浅谈从《医学衷总参西录》中认知中药

浅谈从医学衷中参西录中认知中药摘要：通过医学衷中参西录关于柏子仁，茜草，海螵蛸等中药的描述以及临床运用的记载，从而引发怎样更全面认识和掌握中药以及怎样更好的灵活运用中药的思考。例举张仲景伤寒论辨少阴病脉证并治中附子汤与真武汤两个方剂只差一味药，但是治疗的侧重点因此而改变，从而说明对药物全面认识是临床治疗疾病至关重要的前提，而对药物的灵活使用则是取得显著疗效的关键。最后简要谈谈自己现在对怎样更好全面掌握中药的看法。关键字：医学衷中参西录 柏子仁 茜草 海螵蛸 伤寒论体会正文：医学衷中参西录是河北盐山已故名医张锡纯所著，该书最大的特色是收集了大量的病例和方剂，以及张锡纯老先生对它们的一一点评，让学者能够更好的看懂，掌握要领，在临床能够灵活运用。其中给人印象最深刻的当属张锡纯老先生对药物的阐述和以及它们的临床运用。下面例举几个让人印象尤为深刻的中药与大家分享。柏子仁：临床运用柏子仁一般用于失眠的患者，而且人们会记住的主要也是柏子仁能够宁心安神，有治疗失眠的作用。如神农本草经言“味甘平。主惊悸，安五脏”徐灵胎言“柏得天地坚刚之性生，不与物变迁，经冬弥翠，故能宁心神，敛心气，而不为邪风游火所侵克也。 ”张锡纯老先生却有言“柏子仁能涵濡肝木，治肝气横恣胁疼。虽含油质甚多，而性不湿腻，且气香味甘，实能有益脾胃。凡植物皆喜阳光，故树梢皆向东南，柏树则独向西北，西北者金水合并之方也。且其实成于秋而采于冬，饱经霜露，得金水之气尤多。肝脏属木，中寄相火，性甚暴烈， 内经名为将军之官，如骄将悍卒，必恩威并用而后能统奴之。柏子仁既禀金水之气，水能滋木，如统师旅者之厚其饷也。金能镇木，如统师旅者之严其律也。滋之镇之，则肝木得其养兼得其平，将军之官安其职矣。 本经 谓柏能安五脏，而实于肝脏尤宜也。 ”张锡纯曾治邻村毛姓少年，其肝脏素有伤损，左关脉独微弱，一日忽胁下作疼，张锡纯老先生用柏子仁一两，煎汤服之立愈。观此，则柏子仁善于理肝可知矣。 ”海螵蛸和茜草：张锡纯老先生在自己所创治疗妇女经水行时多而且久，过期不止或不时漏下的安冲汤下记载有海螵蛸和茜草：友人刘干臣其长子妇，经水行时，多而且久，淋漓八九日始断。数日又复如故。医治月余，初稍见轻，继又不愈。延愚诊视，观所服方，即此安冲汤，去茜草、螵蛸。遂仍将二药加入，一剂即愈。又服一剂，永不反复。 疑而问曰茜草、螵蛸，治此证如此效验，前医何为去之？答曰彼但知茜草、螵蛸能通经血，而未见内经用此二药雀卵为丸，鲍鱼汤送下，治伤肝之病，时时前后血也。故于经血过多之证，即不敢用。不知二药大能固涩下焦，为治崩之主药也。海螵蛸为乌贼骨，其鱼常口中吐墨，水为之黑，故能补益肾经，而助其闭藏之用。茜草一名地血，可以染绛， 内经名茹芦，及茹芦根也。其性之收涩若此，亦可知也。干臣又问曰：“二药又能通经络者何也？”答曰：“海螵蛸可以磋物，故能消瘀。茜草色赤似血，故能活血。医学衷中参西录中向上面通过中药的生活环境，生活习性以及它们的外观来了解中药的作用，从而掌握中药的运用还有很多，例：桑寄生，山药，菟丝子，代赭石等等，并且很多药物的后面都记录张锡纯老先生对它们具体临床运用的情况。让人有了重新学习中药的念头，发现认识和掌握中药其实可以从很多方面入手，中药的功效更多的是要自己去发现，去感悟。而不仅仅是教科书上说某种中药有什么作用就有什么作用。教课书上说的其实是中药很狭窄的一些方面，而更多的中药药用价值是靠阅读古代本草书籍和临床实践获得。这也就是为什么老师一直希望同学们多阅读古代本草书籍的原因。当然我们也不可否认教课书是大学生对中药有个大概了解的重要方法。