诊治进展课件

诊治进展课件Tag内容描述：<p>1、肺栓塞诊断的进展 l北京安贞医院老年心内科 l张维君 主任医师 肺栓塞（PE）的临床症状 l典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛 及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3 l常见症状顺序依次为：呼吸困难，胸痛 ，心悸，咳嗽，咯血，焦虑，晕厥等 特别强调 l “不能解释”的呼吸困难：仔细询问病史，明确呼吸困 难的诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为 心功能不全的患者，经强心利尿，扩血管治疗仍无好 转迹象时，应进一步行血气分析及其他各项检查。 l 胸痛：常有持续性胸痛，患者经硝酸甘油等不能缓解 疼痛。 l 晕厥：大面积肺栓塞导致脑。</p><p>2、2型糖尿病治疗进展 美国礼来公司医学部 骆天红 糖尿病治疗面临的困境 低血糖：血糖控制的重要障碍 低血糖风险 每100人年 低血糖风险 病人百分比 DCCTUKPDS HbA1c: 常规治疗组：8.9% 强化治疗组：7.1% HbA1c: 常规治疗组：7.9% 强化治疗组：7.0% 强化治疗组治疗目标： FBG6mM 强化治疗组治疗目标： FBG6.7mM, PBG10mM HbA1c年 Adapted with permission from DCCT44. Diabetes Care 1995:1415-27 Adapted with permission from UKPDS 34. Lancet 1998; 352:854-865 随机分组后的时间（年）体重增加四分位 体重改变 (kg) 03691215 0 2.5 5.0 。</p><p>3、糖尿病诊治进展概述糖尿病诊治进展概述 概念概念 流行特点流行特点 2 2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理 糖尿病分型和诊断糖尿病分型和诊断 餐后高血糖餐后高血糖 DCCT DCCT和和UKPDSUKPDS 血糖的来源和去路 食 物糖 类 肝 糖原 非 糖物 质 血糖 3.95.6 mmol/L 来源去路 糖原 氧化供能 其他糖及非糖物 尿糖 消化吸收 分解 糖异生 合成 分解 转化 8.3-9.4mmol/L 激素对血糖的调节 胰岛素胰高血糖素肾上腺素糖皮质激素生长激素 糖原合成 糖原分解 糖异生 糖原分解 葡萄糖氧化 糖原合成脂肪合成 脂肪分解 血糖食物消化、吸收 糖尿病概念 糖。</p><p>4、广州医学院附二院呼吸内科 田利奇 细菌性肺炎是最常见的肺炎 发生肺炎决定于两个因素： 病原体和宿主因素 病原体侵入途径 肺炎治愈后多不遗留疤痕，肺的 结构和功能均可恢复 终末气道、肺泡和 肺间质 的炎症 肺炎 分类 一、解剖分类 1.大叶性肺炎：表现为肺实质炎症， 胸片显示肺叶或肺段实变阴影 2.小叶性肺炎： 细支气管、终末细支 气管及肺泡的炎 症，常继发于其他 疾病 3.间质性肺炎：肺间质为主的炎症， 二.病因分类 1.细菌性肺炎 2.非典型病原体肺炎 3.病毒性肺炎 4.真菌性肺炎 5.其他病原体所致肺炎 6理化因素所致的肺炎 三.患病环。</p><p>5、21世纪糖尿病 挑战与希望 引言 糖尿病不仅是一慢性代谢性疾病，更日益成为一个社会公众 问题：社区医疗、保险、就业、劳动力 全球糖尿病患病率普遍增加，尤其发达国家和发展中国家 中国特点：2型多，肥胖者增多，发病早，并发症多 2型糖尿病是代谢综合症的组成部分，心血管疾病升高2-4倍 ，是主要的致残和死亡原因 从DCCT 和 UKPDS研究提示，及时积极治疗，可预防大部分并 发症，重点控制高血糖、高血压和血脂异常、避免肥胖，改变 生活方式 糖尿病概述 糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对缺 乏（包括细胞衰变和胰岛素抵抗)，胰岛素。</p><p>6、糖尿病诊治新进展 2011年ADA糖尿病诊疗指南 n目前糖尿病的诊断标准 A1C6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋 白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（ Diabetes Control and Complications Trial， DCCT）的检测进行标化 空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。