新型农村合作医疗农民受益情况汇报071128

关于我市参加新型农村合作医疗农民受益情况的分析报告亳州市卫生局（二七年十一月二十九日）建立新型农村合作医疗制度，目的是减轻农民就医负担，提高农民健康水平。如何让广大参合农民从这一制度中切实受益，是必须认真对待的课题。现将我市两县一区实施新型农村合作医疗以来，农民受益情况、存在问题及解决思路分析报告如下：一、新型农村合作医疗制度运行情况我市新型农村合作医疗覆盖农业人口 363.76 万人，占全市农业人口的 72.75；参加合作医疗的人口 315 万人（其中：谯城区 104.4 万，利辛县 116.2 万，蒙城县 94.4 万），占全市农业人口的 63.38，参合率为 86.6，高于 2007 年全省和全国平均参合率（分别为 85.74和 85.96）。2007 年两县一区已筹资 15397 万元，其中，农民个人缴费 3144 万元，民政部门代贫困人口缴纳参合费用 94.08 万元。中央财政补助 6180.2 万元、省财政补助 4547.3 万元、县（区）财政补助 1576 万元。110 月新型农村合作医疗基金累计支出 6166.18 万元，其中：用于住院补偿支出 5985.29 万元，分娩补偿支出 177.74万元，门诊补偿支出 3.15 万元。基金总使用率 40.05。 （2006年全国新试点县基金全年使用率 63，老试点县 80）谯城区筹资 5157.07 万元，全部用于统筹基金。110 月基金支出 2409.76 万元，基金总使用率 46.73。蒙城县筹资 4729.65 万元，用于家庭账户 472.1 万元，统2筹基金 4257.55 万元。110 月基金支出 1961.4 万元，基金使用率 41.5。利辛县筹资 5602.52 万元，用于家庭账户 560.67 万元，统筹基金 5041.85 万元。110 月基金支出 1795 万元，基金使用率 32。二、参合农民受益情况（一）受益面（主要指农民获得补偿的人数）。110 月全市新农合累计受益 69617 人次，其中：住院补偿 62997 人次，住院分娩补偿 4984 人次、门诊补偿 1636 人次。参合农民前 10 个月总受益率 2.21。参合农民前 10 个月住院受益率 2.16谯城区 110 月已有 29285 人获得住院补偿，1562 人获得分娩补偿，参合农民受益率达 2.96。蒙城县 110 月已有 17450 人获得住院补偿，有 1967 人获得住院分娩补偿。参合农民受益率达 2.1。利辛县 110 月已有 16262 人获得住院补偿，有 1455 人获得住院分娩补偿，有 1636 人获得门诊补偿。参合农民受益率目前达 1.67。（2004 年全国试点住院补偿受益率 3.17，2005 年3.27，2006 年 3.89。2007 年 19 月全省住院补偿受益率 1.95%、门诊统筹受益率 0.69%、家庭账户受益 3.27%、体检受益 1.05%、住院分娩受益 0.24%、慢性病受益 0.04%。）（二）受益度（主要指农民获得补偿的数额）。据省农合办统计分析，2007 年前 3 季度我市两县一区住院补偿的平均实际补偿比例 32.45，高于全省和全国平均补偿水平（全省 31.07，全国平均住院补偿比：2004 年24.67，2005 年 23.41，2006 年 27.85,2007 年 29.94）。其中蒙城县住院实际补偿比例 36.1%，居全省前列。谯城区住3院实际补偿比例 31.17。利辛县住院实际补偿比例 30.08%。按医院级别统计实际住院补偿比例，乡镇级、县级、县以上医院为 41.53、35.56、27.85（全省平均分别为43.26、33.8、25.7）两县一区平均住院补偿费用 950.09 元。谯城区平均住院补偿费用 805.51 元。蒙城县平均住院补偿费用 1101.23 元。利辛县平均住院补偿费用 1048.29 元。分娩补偿为定额补偿（蒙城县县平产 150 元/人，剖宫产300 元人；利辛县平产每人补偿 200 元，剖宫产按住院补偿；谯城区平产 150 元/ 人，剖宫产按住院补偿）。三、影响参合农民受益水平的原因分析目前，新型农村合作医疗制度在处于探索完善阶段，由于筹资有限，还不能彻底解决农民看病难看病贵问题（专家分析新农合只有防止 10的因病致贫作用）。