体格检查诊断PPT课件

体格检查1. 全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功。2. 评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。3. 根据卫生部高等医学院校诊断学咨询委员会的要求，遵循一定的体查原则和规范，保证检查内容全面系统、顺序合理。1.全身体格 检查 内容 务 求全面系 统2.减少来回翻 动 患者， 各系 统检查综 合 进 行3.按从 头 到足的 顺 序 进 行全身体 检4. 边查边 想，正确 评 价。 边问边查 ，核 实补 充。5. 全身体格 检查 一般 30 40 min内完成 。6. 常用的 检查 器具：体温表、血 压计 、听 诊 器、 叩 诊锤 、 软 尺、 直尺 、手 电 筒、 消毒棉 签 、 压 舌板、 标记 笔等 。全身体格检查顺序1. 体温、呼吸、脉搏、血压；2. 头部 颈部 前胸部（胸廓、肺、心） 后胸部（脊柱、肾区） 腹部（腹壁反射） 肛门、直肠、生殖器 上肢（肌力、反射） 下肢（关节、反射）血压测量1. 器具准备，与病人交流2. 手臂位置 ：右上肢裸露，伸直，轻度外展，三点一水平3. 找肱动脉 ： 肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上 2厘 米臂内侧）4. 袖带位置及松紧度 ：气袖中央置于肱动脉表面，肘窝上 2-3cm，松紧 1指5. 听诊位置 ：听诊器体件肱动脉表面，不能塞袖带下6. 充气水平 ：肱动脉搏动消失后汞柱升高 30mmHg7. 下降速度 ： 2-6mmHg/s8. 视线与汞柱 凸面等 高 ：双眼随汞柱下降9. 1分钟 后重复一次 ：可用口述10.取值 ：出现声音收缩压，声音消失舒张压11.关好血压计 ：倾斜 45淋巴结检查头颈部淋巴结1. 顺序：耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前 颈后 锁骨上2. 注意低头以松弛皮肤肌肉腋窝淋巴结1. 上肢外展 452. 右手检查左侧，左手检查右侧3. 先左后右4. 尖内前后外滑车上淋巴结1. 右手检查左侧，左手检查右侧2. 位置：小指置于肱骨内上髁，其余三指在肱骨内上髁上 2-3cm，肱二头肌与肱三头肌之间头颈部检查眼球运动1. 告知病人如何配合 ： 头部固定，眼球随手指移动2. 先左侧后右侧3. 竖示指置于单侧眼睛中间 前 30-40cm4. 每侧眼睛都要检查 6个方向的运动5. 水平向外 外上 外下 水平向内 内上 内下6. 每次都要回到中点再进行下一个方向的检查眼球震颤1. 嘱病人配合：头不要动，注视手指2. 手指置于两眼正中3. 水平方向：来回数次，左 /右停顿，观察眼球是否有震颤4. 垂直方向：来回数次，于眼球上方停顿，观察对光反射1. 告知病人如何配合：眼睛向前看，不要眨眼2. 光源从外侧照向瞳孔3. 直接对光反射：观察同侧瞳孔4. 间接对光反射：观察对侧瞳孔5. 观察内容：光源照射时瞳孔缩小，移开光源瞳孔扩大6. 间接对光反射应用手遮挡光源集合反射1. 告知病人配合：眼睛看着目标2. 示指置于距双侧眼睛 1米远3. 逐渐移近 5-10cm4. 观察：双眼内聚，瞳孔缩小鼻窦压痛1. 告知病人配合2. 检查顺序：额窦，筛窦，上颌窦3. 双手四指固定头部，拇指分别按压，询问是否疼痛4. 额窦：双手置于颞部，拇指按压眼眶上缘5. 筛窦：双手置于耳廓，拇指按压鼻根与眼内眦之间6. 上颌窦：双手置于耳后，拇指按压颧部甲状腺触诊1. 前位与后位2. 触诊峡部3. 触诊左右侧叶：推 -勾 -触4. 吞口水气管触诊1. 食指与无名指置于胸锁关节上2. 两种方法：中指置于气管上中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙胸肺部检查语音震颤 嘱患者用均匀声音发 yi长音 前：1. 胸部分上中下三部2. 大小鱼际肌触诊3. 注意双手交叉，左右对比 后：1. 后背分肩胛上区、间区、下区2. 上、间区用小鱼际触诊，下区用大小鱼际胸廓扩张度 前：1. 拇指沿肋缘指向剑突，两拇指间距离 2cm2. 手掌置于前侧胸壁 后：1. 手掌平置于第 10肋上，两拇指与后正中线平行，将两侧皮肤向中线推挤，两手间距离2cm 嘱病人深呼吸，比较两手间动度胸膜摩擦感1. 大小鱼际置于胸廓下前侧部2. 嘱病人深呼吸肺下界叩诊1. 五条线：右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线2. 声音的改变：右：清 浊 实；左：清 浊 /鼓3. 正常界： 6、 8、 104. 肩胛线上叩诊：找肩胛下角，摆体位肺下界移动范围（临床）1. 左右肩胛线2. 正常呼吸叩出肺下界3. 深吸气屏住呼吸，继续往下叩，清 浊，标记4. 恢复平静呼吸 ， 叩出肺下界5. 深呼气屏住呼吸，由下往上叩，浊 清，标记6. 测量语音共振 &胸膜摩擦音同触诊心脏触诊1. 面 -线 -点触诊找心尖搏动2. 小鱼际触诊各瓣膜区 震颤3. 小鱼际触诊胸骨左缘 3、 4肋间 心包摩擦感心脏相对浊音界叩诊1. 先左后右，从外向内， 从下往上2. 找心尖搏动3. 左界 ：从心尖搏动外 2-3cm开始叩4. 声音由清变浊 ，则翻转板指，于其正下方标记5. 逐个肋间往上叩 至第二肋间6. 右界 ：先于右锁骨中线叩肝上界（清 浊），再于肝上界上一肋间从外向内叩（清 浊），直至第二肋间7. 叩诊过 程中，板指每次移动距离 0.5-1cm；板指移动不要牵拉皮肤，而是稍微抬起离开皮肤8. 平卧位时板指 平行于肋间，坐位时板指垂直于肋间9. 左界应轻叩 ，右界可重叩10.叩完后测量每点 至前正中线距离及左锁骨中线至前正中线距离周围血管征 水冲脉：1. 先左后右2. 掌指关节掌面握住桡动脉，高举过头 枪击音 &Duroziez双重杂音1. 体表大动脉表面，听诊及加压听诊 毛细血管搏动征1. 手指轻压指甲末端2. 观察：指甲发白边缘有规律的红白交替改变腹部检查肝脏触诊1. 嘱病人腹式呼吸2. 两条线：右锁骨中线，腹中线3. 右下腹开始4. 右手示指前端桡侧