椎管麻醉护理PPT演示课件

代谢及手术病人的护理,.,病例：,患者，男，35岁，搬运工人。因右腹股沟斜疝入院。拟行3日后在腰麻下行麻醉下行右腹股沟斜疝疝修补术。,你的任务1：麻醉前的护理工作,手术前进行麻醉前、术前指导，心理护理，健康教育内容：1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。,你的任务2 ：麻醉后的护理工作,手术后相关于麻醉后的护理措施：1.体位2.生命体征的观察3.麻醉并发症的观察,麻醉的基础知识,椎管的解剖,椎管内麻醉基础知识,优点,缺点,（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）,定义：,是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法,适应证,禁忌证,椎管内麻醉基础知识,感觉消失的部位从脚趾开始，然后依次是小腿、大腿及腹部。 适应证：适用于手术时间在2-3h以内脐以下的手术。尤其下肢、会阴、肛门直肠以及泌尿系的手术最适合。 禁忌证：中枢神经系统疾病，如脑膜炎、颅内压增高等。穿刺部位感染或败血症。心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、冠心病等。脊柱畸形、外伤。,椎管内麻醉基础知识,穿刺点：,（1）麻醉配合,安置体位：,一般选择3、4腰椎（L3L4）或4、5腰椎（L4L5）间隙作穿刺点,腰麻病人的护理配合,腰麻病人的护理配合,术前核对姓名，用酯类局麻药前询问有无过敏史，应作皮试。建液路，固定并保证通畅。协助摆放体位：即病人背部靠近手术床旁，头下垫枕，尽量前屈；肩部与臀部水平内收，双手或单手抱膝，显露脊柱。给与良好灯光照明。,常用药物 普鲁卡因或丁卡因 使用时用5葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液,测平面及血压,腰麻病人的护理配合,腰麻病人的护理配合,调节麻醉平面,腰麻病人的护理配合,腰麻病人的护理配合,穿刺成功后，密切观察监护仪与病人变化，一旦出现不良反应，立即汇报。护士不得随意离开病人。麻醉成功后摆放手术所需体位。保证病人的舒适与安全。手术过程中病人是清醒的，注意满足其需要并给于心理支持。密切观察有无麻醉后并发症。,恶心呕吐,（2）麻醉期间并发症的观察及护理,血压下降 心率减慢,呼吸抑制,原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用药物,原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管人工呼吸,原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸,腰麻病人的护理措施,（3）麻醉后并发症观察及护理,头痛 尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,原因？,处理？,预防？,腰麻病人的护理措施,（二）硬膜外阻滞麻醉,定义：,是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法，称,适应证：适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制 禁忌证：与腰麻基本相同,方法：单次法和连续法,常用药物：,硬膜外阻滞麻醉麻醉配合,术前核对姓名，用酯类局麻药前询问有无过敏史，应作皮试。建液路，固定并保证通畅。协助摆放体位：即病人背部靠近手术床旁，头下垫枕，尽量前屈；肩部与臀部水平内收，双手或单手抱膝，显露脊柱。给与良好灯光照明。,黄韧带的弹性感,玻璃管侧负压,悬滴试验,硬脊外腔内插入导管,硬膜外阻滞麻醉麻醉配合,硬膜外阻滞麻醉配合,（1）麻醉期间并发症的观察及护理1）全脊髓麻醉,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称,表现,护理,2）局麻药毒性反应 3）血压下降、呼吸抑制、恶心呕