危重患者营养支持

危重患者营养支持Tag内容描述：<p>1、2016成人危重症患者营养支成人危重症患者营养支 持治疗与评估指南解读持治疗与评估指南解读 1 指南截屏 2 2009年版的 12个章节 肠内营养的时机 肠外营养的时机 肠内营养的用法 肠内营养的用量和耐受性监测 肠内营养配方的合理选择 辅助疗法 肠外营养的指征和疗效最大化 肺衰竭 肾衰竭 肝衰竭 急性胰腺炎 生命终末期的营养疗法 2016年版更新为 18个章节 营养评定 肠内营养的时机 肠内营养的用法 肠内营养的用量和耐受性监测 肠内营养配方的合理选择 辅助疗法 肠外营养的时机 肠外营养的指征和疗效最大化 肺衰竭 肾衰竭 肝衰竭 急性胰腺炎 。</p><p>2、危重病患儿营养支持危重病患儿营养支持 治疗及监护治疗及监护 1 危重患儿营养代谢变化危重患儿营养代谢变化 危重症者至少存在着一个脏器系统的功能障碍，并需危重症者至少存在着一个脏器系统的功能障碍，并需 要给予治疗性的脏器功能支持。相当一部分病人存在要给予治疗性的脏器功能支持。相当一部分病人存在 着脓毒症着脓毒症 (sepsis)和全身性炎症反应综合征和全身性炎症反应综合征 (SIRS)， 是由一系列内源性介质所介导的，包括激素、细胞因是由一系列内源性介质所介导的，包括激素、细胞因 子、凝血因子子、凝血因子 (PAF)和花生四烯。</p><p>3、青海省妇女儿童医院 范亚莉 危重患儿的营养支持 前 言 急性应激高分解 状态 营养素需要增加 摄入不足 丢失过多 危重疾病使体内代谢率明显增高， 营养储备迅速耗竭，再加上摄入不足， 故常常发生营养不良，而使疾病进一步 恶化或是愈合迟缓，增加抢救成功的困 难。60%的危重病儿（病前营养状况正 常）血浆蛋白低下，内脏蛋白储备耗尽 ，因此营养支持是危重患儿综合治疗的 重要组成部分。 危重患儿能量短缺的因素 能量不足的因素有以下几种： 1、饥饿和禁食：胃纳极差，摄入不足，存 在饥饿状态。 2、感染：体温升高1C0,基础代谢率增加 13%,。</p><p>4、危重病人的营养1 外科病人的营养支持 Nutrition for critical patients 危重病人的营养2 Objective 以后 逐渐增加 浓度和速度，3-4天后达到全量即 24%浓度100ml/h 全天总量2000ml. 2 输注速度应慢、匀速，以免发生腹胀、 腹泻。 常用 输液泵控制速度； 3 适当加温 危重病人的营养51 （1）肝功能衰竭配方 纠正与肝性脑病相关的异常氨基酸谱，减少芳香族 氨基酸通过血脑屏障 含低量芳香族氨基酸和蛋氨酸，较高支链氨基酸 。 （2）肾功能衰竭配方 维持或改善营养状态的同时减少含氮物质、电解质 和水的蓄积。 供给必需氨基酸、限制非必需氨基。</p><p>5、重症患者的营养支持 ICU 刘萍 l重症患者的代谢和营养改变特点 l重症患者营养支持的必要性及目的 l重症患者营养支持途径与选择原则 l肠内、肠外营养支持并发症及预防 重症患者代谢改变特点 重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及 炎症介质的作用下特别是反调节激素（儿茶酚胺 、皮质激素、胰岛血糖素）的分泌增加，破坏了 生理状态下的内稳态平衡，表现为以分解代谢为 突出的应激代谢特点。 重症患者营养改变特点 严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列 代谢紊乱，体重丢失平均0.51.0kg/d，机体营养状 况迅速下降及发生营养不良（。</p><p>6、重症患者 营养支持的实施 欧阳彬 中山大学附属第一医院 l 重症患者营养支持原则 l 病例分析 重症患者营养支持的实施 重症患者营养支持原则 1. 评估病情：决定热卡供给、营养时机与途径 2. 关注营养底物对重症患者机体的影响 3. 根据重症患者器官功能调整营养供给 4. 监测营养的耐受情况、营养的并发症及营养的效果， 调整、优化营养方案 1） 营养不良状态评估 2） 营养不良风险评估 3） 病情评估 1. 评估病情 -决定热卡供给量、营养时机、营养途径 静态营养评定指标 动态营养评定指标 体重 脂肪存储量：三头肌皮褶厚度 骨骼肌存储量：臂肌。</p><p>7、重症患者营养支持技术 营养支持技术 概论及基础肠内营养肠外营养 营养状况的评定方法 n营养评定：是指临床营养专业人员通过膳食调 查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临 床检查及复合型营养评定等手段，对患者的营 养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以 确定是否存在营养不良及其类型及程度。 评定方法 BMI评定标准 等级级BMI值值 肥胖3级级 肥胖2级级 肥胖1级级 正常值值 蛋白质质-热热量营营养不良1级级 蛋白质质-热热量营营养不良2级级 蛋白质质-热热量营营养不良3级级 40 3040 2530 18.525 1718.5 1617 16 营养不良的类型 n。</p><p>8、1 第十七第十七章章 危重症患者的营养护理危重症患者的营养护理 营养支持概况 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡细心 观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中 饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物 的方法。 