 - 2:00pm 1 eSlide - P928 - PGP Performance Update 前前 言言 近二十年来，随着大量广谱抗生素的应用、骨髓和 脏器的移植、皮质激素及免疫抑制剂的应用、侵入 性操作的增多、艾滋病发病率的增加和真菌检测技 术的提高，深部真菌感染呈上升趋势。由于临床表 现复杂、诊断困难、高效低毒药物少，病死率高（ 30%-90%），已成为目前危重病人致死原因之一， 是临床诊断、治疗上的新难题。 2 内内 容容 一、病因分类一、病因分类 二、分级诊断、分层治疗二、分级诊断、分层治疗 三、抗真菌谱三、抗真菌谱 四、。</p><p>7、刻不容缓刻不容缓 威力非凡威力非凡 强效、广谱治疗ICU患者严重深部真菌感染 刻不容缓 威力非凡 内容提要 刻不容缓 非白色念珠菌与曲霉在ICU的发病率显著增加 不同类型的患者可能感染非白色念珠菌或曲霉 运用多种手段早期诊断侵袭性真菌感染 早期经验性强效抗真菌治疗 威力非凡 正确选择抗真菌药是ICU医生面临的难题 四大优势保证威凡 广谱、强效治疗ICU患者严重 深部真菌感染 刻不容缓 威力非凡 院内真菌感染发病率逐年上升院内真菌感染发病率逐年上升 Martin GS et al. N Martin GS et al. N EnglEngl J Med 2003;348:1546-54. J Med 20。</p><p>8、侵袭性真菌病侵袭性真菌病 流行病学与实验室诊断 复旦大学附属中山医院 胡必杰 Date1Dr.HU Bijie Date2Dr.HU Bijie 致病性深部真菌 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 孢子丝菌 条件致病性真菌 隐球菌 念珠菌 曲霉菌 毛霉菌 肺孢子菌 增加的感染主要是条件致病性真菌 Date3Dr.HU Bijie 念珠菌病 Date4Dr.HU Bijie 念珠菌病 Skin Vaginitis Urinary tract Mucous membranes Septicemia Endocarditis Pneumonia Date5Dr.HU Bijie 口咽念珠菌病 白色念珠菌 置管相关性念珠菌病 白色念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 克柔。</p><p>9、深部真菌感染与抗真菌治疗 吴安华 医学博士, 教授,主任 中南大学湘雅医院感染控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 050128050128 1 1 吴安华吴安华 深部真菌感染与抗真菌治疗 浅部真菌感染 深部真菌感染 1、在医院感染中近年发病率 2、耐药真菌感染已经出现 3、发生真菌感染的危险因素正在增加如 免疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的 应用。 050128050128 2 2 吴安华吴安华 表1、医院内菌血症的不同类别病原体分布（株数，构成比%） 病原体类 别 病原体分布 1998年1999年2000年2001年合计 革兰阳性 菌 157（ 33.48） 142（ 33.90） 。</p><p>10、深部真菌感染的实验室检测 卫生部北京医院细菌室 胡云建 由于大量使用广谱抗生素， 器官移植、导管介入、肿瘤的放 疗和化疗、免疫抑制剂的使用等 使得真菌的感染呈现上升的趋势 。 1983年美国调查念珠菌为第9位血液感 染的病原体。然而在美国49家医院的一个 三年(19951998)对血液感染病原菌监测中 发现，只有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌和肠球菌的发生率高于念珠菌， 即念珠菌已成为第4位血液感染的病原菌（ 见表1）。 表1 美国49家医院1995 1998血液感染病原菌的分布 病原体分离株数发生率（%） 凝固酶阴性葡萄 球菌 390831.9 。</p><p>11、深部真菌感染深部真菌感染 高危因素的探讨及诊治对策高危因素的探讨及诊治对策 1 前前 言言 抗真菌的发展已经经历了一条崎岖的道路,达到 了令人鼓舞的水平。 仅在20年前我们对霉菌和抗真菌还缺乏兴趣和 了解。在此后不到十年中，AIDS病就将我们从婴 儿尿布疹带入到成人的食道炎和鹅口疮。 