泌尿系统疾病病人的护理

1,第 五 章 泌 尿 系 统 疾 病 内科护理学,2,3,目 标 了解泌尿系统组成及生理功能 熟悉泌尿系统疾病的常见症状 掌握泌尿系统疾病的护理,第一节 概 述,4,重 点： 了解肾脏的生理功能 掌握泌尿系统常见症状的护理 难 点： 泌尿系统常见症状的病因泌尿系统常见症状的护理评估,5,泌尿系统的组成及功能,肾脏：生成尿液,输尿管：输送尿液,膀胱：暂时储存尿液,尿道：将尿液排除体外,6,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构：,实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低,7,肾实质,肾实质分为 肾皮质:肾 小球、肾小 囊、肾小管 曲部肾髓质(约占肾 实质的23)： 由髓袢 和 集合管组成,8,肾单位是肾脏结构和功能的基本单位,曲部重吸收功能最大,9,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,10,11,输尿管,全长25-30cm 输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。,12,膀胱,储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml,13,尿道,尿道是膀胱通道体外的排泄管道。 男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。 女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。,14,肾脏血流供应,肾脏是全身灌注量最多的一个器官。 90%的血液供应皮质 不足10%的血液供应髓质,15,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能,16,滤过膜的屏障作用,机械屏障：即滤过膜可允许小分子溶质和小 分子量蛋白质通过,但血细胞不能通过电荷屏障：滤过膜中富含带负电荷的糖蛋白,可 阻碍带负电荷的蛋白质通过 病理情况下,滤过膜的面积和通透性可发生变化,从而影响肾小球的滤过,17,肾小球滤过膜的变化 1）通透性增加，产生蛋白尿， 血尿 2）滤过面积减少，少尿甚至无 尿肾小球毛细血管压的变化 血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。,肾小球滤过作用的相关因素,18,肾小球滤过功能,正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液,19,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能,20,肾脏的生理功能,2. 肾小管功能： 重吸收功能: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维 生素 分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素 浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节,21,体内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少 肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水,22,肾脏的生理功能,肾小球的滤过功能肾小管功能肾脏的内分泌功能,23,肾脏所分泌的激素分为,血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢 肾素 前列腺素 激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身 1，25二羟维生素D3 促红细胞生成素,24,肾素,肾素来源于肾小球旁器作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素血管紧张素及血压上升同时和还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量血压升高,25,前列腺素,作用：扩张血管、降压 激肽酶 来自于：肾皮质 作用： 扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压,26,促红细胞生成素（）,具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致形成减少有关,27,泌尿系统疾病常见症状体征 及实验室检查,常见症状体征：,肾性水肿 尿异常 高血压 尿路刺激征 肾区痛,28,肾性水肿：,肾脏疾病最常见症状分类 ：肾炎性水肿肾小球滤过率下降 肾病性水肿大量蛋白尿、低蛋白 血症,常见症状体征（一）,29,临床表现： 先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部； 晨起时尤为明显，以双下肢水肿明显。 心源性水肿与肾性水肿的鉴别？,30,心源性水肿 右心功能不全的主要表现 首先出现在身体的下垂部位，下床活动的患者出现在双下肢，卧床活动的患者见于枕部、肩胛部等,31,肾性高血压首发症状,肾性高血压是继发性高血压常见原因 按发生的机制： 容量依赖型(80%以上型)：水钠潴留肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少,常见症状体征（二）,32,常见症状体征（三）,尿异常尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型尿,33,尿量异常：正常成人24小时尿量为1000-2000ml 多尿：2500mld 少尿：400mld或17ml h 无尿 ：100ml d 夜间尿量持续大于750ml。 蛋白尿:每日尿蛋白量持续超过150mg。 生理性的蛋白尿:蛋白尿的发生是由于体位、运动、发热，寒 冷所引起的， 表现为蛋白尿较轻，一般24小时蛋白尿定 量不超过1g,持续时间短，诱因去除后，蛋白尿在短期内 消失。 血尿：尿沉渣3个/高倍镜， 或1小时尿红细胞计数大于10 万，或12小时大于50万。 1）镜下血尿:新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视 野红细胞3个 2) 肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或 有血凝块,34,白细胞尿：指新鲜离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液 白细胞数超过40万或者12小时尿液 中超过100万个。菌尿：指清洁外阴后在无菌技术下采集的中尿 标本，如涂片每个高倍镜视野均可见到 细菌，或者培养菌落计数超过1x105每 毫升。,35,管型尿：肾小管和集合管腔里形成的圆管状体白细胞管型肾盂肾炎红细胞管型急性肾炎上皮细胞管型肾病综合征肾衰管型肾衰,36,尿路刺激征,尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛 原因：膀胱三角区及膀胱颈受刺激 正常人排尿4-6次/天，200-400ml/次,常见症状体征（四）,37,肾区痛,系肾盂、输尿管内张力增加，肾包膜牵拉所致表现为肾区胀痛、隐痛、肾区压痛、叩击痛 见于肾脏及周围炎症、肾肿瘤、积水 肾绞痛是一种特殊的肾区痛,常见症状体征（五）,38,【护理评估】 病史 身体评估 有关检查,泌尿系统常见症状的护理,39,护理评估-病史,（1）患病及治疗经过,（2）心理社会资料,（）既往史,发病时间、性质、伴随症状体征、症状发生的原因及诱因、目前病情最突出的症状等,疾病知识、心理状态、社会支持、生活、工作、学习,有无肾脏疾病病史及其治疗经历,40,护理评估-身体评估,1.一般状态.皮肤粘膜 3.胸部检查 4.腹部检查,41,护理评估-有关检查,尿液检查肾功能检查免疫学检查肾活组织检查肾脏影像学检查,42,肾功能检查： 血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol L 血肌酐正常值60-130 mol L 内生肌酐清除率正常值80-120ml min. 均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏,L,43,肾活组织检查,肾活检为创伤性检查,可发生损伤、出血或感染,故应做好术前和术后护理,44,泌尿系统疾病病人的护理,【护理诊断】 肾性水肿,45,水肿的护理诊断,主要护理诊断 体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 有皮肤完整性受损的危险：与肾性水肿有关,46,水 肿 护理 目 标,1.病人的水肿减轻或完全消退 2.患者水肿期间皮肤保持完整，无皮肤破损或感染发生,47,护理措施及依据 体液过多 1) 休息 2) 饮食护理：限制水钠和蛋白质摄入 水钠：轻度者每日尿量大于1000ml，不用过分限 水；严重者每日摄水限制在1000ml以内， 无盐饮食 蛋白质:严重伴低蛋白血症者，给予蛋白质 1g（kgd）（60以上为优质蛋白）。,水 肿,48,3) 病情监测 严格记录病人24h的液体出入量 4) 病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合；让患者了解避免诱因极为重要。 5) 药物护理,49,有皮肤完整性受损 1）保护水肿部位的皮肤 2）保护皮肤、粘膜的清洁 3）皮肤护理的指导,50,评 价（1）病人的水肿减轻或消退（2）患者水肿期间保持完整，皮肤无损伤或发生感染,水 肿,51,尿路刺激征,护理诊断疼痛：尿痛尿急尿频：与尿路感染有关 目标（1）尿痛尿急尿频症状