在筹资水平较低（农民人均 50 元）的情况下，兼顾提高受益度和扩大受益面有一定困难。目前在补偿方案设计上，有 3 种模式：一是“住院统筹门诊家庭账户慢性病补偿”；二是 “住院统筹门诊统筹慢性病补偿”；三是 “住院统筹慢性病 补偿”。各种模式都有正面和负面作用，其中第二种模式在兼顾“补大” （受益度）和“ 补 小” （受益面）方面相对处理较好，但 实施条件要求较高（新农合计算机网络化管理；乡村卫生服务一体化管理；卫生院实现了计算机管理；乡镇有专业管理人员）。从总体上看，我市参合农民受益度较高，在实施第一年住院补偿比例就达到 30以上，应该予以肯定，但总体受益面有待扩展，特别是除住院补偿外的其他补偿方式受益人数很少，导致基金支出进度较慢。其影响因素简要分析如下：（一）主要因素分析41.在补偿方案模式选择上，利辛县、蒙城县选择第一种模式，谯城区选择第三种模式。第一种模式设立的家庭账户（人均 5 元），用于支付家庭成员门诊医疗费用及起付线以下的医疗费用，由于数额有限和宣传不到位，农民没用利用积极性，容易产生资金沉淀，影响受益；而第三种模式由于因病需要住院的人数有限，受益面必然较窄。2.实践证明两县一区的实施方案都偏于保守，住院补偿门槛费偏高（起付标准为乡镇卫生院 151 元，县级医院 301 元，县外医院 501 元），报销比例偏低（3 级医院分 3 种费用段 3种报销比例），目的是保“大病” ，但客观 上限制了受益人数。3.两县一区慢性病门诊补偿虽然已经完成鉴定工作，但补偿尚未开展。4.从省内外先期试点县情况看，一般都是试点第一年基金使用率低，以后逐年提高。加上两县区试点启动较晚，第一季度费用虽然给予补报，但人数必然受影响。（二）次要因素分析1.我市外出打工农民较多，在外地就医产生的费用尚未回来报销，或者在外地不知如何利用新农合就医；2.由于筹资时间仓促，可能有一些农民缴纳费用（或他人代缴），但未拿到就诊证而不能利用；3.由于在县（区）内定点医疗机构就医，都是“ 医院 垫资，出院即 报” 方式结算，一部分 费用正在审核过程中，基金尚未正式支出；4.部分医疗机构医疗行为不规范，次均住院费用较高，也在一定程度上影响了农民住院医疗；5.药品流通体制等改革效果尚未显现，医院与药店诊所之间药价存在一定差距，部分农民不到定点医院就医，不能获得补偿等。四、下一步工作打算5新型农村合作医疗制度保障的主要原则是“以大病统筹为主” ，注重提高受益度，才能有效缓解 农民因病致贫问题；但也应看到，只有不断扩大受益面，才能有效调动农民参合的积极性，保证新农合制度的持续运行。因此，要从“受益度” 和“受益面” 二者兼 顾的角度出 发，采取切 实措施加以改进。目前两县一区正在按照省农合办的统一部署，制定二次补偿或健康检查方案，报省农合办批准后实施，加快基金使用进度，扩大受益面，提高受益度。我们打算：一是建议并指导三县（区）采取健康检查方式扩大受益面。对全年没有享受过医疗住院补偿的参保家庭，对其家庭成员提供一人一次免费健康体验，但要严格按照卫生部办公厅转发河南省淅川县 2006 年违规开展新农合健康体检有关情况的通报要求，强化管理，严格核查，保证体检质量，规范资金支出、拨付流程，确保农民受益。二是指导开展二次补偿的县（区），严格按照省农合办关于进一步规范新农合二次补偿工作的通知要求，制定合理可行的二次补偿方案，报省农合办批准后执行，同时做好宣传解释和公示工作，接受社会监督。三是对有条件的县（区），建议并指导其借鉴南陵县经验开展门诊补偿，在精心测算的基础上，对参合农民 2007 年所有门诊费用，进行一次限额补偿，扩大受益面。四是加强宣传，加快进度，限定时限，尽快将符合慢性病补偿条件农民的大额门诊费用补偿到位。五是深入、准确地宣传新型农村合作医疗政策，进一步提高农民群众知晓率，提高参合农民利用合作医疗的意识。六是加强经办机构服务能力建设，加快电算化步伐，提高工作效率，在确保基金安全的前提下，加快基金支出进度。6七是抓住民生工程农村卫生服务体系建设的机遇，建设规范化的村卫生室，推行乡村一体化管理，逐步实行新农合门诊统筹，使农民在村卫生室看病也可以报销。八是充分发挥主管部门的职能作用，规范定点医疗机构的医疗服务行为。成立新农合管理办公室，组织新农合督查专家组，开展定点医院分级督查，严格控制医疗费用不合理增长。 九是在省农合办统一方