现在，医生对念珠菌、隐球菌病、组织胞浆菌 病、球孢子菌病和毛霉菌病这些词不再陌生。 2 真菌作为重要的院内病原菌，尤其 在ICU内急剧的发展，已经对危重病医 学产生了重大的影响。 近年，在ICU中非中性粒细胞减少的 患者，真菌感染一直显著上升。 3。</p><p>12、深部感染真菌深部感染真菌 新生隐球菌新生隐球菌 （Cryptococcus Cryptococcus neoformansneoformans） 各种曲霉的菌落各种曲霉的菌落 黄黄 曲曲 霉霉 菌菌 黑黑 曲曲 霉霉 菌菌 青霉的菌落青霉的菌落 青霉的帚状结青霉的帚状结 构产生青霉素构产生青霉素 深部感染真菌深部感染真菌 深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引深部真菌是侵犯皮下组织和内脏，引 起全身性感染的真菌。起全身性感染的真菌。 多数能引起慢性肉芽肿样炎症、溃疡多数能引起慢性肉芽肿样炎症、溃疡 及坏死等病变及坏死等病变 深部感染真菌分两大类深部感染真菌分两大类：。</p><p>13、n浅部感染真菌 n深部感染真菌 主要致病性真菌 一 、 浅部感染真菌病 n由一群生物学性状相近的真菌侵犯 表层皮肤及毛发、指甲，但不侵袭 深层组织所引起的疾病称为浅部真 菌病又称皮肤癣菌病 皮肤癣菌 （Dermatophytes） n生物特征： 仅生成菌丝和关节孢子，但在沙保培养基上， 于培养时则可形成特殊的菌落与分生孢子，可 用来作为菌种的分类 产生关节孢子是皮肤癣菌的主要传播方式 分类 n根据培养基上的菌落特征以及玻 片培养法所观察到的分生孢子形 态，可将皮肤癣菌分为3个属： 毛癣菌 、表皮癣菌和小孢子癣 菌 癣菌属名 颜色 镜检 大分。</p><p>14、深部真菌感染与治疗 吴菊芳 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 深部真菌感染 l 引起深部真菌感染的病原学 l 发病和诱发因素 l 深部真菌感染的临床表现 l 深部真菌感染的诊断 l 各类抗真菌药物简述 l 深部真菌感染的抗菌药物选用 深部真菌病 l各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外） 、粘膜由真菌引起的感染深部真菌病 l表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致 感染浅部真菌病 病原菌 l致病性真菌组织孢浆菌、球孢子菌、 类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、 足分支菌、孢子丝菌等 l条件致病性真菌念珠菌、隐球菌、曲 霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌。</p><p>15、深部真菌感染实验室诊断评价 范 红 四川大学华西医院 呼吸/微生物检验 IFI危险因素 AIDS 插管等侵袭性 治疗 肿瘤和免疫 抑制治疗 骨髓和实体 器官移植 广谱抗生素 治疗 IFI感染率上升 IFI感染率上升 真菌感染诊断方法 显微镜检查 培养 血清学 分子生物学 镜检和培养 敏感性低 血培养：在肿瘤和血液病病人中，50%尸检证 实深部念珠菌感染的病例血培养阴性。 培养结果阳性: 仅表示存在某种真菌，区分定植 和感染困难 培养时间长 有些标本采集困难 n真菌学检查：培养涂片镜检 n组织病理检查（PAS、银染） IFI实验室检查 赵蓓蕾，施毅，桑红，。</p><p>16、深部真菌感染与抗真菌治疗 吴安华 医学博士, 教授,主任 中南大学湘雅医院感染控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 050128050128 1 1 吴安华吴安华 深部真菌感染与抗真菌治疗 浅部真菌感染 深部真菌感染 1、在医院感染中近年发病率 2、耐药真菌感染已经出现 3、发生真菌感染的危险因素正在增加如 免疫抑制剂、皮质激素、广谱抗菌药物的 应用。 050128050128 2 2 吴安华吴安华 表1、医院内菌血症的不同类别病原体分布（株数，构成比%） 病原体类 别 病原体分布 1998年1999年2000年2001年合计 革兰阳性 菌 157（ 33.48） 142（ 33.90） 。</p>