小儿出疹性疾病讨论 ppt课件

小儿出疹性疾病讨论课 1讨论内容o 麻疹、幼儿急疹、风疹o 猩红热、水痘、 (手足口病 )2讨论形式（同学共分 610组）o 一、必答题o 二、病例分析题o 三、抢答题（共 60题）o 四、教师总结3时间： 4学时4说明：o 1.学生以组为单位派代表完成必答题及病例分析题。o 2.答题时，同组同学可以补充，尽量做到不看书本答题。o 3.答题时间由教师控制。o 4.本次讨论得分作为平时成绩。51.简要讲述麻疹的诊断条件o 答题要点：o 接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热与出疹关系、血象、分泌物涂片62.简述麻疹的出疹顺序o 答题要点：o 耳后发际 头面、颈部 胸背腹部 四肢 手足心及鼻准部73.讲解麻疹的顺证、逆证o 从出疹情况、顺序、精神、转归84.简述麻疹的治疗法则o 基本法则： “麻不厌透 ”、 “麻喜清凉 ”o 顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、根据不同阶段分别施为。o 逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、陷心肝、心衰各自施治。95.简述风疹的诊断条件o答题要点：o 接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核106.分析孕妇早期患风疹的危害o答题要点：o 影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心、白内障、低智等117.简述猩红热的诊断条件o答题要点：o 接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程线条状、血象、咽拭培养128.简述猩红热的中医治疗要点o答题要点：o 总则：清热解毒，凉血利咽。o 病初：邪侵肺卫 辛凉宣透、清热利咽o 邪毒深入，毒在气营 清气凉营、泻火解毒o 后期，疹后阴伤 养阴生津，清热润喉o 变证，心悸 佐以清心宁神；惊搐 佐以开窍凉肝139.简述猩红热的西医学 诊治 方法o病史o主症o体征o辅助检查o治疗：首选 青霉素1410.从西医学角度简述麻疹的常见并发症 o肺炎o心衰o病毒脑o急性喉炎15病例一：o 叶某，女， 3岁，主诉为发热 5天，皮疹 2天。o 患者 5天前开始发热，伴流涕，近 2天开始皮疹。来诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分融合，咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉数。o 体查：精神疲倦，颈软，咽充血（），扁桃体肿大II，心率 136次 /分，律齐，呼吸 46次 /分，双肺呼吸音清，全腹软，肝肋下 1.5cm。o 根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西医诊断、治法、代表方药。16病例二：o 患儿，女， 6岁，以发热、全身出皮疹 2天为主诉入院o 现病史：患者 1天前伤风后开始发热，体温最高达 39.4度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐一次，吐出胃内容物，非喷射状，虽自服 “退热 ”及 “消炎 ”药未效。今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院就诊。体检：急性病容， T39.4度，咽充血（），扁桃体红肿 II度，见脓性分泌物，前项可触及一花生大小淋巴结可活动无触痛，全身皮肤见朱色皮疹，压之退色，舌红，苔黄腻，唇周皮肤苍白，脉数。o 根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。17病例三：o 陈某， 1岁半， “因反复发热 20天、伴咳嗽气促 2天、皮疹 1天 ”入院。o 患者 20天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏，在门诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方药予银翘散加减。热退 2天后复发热，伴有咳嗽频，有痰，烦躁，故来急诊，诊为 “急性支气管炎 ”，收入院治疗，其间患儿父亲探病（时值患病 “过敏性皮炎？ ”）， 7天后患儿病情好转准出院。但出院后一直哭闹不安，仍时有低热咳嗽。此次入院前 2天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼煽动，喉间痰鸣。入院检查：面部及颈项可见皮疹，疹点紫暗，舌红，苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双肺可闻及中等湿罗音（固定）。o 根据以上资料，请提出诊疗思路。18病例四：o 李某，女， 2岁。o 高热 2天，出疹 1天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁不安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温 40.3度（肛探），发热面容，神可，球结膜充血（），全身可见红色皮疹，咽充血（ 2），耳后可触及黄豆大小淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗。舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。血象：白细胞总数 5.2109/L，中性 46，淋巴 54。o 根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西医诊断，治法，代表方药。19病例五： o 杨某，女， 5岁。因发热 1天，伴出皮疹半天来诊。o 患儿昨晚突然高热，体温 39度 C，不咳嗽，流涕，服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但体温下降不明显。今天早晨发现身出红疹，诉头痛，咽痛，恶心，呕吐黄水 1次，量不多，大便未解，小便黄。查体：全身皮肤发红，有密集丘疹，压之退色，但唇周苍白，颈部皮肤皱褶处皮疹密集呈线条状，咽部红，两侧乳蛾红肿并见少许白腐，舌红有芒刺，无苔，两颈前有痰核，心肺未闻异常。o 根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下一步诊疗医嘱。20病例六：o 陈某，男， 15岁。因发热 2天，伴双眼红赤为主诉来诊。o 就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿，体温40.1度，咽充血（ 2），双扁桃体肿大 I度，口腔黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示WBC4.1109/L， N52， L48/L。诊断为风热感冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治疗，2天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热，头痛，咽痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频，胸闷气促。o 根据以上资料，请提出诊疗思路。21病例七：o 谢某，男， 6岁，以全身出疹 1天来诊。o 患儿昨晚突然发热，咳喘，体温 38.5度，有痰难咳，服用美林及中药后，发热退，但早上发现全身皮肤出风团样皮疹，诉头痛，咽痛，恶心，大便结，小便黄。查体：全身皮肤发红，以头面部及躯体部为甚，压之退色，咽部充血（），扁桃体无肿大，舌淡红，苔白浊，脉滑数，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。既往有哮喘病史。o 根据以上资料，请简述中西医诊疗思路。22病例八：o 欧阳 XX，男， 7岁。 06年 12月 25日就诊。o 主诉：双面颊部红肿 2天。o 现病史：患儿 23日晚上开始发热，以低中度发热为主，自服抗病毒口服液无效。 25日发现双面颊部红肿故到本科门诊就诊。就诊时症见：低热 37.8度 C，轻咳，面红肿，大便结，小便黄短。舌红，苔白浊，脉滑数。o 提问： 1.为明确诊断，下一步你怎么作？2.拟定西医治疗方案。3.中医如何辨证论治？23病例九：o 一诊：刘某，女， 6岁。 以咽痛、咳嗽为主症于 28/12下午来诊。o 病史采集： 患儿今早起床后觉咽不适，干咳无痰，无发热、气促，恶心欲呕，大便结，小便黄短，纳呆。舌红、苔黄腻，脉滑。查体：咽充血（ 2），双扁桃体肿大 2度，未见脓点，心脏听诊无异常，双肺呼吸音粗、未闻及罗音。o 初诊：中：风热乳蛾；西：急扁炎o 处理： 1.告可能会发热。2.中医清热解毒，利咽为法组方施治。24o 二诊： 30/12下午，诉一诊当天晚上发热38.3度 C，现热退，咳嗽、咽痛症减，但全身见皮疹。o 根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。25病例十（ 1）o 刘泓澧，男， 5岁。 2007.3.17来诊。o 主诉：全身皮肤见小红疹 3天。o 现病史：患儿 15日开始全身出红色皮疹、痒，伴有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热等，在当地医院诊为 “感冒 ”，口服儿童百服宁及抗病毒口服液后疗效不明现，皮疹更多，痒更甚，故于今日前来我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身皮疹融合成片，摸之碍手，压之退色，无发热、气促等。查体：神可，咽充血（ 2），扁桃体肿大 2度、未见脓性分泌物。心肺听诊无异常。o 请问：你接诊，如何考虑？该做什么？26病例十（ 2）o 再问病史： 14日开始发热，体温 38.4度 C， 15日热退。o 进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周较苍白，背部见一 10X5 正常颜色皮肤。舌质红、苔黄白浊，脉滑。o 即复血常规：WBC.21.4109/L,N.75.5%。o 此时，你的诊断？27病例十（ 3）o 处方：西药： 5 GS100ml PG160万单位，ivd,qd3.AST().o 中药：羚羊骨（先煎） 8、丹皮 10、射干 6