酸碱平衡紊乱课件

酸碱平衡紊乱课件Tag内容描述：<p>1、体液平衡与酸碱平衡紊乱体液平衡与酸碱平衡紊乱 二二 Disturbance ofDisturbance of Body fluid Body fluid balancebalance and acid-base and acid-base balancebalance 中山市中医院重症医学科 郭应军 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 总体液总体液 (60%(60%体重体重) ) ICF(40%)ICF(40%) ECF(20%)ECF(20%) 组织间液组织间液(15%)(15%) 血血 液液(5%)(5%) 机体内环境机体内环境 体液量体液量 体液质体液质 酸碱度酸碱度 水代谢紊乱水代谢紊乱 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 体液中的电解质体液中的电解质 阳离子阳离子。</p><p>2、第一节 酸碱物质的来源及调节 体液酸碱物质的来源 退出主菜单 酸碱平衡的调节 第四章 酸碱平衡紊乱 2018/12/16 体液酸碱物质的来源 酸 能够释放H的物质 如：HCl H2SO4 H2CO3 NH 4 HPr 类型及 来源 挥发酸H2CO3 CO2 H2O CO2CO2 CO2 固定酸 H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体 碱 能接受H的任何物质 如: OH HCO3 Pr NH3等 来源： 体内物质 代谢产生 氨基酸 脱氨基 食物中有机酸盐 病病 理理 生生 理理 学学 PathophysiologyPathophysiology 体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 体液缓冲系统 肺 肾 组织细胞 体液缓冲系统的调。</p><p>3、水电解质代谢和酸碱平衡 失常 Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance ICU:覃水清 *1 体液含量及分 布 60% 细胞内 液40% 细胞外 液20% 血浆5% 组织间液 15% 成人体液含量占 细 15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞 40% K+ HPO42- 血 5% 液 第三间隙液 Date2 进 出 饮水 1200ml/天 食物水 1000ml/天 Na+ 代谢水 300ml 呼吸蒸发 350ml/天 皮肤 蒸发 500ml/天 Na+ 粪便 排出 150ml/天 尿 1500 ml/天 Na+ 水钠摄入=水钠排出 正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量 Date3 水钠代谢的调节： 机体水分 钠含量 抗。</p><p>4、酸碱平衡紊乱,四川中医药高等专科学校病理教研室,赵江波,【正常值】动脉血的pH值在7.357.45之间，平均值7.4；静脉血pH值约低0.020.10；组织间液的pH值近似于血浆的pH。,酸碱平衡紊乱,酸碱平衡机体处理酸碱物质的含量和比例，以维持PH值在恒定范围内的过程。酸碱平衡紊乱各种原因引起动脉血液PH超出正常范围（升高或降低）的病理过程。,【概念】,.,4,2碱性物质的来源。</p><p>5、,病例分析,王香，女，30岁主诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。体检：BP110/80mmHg,P86次/分，腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠128mmol/L,钾3.0mmol/LQ请问：患者为何种类型水电解质代谢紊乱？如何处理？,.,第十章酸碱平衡紊乱,.,酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH7.45。</p><p>6、Acid-base disturbance,酸碱平衡紊乱,纲要,一，代谢性酸中毒 二，呼吸性酸中毒 三，代谢性碱中毒 四，呼吸性碱中毒,一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,概念： 细胞外液 H+和/或HCO3- 丢失引起血浆 HCO3- 为特征的酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,1. 产生或补入过多 (1)进食或输入酸 (2)代谢产酸 休克缺氧 乳酸 饥饿.糖尿病 丙酮酸 2. 肾脏排出减少 肾衰 碳酸酐酶受抑制 泌氢功能障碍 3. 