空腹的 定义是至少8小时未摄入热量，或 OGTT 2h血糖11.1 mmol/L。试验应 按照世界卫生组织（WHO）的标准进 行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷 成人的血糖控制目标 n已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可 减少糖尿病微血管和神经。</p><p>7、糖尿病诊断与治疗 安凤霞 我国糖尿病防治仍面临巨大挑战 n患病人数居世界第二位，2025年将达到 5930万 n成为我国主要致残致死原因 2006年位居住院患者病因第10位 城市居民死亡原因第6位 n相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专 业防治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待 加强 惊人的数字！ n目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已 达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 n按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101 万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小 时有新发糖尿病患者115人 糖代谢的分类 糖代谢谢的分类类 WHO 。</p><p>8、糖尿病诊治进展 1998年WHO的诊断标准 有糖尿病症状，随机血糖11.1mmol/L（ 200 mg/dl）和（或）空腹血糖（FPG） 7.0mmol/L (126mg/dl)，可诊断糖尿病， 如血糖值在上述两者之间应进行75克葡萄 糖耐量试验（OGTT），若2小时(h)血糖 11.1mmol/L可诊断糖尿病；如7.0 非空腹(mmol/L)4.48.010.0 糖化血红蛋白()(HbAlc)8.0 血压(mmHg)130/80和160/95 体重指数(BMI)(/)男：27 女：26 总胆固醇(TC)(mmol/L)6.0 甘油三酯(TG)(mmol/L)4.5 口服药物治疗 一、磺脲类 二、非磺脲类促胰岛素分泌剂 三、双胍类 四、a-糖苷酶抑制剂 五、胰岛素增敏剂 六、。</p><p>9、糖尿病诊治进展 滕州市中心人民医院 庞德水 pangdeshui163.com 主要内容 糖尿病的诊断与分型 2型糖尿病的病理生理 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗 胰岛素泵的应用 糖尿病治疗的相关指南 市市 主要内容 糖尿病的诊断与分型 2型糖尿病的病理生理 口服降糖药物治疗 胰岛素治疗 胰岛素泵的应用 糖尿病治疗的相关指南 糖尿病诊断标准 u糖尿病症状任意时间血糖11.1mmol/L u空腹血糖7.0mmol/L u口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血 糖11.1mmol/L 关于诊断标准的解释 u糖尿病的诊断是依据空腹血糖、任意时间 血糖、OGTT小时血糖。 u空腹指过夜空。</p><p>10、P HP 原发性肺动脉高压治疗进展 P HP 定义 系指原因不明的“致丛性肺动脉病”（ Plexogenic pulmonary arteriopathy）,即由 动脉中层肥厚、细胞性内膜增生、向心性板层 性内膜纤维化、扩张性病变、类纤维素坏死和 丛样病变形成等构成的疾病。 临床上诊断的“原发性肺动脉高压”，病理检 查通常包括原因不明的致丛性肺动脉病、多发 性亚型肺血栓栓塞、肺静脉堵塞病及其它少见 的疾病。 P HP 危险因素 年龄与性别 20-45岁最多，平均36岁， 女：男 1.7：1 遗传 可能常染体显性遗传 环境、职业、地理 药物、中毒因素 减肥药（fen-phen) 自身免。</p><p>11、川崎病诊断治疗新进展 概述 川崎病（Kawasaki Disease, KD）是 一种病因不明，以急性发热、皮肤粘膜病 损和淋巴结肿大为临床表现的全身性血管 炎综合征。 