3 教学目标 【熟记】危重患者的营养支持策略；常用计 算能量需要量的方法；肠内、肠外营养的适应 症与禁忌症。 【理解】营养支持、代谢支持、代谢调理的概 念及其相关关系； 肠内、肠外营养常见并发症 的监测预处理方法。 【目标】能运用各种营养评定指标评估患者的 营养状况；能运用所学知识为患者正确实施。</p><p>9、危重病人的营养支持 在人类医学史上,多少个世纪来就盼望着 通过静脉给病人以营养。 在过去的年代中,大量的危重病人因不能 经胃肠道进食,而造成患者并非死于病变 的本身, 而是死于营养障碍。 营养障碍造成机体免疫功能低下,导致感 染不能得到控制,最终死于多器官功能衰 竭. 一、概 述 1968年先后由Dudrick.Randel等首创的PN及EN至 今已逾30年，当时他们所显示的主要是其临床应 用的可喜效果，而关于机体在应激状态下的各种 代谢变化，了解的程度还比较肤浅。 当时能用于临床的PN及EN制剂也寥寥无几。对PN 及EN可能发生的并发症的预防及治疗。</p><p>10、危重患者营养支持及护理 鄂州市中心医院鄂州市中心医院ICUICU 陈陈 群群 营养不良对危重病人的影响 1.免疫功能下降 2.创面与切口不易愈合 3.贫血、消瘦、衰竭、死亡 1.降低死亡率：营养不良导致的感染增加是危重病人第 一死亡原因。 2.减少并发症:应激性高血糖是危重病人普遍存在的现象。 3.预防多器官功能衰竭：维持组织器官正常功能，调节 免疫。 危重病人营养支持的重要性 危重病营养治疗方式 肠内营养(EN)：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养支持方式，分为口服和管饲。 肠内营养(EN) 适应证： 有胃肠道功能或。</p><p>11、危重患儿的营养支持 昆明市儿童医院PICU 李斌 2 营养支持在危重病人中的应用 营养不良与危重症关系1 危重症营养支持原则2 不良影响与监测3 营养支持的实施4 营养支持为何重要营养支持为何重要 n n 危重病危重病+ +差的营养？差的营养？ 3 4 营养不良与危重症的关系 危重患儿发生营养不良是常见 的临床现象. 16-20%患儿入院48小时内存 在主要营养物质不良.60%有低 蛋白血症 人体测量结果：72，主观判 断46 Impact of starvation Impact of starvation n n Negative nitrogen balance, further wt loss Negative nitrogen balance, further 。</p><p>12、护士考试试卷科室：________ 姓名：_________ 层级：_______ 分数：_______一、单项选择题（每题5分，共10分）1、对于胃功能好者，分次输注方式应（ ）A 200300ml/次，12h /次 B 200300ml/次，23h /次C 100300ml/次，23h /次 D 100200ml/次，23h /次2、穿刺部位细菌含量（高低）是（ ）A 股V颈内V锁骨下V 肘部V腕部V B 股V颈内V肘部V锁骨下V腕部V C 股V锁骨下V颈内V 肘部V腕部V D 股V锁骨下V颈内V腕部V肘部V二、多项选择题（每题5分，共90分）1、 营养不良的分类（ ）A能量缺乏型（消瘦型营养不良） B蛋白质缺乏（低蛋白型营养不良） C蛋。</p><p>13、重症患者的营养支持 一、当代营养支持的现状 二、重症患者的营养支持 一、当代营养支持的现状 （一）营养支持途径 肠外营养 肠内营养 肠内+肠外营养 一、当代营养支持的现状 （二）营养支持途径“金标准”的改变 20世纪70年代-“当患者需要营养支持时首选静脉 营养” 20世纪80年代-“当患者需要营养支持时首选周围 静脉营养” 20世纪90年代-“当肠道有功能且能安全使用它” 当前-“全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用” 一、当代营养支持的现状 （三）营养支持的目的 1990年以前 1990年以后 营养 维持氮平衡 保护细胞、组织、器官 支持 。</p><p>14、ICU临床营养支持 1 目的： 保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的正 常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修 复，促进病人的康复。 2 常用名词解释： 肠外营养： Parenteral Nutrition ,PN 全肠外营养： Total Parenteral Nutrition ,TPN 静脉营养： Intravenous Nutrition , IVN 中心静脉肠外营养：Central Vein-Parenteral Nutrition ,CV-PN , CV-TPN 肠内营养： Enteral Nutrition , EN 全肠内营养： Total Enteral Nutrition , TEN 家庭肠内营养： Home-P-N , HPN 3 一 全肠外营养（Total parenteral nutrition TPN)。</p>