碱丢失、腹泻等,原因,代谢性酸中毒的分类,AG增高型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒,AG增高型代酸 正常 AG正常型代酸,乳酸/酮症/水杨酸酸中毒 肾功。</p><p>7、Acid-base disturbance,第四章 酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血pH7.45或7.35,酸碱平衡：机体通过调节，维持 体液pH值在相对恒定范围的过程， 如动脉血pH7.35 7.45,第一节 酸碱物质的来源及调节,体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节,一、体液酸碱物质的来源,酸,能提供H的化学物质,如：HCl H2SO4 H2CO3 NH4,挥发性酸,H2CO3,CO2,H2O,CO2,CO2,CO2,固定酸,H2SO4 H3PO4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体,碱,能接受H的化学物质,如: OH HCO3 Pr ,来源：,物质代谢,氨基酸 脱氨基,金属元素。</p><p>8、酸 碱 平 衡 紊 乱,机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围内波动的状态称酸碱平衡。表现为pH值在正常范围内波动。,酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏。,一、体液酸碱的来源及调节机制,酸：释H+者为酸,碱：受H+者为碱,酸碱概念,机体代谢和食物产生,肺 CO2,肾,肾,进食,CO2 H2CO3,CO2,固定酸,消化,吸收,C内代谢,图：酸碱的生成、缓冲与调节,排出(与尿液 缓冲碱结合),1 血液缓冲系统的调节,血浆缓冲对 NaHCO3/H2CO3,NaH2PO4/Na2HPO4,红细胞中的缓冲对 KHb/HH。</p><p>9、水、电解质代谢和酸碱平衡失常,陈振新 莆田市第一医院内分泌科,概述,正常人体体液及其组分的波动范围很小，以保持体液容量、电解质、渗透压和酸碱度等的相对恒定。 正常人的总体液量占体重的百分比随年龄增长而下降：新生儿占体重的7580，成人为5560。男性比女性约高5。 总体液量分为细胞外液（占体重的2025，其中血浆占体重的45，组织间液占1520）和细胞内液（占体重的3540）两种。,正常人每日水的排出和摄入是平衡的。 成人每日需水量约15002500ml（生理需要量1500m1。 体液中的溶质分为电解质和非电解质两类。 细胞外液的主要电解质有N。</p><p>10、BEA Confidential. | 2,教学目标,理解水钠失调的病因和治疗原则。 说出水钠失调的临床表现。 学会体液平衡失调患者的护理。 培养学生理论联系实际，将书本知识应用到实际病例中。,第一节 体液正常代谢,1、体液含量：成年人男：60%，成年人女：55%， 婴儿：70-80% 2、体液分布：,第二间隙液 =,第一间隙液：,第三间隙液 1% 无功能性细胞外液,一、体液分布与组成,1、体液含量： 2、体液分布： 3、电解质分布：,一、体液分布与组成,常见离子的浓度,BEA Confidential. | 7,1、水平衡: 摄入量 排出量（20002500ml）（附表格） 2、电解质平衡：钠。</p><p>11、第十八节 水、电解质、酸碱平衡失调,一、概述,（一）不同年龄的人体液分布（占体重的百分比）,BEA Confidential. | 4,一般成人24小时水分出入量,（二）水的平衡,机体是通过 神经-内分泌系统 和 肾进行调节水电平衡。,（三）电解质分布 MMOL/L,（四）酸碱平衡,主要依靠缓冲系统（最快）、脏器的调节： 缓冲系统 1. 碳酸氢盐组（ HCO-3 / H2CO3 ） （ HCO-3 :CO2 = 20:1PH=7.4） 2.非碳酸氢盐组（脏器） 肺排CO2、降低 PaCO2 调节血浆 H2CO3 肾排H+ 保HCO-3. 增加碱储备（P127）,BEA Confidential. | 7,神经-内分泌系统 和 肾 调节体液平衡,。</p><p>12、一）脱水 （Dehydration ）,脱水 ：由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。 根据血浆钠浓度的变化分为高渗性、等渗性和低渗性脱水三种 。,1. 高渗性脱水,以水丢失为主。 原因：进水量不足、高热出汗过多、胃肠道和泌尿道丢失大量低渗液体。 结果： （1）使总体水减少。 （2）血浆渗透压增高295mOsm/(kgH2O)。 （3）血浆Na+150mmol/L或 Cl-+HCO3- 140mmol/L。 临床表现：剧烈口渴、体温上升以及各种神经精神症状（记忆力减退、烦躁、谵妄以至昏迷），同时还有尿量减少，体重明显下降。,2. 低渗性脱水,以电解质丢失为主。 原因。</p><p>13、第二章 水电解质酸碱失衡 病人的护理,莆田学院护理系 外科护理教研室,学习目标,掌握 等渗性缺水/高渗性缺水的护理评估、处理原则和护理； 低钾血症的护理评估、处理原则和护理； 代谢性酸中毒的护理评估、处理原则和护理。,学习目标,熟悉 体液的分布、含量及体液代谢平衡的调节、酸硷平衡的维持； 低渗性缺水、高钾血症、代谢性硷中毒、低钙血症的护理评估、治疗和护理； 了解 水中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性硷中毒的护理评估、治疗和护理。,第一节 概 述,体液组成与分布,附：体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,体液中的电解质,。</p><p>14、第一节第一节 酸碱平衡酸碱平衡 CA CA CA CA 第二节第二节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 组织血浆 红细胞 + CA HHb 呼吸性酸中毒时红细胞内外离子交换和血红蛋白的缓冲作用 代酸 呼酸 代碱 呼碱 SB、AB。</p><p>15、酸碱平衡紊乱,病理生理学,动脉血PH值 7.357.45,食物、药物,代谢产物,机体的调节机制,酸碱平衡,第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 第四节 混合性酸碱平衡紊乱 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法 及其病理生理基础,第一节 酸碱的概念及酸碱物质 来源和调节,一、酸碱的概念 酸：释放H+的物质 碱：接受H+的物质,H2PO4 - H+ + HPO4 2-,H2CO3 H+ +HCO3-,NH4 + H+ + NH3,HPr H+ + Pr-,二、体液中酸碱物质的来源 (一)酸性物质的来源：挥发酸和固定酸,1.挥发酸：体内酸性物。</p><p>16、Acid-base disturbance,第十章 酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏 如动脉血pH7.45或7.35,酸碱平衡：机体通过调节，维持 体液pH值在相对恒定范围的过程， 如动脉血pH7.35 7.45,第一节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标,酸碱平衡紊乱的分类 常用检测指标及其意义,一、酸碱平衡紊乱的分类,血液正常pH范围：7.357.45 HCO3-/H2CO3=20/1 H2CO3 呼吸性酸中毒 血液pH酸中毒 HCO3- 代谢性酸中毒 H2CO3 呼吸性碱中毒 血液pH碱中毒 HCO3- 代谢性碱中毒,二、反映酸碱平衡状况的常用指标,pH值,动脉血CO2分压（Pa。</p><p>17、水、电解质、酸碱平衡,中国医科大学附属盛京医院 普外一科 孙 达 欣,体液,水+溶质, 约占体重60%,组织间液 15%,细胞外液,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。,概 述,第三间隙液： 组织间液中有极少一部分存在于密闭的腔隙中（如胸腔、腹腔、颅腔、关节囊等），这部分特殊的体液称第三间隙液。由于这部分液体是由上皮细胞产生的，因此又称跨(透）细胞液。 功能性细胞外液 无功能性细胞外液,Cl,Na,Na,Cl,K,HPO4,血浆,细胞间液,细胞内液,K,Ca Mg,K,Ca Mg,HCO3 HPO4,HCO3 HPO4,HCO3,SO4,SO4,SO4,Pr,Pr,有机酸,有机酸,Na,Ca,Mg,溶质分电。</p><p>18、第三章 酸碱平衡失调,第一节 酸碱平衡,一、酸碱平衡的概念 人体正常体液适宜的酸碱度稳定在一个很窄的范围内，用 pH 表示为 7.357.45，平均 7.4。 在生理情况下，机体维持体液酸碱度相对稳定的现象，称为酸碱平衡。,二、酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用 血液缓冲作用是使强酸或强碱变为弱酸或弱碱。这由体液中的缓冲对来完成。 在血浆内以 NaHCO3/H2CO3 缓冲对含量最多，缓冲能力最强，且易于调节，因而也最重要。 H+ ：H+ + HCO3 H2CO3 H2O + CO2 OH：OH + H2CO3 H2O + HCO3 缓冲作用发生最快，立即反应；但作用不持久，而且不能缓。</p>