细菌性感染的抗生素治疗原则ppt课件

常见细菌性感染的抗菌药物治常见细菌性感染的抗菌药物治疗原则疗原则1议题 各类细菌的分类 细菌耐药性 抗菌药的分类和主要特点 各种常见细菌感染病的药物选择 药物联合应用的指征和杀菌机制对治疗的影响 , PK/PD和抗生素后效应 预防用药 选择抗菌药应用注意事项2感染的种类 按病原体分类细菌性、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、病毒和寄生虫等感染。3常见致病菌分类 G+球菌 G-球菌 G+杆菌 G-杆菌 厌氧菌 衣原体、立克次体、支原体、螺旋体4G+球菌链球菌属 （包括化脓链、无乳链、肺炎链、粪链、屎链、草绿色链，等）葡萄球菌属 （包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、腐生葡萄球菌，等）微球菌属（ 如四联、八叠球菌）5G-球菌奈瑟菌属 脑膜炎双球菌、淋球菌等布兰汉菌属 卡他布兰汉菌6G+杆菌 芽孢杆菌 炭疽芽孢杆菌 、枯草杆菌 李斯忒菌属 棒状杆菌属 白喉杆菌 丹毒丝菌属 乳酸杆菌属 分支杆菌属 结核杆菌、麻风杆菌 诺卡菌属7G-杆菌 肠杆菌科 ：，艾希大肠杆菌菌属；，志贺菌属；，沙门菌属；，枸橼酸杆菌属；，克雷伯菌属；，肠杆菌 属 ，如 阴沟杆菌 ； 沙雷菌属 ；， 变形杆菌属 ；，摩根菌属； 10，耶尔森菌属，如鼠疫杆菌等。 非发酵 G-杆菌科 ：， 假单胞菌属 ；， 不动杆菌 属，产碱杆菌属；，黄杆菌属；，无色杆菌属；，土壤杆菌属；摩拉菌属等。8 弧菌科：如弧菌属中的霍乱弧菌 其它 G-杆菌，如： 嗜血杆菌属的流感杆菌 、包特菌属 (如 百日咳杆菌 等 ) ；软下疳杆菌；巴氏杆菌属；布氏杆菌属；弗郎西丝菌属 (如土拉伦斯菌 ) ；军团菌属；放线杆菌属；螺杆菌属；弯曲菌属等9耐药菌的产生 天然耐药（固有耐药）：由染色体基因决定； 获得性耐药基因突变及传代、转移、扩散、变异形成高度耐药菌株质粒介导 ：如产 ESBLs G-杆菌（ E.Coli、Kreb杆菌、奇异变形杆菌等）染色体介导 ：如产 Amp C 酶的 G-杆菌（阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、粘质沙雷杆菌）10细菌耐药的机制 产灭活酶；如钝化酶、 B-内酰胺酶 靶位点改变；如 PBP变异 膜通透性降低，生物被膜形成（ biofilm） 主动泵出（ active efflux process）11单类耐药单类耐药 （ SDR） ESBLs G-杆菌：用三代头孢 +酶抑制剂碳青霉烯类、头霉素类有效 产 AmpC G- 杆菌 ：用四代头孢、碳青霉烯类有效 MRSA：对万古、 TMPco、利奈唑胺敏感 MRSE（ MRCNS）：对万古、利福霉素、利奈唑胺敏感12 PRSP（耐青霉素肺炎链球菌） VRE：肠球菌分四组，其中粪链：屎链约 9： 1。易产钝化酶，进一步产 B-内酰胺酶，目前已发现耐万古菌株。 VRSA13多重耐药 （ MDR）指对以下 3种抗生素耐药的菌株： 头孢菌素类 B内酰胺类酶抑制剂 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南，等） 氟喹酮类 氨基甙类14广泛耐药 （ PDR）对上述药物均耐药，约占 0.3 5；多数是 G-菌。如： 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌。但对多粘菌素有效。15超级耐药（ superbug） 指对产 NDM（新德里金属酶）的 G-肠杆菌 和 G+菌 耐药。几乎对常用抗菌药物菌耐药。16厌氧菌 G+厌氧球菌，如消化链球菌 G+厌氧杆菌，如破伤风杆菌 G-厌氧球菌，如费氏球菌 G-厌氧杆菌，如脆弱拟杆菌等17 衣原体（如沙眼、鹦鹉热） 支原体（如肺炎支原体） 立克次体（如斑疹伤寒、恙虫病、 Q热） 螺旋体 密螺 (如梅毒、雅司 )、疏螺 (如回归热、莱姆病）、钩螺旋体等18 真菌类 深部感染真菌有单细胞真菌类（酵母菌）和多细胞真菌类（霉菌）；如：1，念珠菌病；2，隐球菌病；3，球孢子菌病；4，芽生菌病、组织胞浆菌病；5，曲菌病、毛霉菌病。浅部真菌有体藓、甲藓等19常用抗菌素的种类 B内酰胺类：1，青霉素类 青霉素、耐青霉素酶青霉素类、广谱青霉素类；2，头孢菌素类 第 1代，如头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄； 2代，如头孢呋辛、头孢替安、头孢克罗； 3代，如头孢噻圬、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮等； 4代，如头孢吡圬 等；20各代头孢菌素抗菌谱比较三代 抗 G+菌 抗 G-菌一代 + +二代 + +三代 + +四代 + +213，碳青霉烯类， 如泰能、美罗培能、帕尼培南 ；4， B内酰胺酶抑制剂； 如舒巴坦；克拉维酸5，头霉素 （如头孢西丁、头孢美唑、头 孢替坦）、 氧头孢烯类； 如拉氧头孢6，单环类等， 如氨曲南22亚胺培南 美罗培南 帕尼培南商品名 泰能 美平 克倍宁G+ + + +肠杆菌科 + + +绿脓杆菌 + + +厌氧菌 + + +对去氢肽酶 不稳 稳定 稳定中枢毒性 + 23 氨基糖甙类： 如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、西梭霉素、巴龙霉素、大观霉素等 大环内酯类抗生素： 如红霉素、螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素等24l林可霉素、克林霉素l利福霉素类l糖肽类：万古霉素和去甲万古霉素壁霉素（如：替考拉宁）达托霉素l恶唑烷酮类： 利奈唑胺l 多粘菌素和粘菌素25 磷霉素 甲硝唑和替硝唑 喹诺酮类：常用有 氟哌酸、氟嗪酸、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等 四环素类：如 多西环素、米诺环素以及新一代甘氨酰环类的 替加环素（泰阁） 等 磺胺类、呋喃类26 抗真菌药类：如多烯类：两性霉素 B 及其脂质体氟胞嘧啶吡咯类：p 咪唑类 酮康唑、咪康唑、克霉唑p 三唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑棘白菌素类 卡泊芬净、米卡芬浄、阿尼芬浄 等27 影响细胞膜的抗真菌药：多烯类、三唑类； 影响细胞壁的药：棘白菌素类，能抑制 1， 2-B-D-葡聚糖合成酶； 影响细胞蛋白合成和核酸合成：氟胞嘧啶28各类细菌性感染的治疗原则 急性细菌性咽炎、扁桃体炎、中耳炎 ：首选青霉素类可肌肉注射、或口服阿莫西林，重症可静脉滴注；如过敏，改用红霉素等大环内酯类；如无效也可用第、代头孢类或阿莫卡拉等。疗程天。鼻窦炎需用天加局部治疗。