19621962年日本医生川崎富作首先报道了一种原年日本医生川崎富作首先报道了一种原 因未明的热性皮疹性疾病。川崎先生经过因未明的热性皮疹性疾病。川崎先生经过61-6661-66 年年6 6年研究，在年研究，在19671967年报告的年报告的5050例，详细论述了例，详细论述了 临床表现，轰动日本医学界，以后就将这一类疾临床表现，轰动日本医学界，以后就将这一类疾 病命名为病命名为“川崎病川。</p><p>12、新生儿高胆红素血症 概述 定义 新生儿黄疸：新生儿 5mg/dl(85mol/L85mol/L） 成人 2mg/dl（34 molmol/L/L ） 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 24h48h72h 足月儿 6mg/dl9mg/dl12.9mg/dl 早产儿 8mg/dl12mg/dl15mg/dl 发生率 生理性： 足月儿：50%60%, 早产儿：80% 病理性：占住院新生儿的051% 相差悬殊的原因与地区、医院的性 质、诊断条件、诊断标准有关 预后 大部分预后良好 若黄疸严重,可发生胆红素脑病 一旦发生胆红素脑病,病死率及致 残率均较高： 有资料报道：50%75%胆红素脑病患儿死于急性期, 幸存者75%90%留有严重的神经系统后遗症 黄。</p><p>13、1 干燥综合征诊治进展 . 2 l干燥综合征（Sicca Syndrome ，SS）：SS是一个主要累 及外分泌腺体的慢性系统性炎症性自身免疫性疾病。 l原发性和继发性SS：本病可以独立存在，不伴有其它免疫 性结缔组织病，称原发性干燥综合征（pSS）。如果存在 肯定的结缔组织病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系 统性硬化症等基础上出现干燥综合征，则称为继发性干燥 综合征。 定义 2011年中华风湿病学会指南 . 3 l病因： 1.遗传因素：家族史阳性者发病率。 2.病毒感染：EB病毒、逆转录病毒、丙型肝炎病毒等 免疫因素：免疫异常。 3.内分泌因素：雌激素。</p><p>14、小儿脓毒症 儿童脓毒性休克诊治专家共识2015版,一、定义：,SIRS:是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应（失控的免疫炎症反应）,全身炎症反应综合症（SIRS）,1.发热(肛温38.5)或低体温（肛温正常年龄均值+两个标准差 或正常年龄均值+两个标准差 或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病) 4.白细胞计数 12*109/L或10% 两项以上可诊断，其中一项必须为体温或白细胞计数异常,SIRS,脓毒症,感染,细菌,病毒,寄生虫,真菌,其他,创伤,烧伤,窒息,其他,脓毒症的诊断:,感染（可疑或已证实）伴有以下情况： 一般情况。</p><p>15、尿酸诊治进展,北京昌平区中西医结合医院 高柳成,立加利仙降尿酸疗效好，安全性高,一、HUA的流行病学,80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。 目前我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%），男性高于女性，而且具有一定的地区差异，南方及沿海经济发达地区较其他地区高发。,流行病学,20世纪80年代以来，随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%23.5%，接近西方发达国家的水平. 我国痛风发病率逐年上升,5%-18%的。</p><p>16、1,子宫内膜癌诊治进展,2,近年以来在世界范围内子宫内膜癌的发病率均有上升趋势，近10 - 20年中子宫内膜癌发生率约为70年代早期的 2倍，当今它已成为女性生殖道常见的恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道肿瘤的20%-30%，其发病率增高可能与下列因素有关：,3,（1）人类平均寿命延长，高发人 群老年妇女增多。 （2）医学监护发展，及时发现患者。 （3）内膜癌交界性病变诊断，包括 间变，不典型增生，原位癌。 （4）外源性雌激素广泛应用。 （5）环境因素及一些不清楚的因素。,4,内膜癌多发生在绝经期及绝经后妇女，约75%发生。</p>