广泛阅读古代本草书籍是加深和拓宽对中药认识的前提，但这样容易在学习中药的过程中产生疲劳，感到很吃力。而医学衷中参西录中关于药物临床运用案例的记载，给我们学习中药打开了另一条新路，那就是：在对某种药物有一定的了解后，再去认识它们的生活环境，外观，以及特有的习性，这样有助于提高对中药功效的理解。要知道药物的很多功效其实是跟它们的生活环境，外观，以及他们特有的习性息息相关，例如：茜草能染色，从而让人联想到它有收涩的作用；又如核桃仁外观像人脑，中医言其能补肾，而其亦能补脑，因为肾主骨，生髓，脑为髓海也；再如木耳色黑，生于立冬之后，靠水生产，西医言其能通利血管，从中医解释色黑属水，冬天五行属水，故可推出木耳能够通利血管。最后阅读关于中药的方剂以及古代名老中医运用中药的案例，了解中药的临床实际运用，为之后的临床实践打下坚实的基础。通过上述的方法，相信或许某天我们会发现某些中药未别发掘的但对于某些疾病却又很好治疗效果的功效，毕竟药物也是一个生命体，也含有很复杂的生化反应，正如张锡纯老先生所说：天下妙药，大抵令人难测，如桂枝能升元气，又能降逆气；山萸肉能固脱，又能通利九窍。凡若此者，皆天生使独，而不可以气，形，味，色推求者也。张锡纯老先生一生阅读了很多古代关于中药的书籍，并且认真的把书上记载的与自己实践的结合在一起，才会对中药有独特的认识和掌握，这点相信翻阅过医学衷中参西录的读者一定能够发现。而他一生都在学习的精神，值得同学们去学习，去发扬。说了认识中药应该从多方面入手后，再说说阅读古代名老中医对中药的临床运用，还记得张仲景伤寒论辨少阴病脉证并治中记载的附子汤和真武汤这两个方剂。316 条言：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉疼痛，自下利者，此为有水气。其人或渴，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之（茯苓三两，芍药三两，白术三两，附子一枚，生姜三两） 。204 条言：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。305 条言：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 （茯苓三两，芍药三两，白术四两，附子二枚，人参二两）真武汤和附子汤在药物组成上只差一药，两方皆有附子，白术，茯苓，芍药，主治之证均为肾阳虚衰，水邪或寒湿停滞为患。但真武汤一少阴阳气不足，在里之水邪泛滥为主，以头眩，心下悸，生瞤动，振振欲擗地，四肢沉重疼痛，下利或呕，或咳，小便不利或小便清长为主要临床表现，治疗重在温阳化气，治在里之水饮，所以用生姜配附子温阳宣散水邪。附子汤证一少阴阳气不足，在外之寒湿停滞于肌肤骨节为主，以身体痛，骨节痛，手足寒，背恶寒为主要临床表现，治疗重在补元阳，益元气，祛在外之寒湿，止身痛，所以用人参配附子，且附子用量倍于真武汤，其温补元阳元气之旨，显然可见。一味药之差，治疗的证候就有所改变，这得对中药有个全面了解，才能做到这样。联想到有些医生用某个方剂进行加减来治疗很多疾病，且取得了很好的疗效，可以说是把这个方剂用到出神入化的地步。但是也引发思考：他们之所以能把某个方剂用到出神入化的地步，很大的原因是因为他们对这个方剂的药物已经全面的了解，且知道什么时候该用，什么时候不该用，什么时候用量宜大，什么时候用量宜小，用量大小会产生怎样的影响都是知道的。这也再一次告诉我们掌握好中药的重要性。而广泛阅读古代中药的临床运用案例是现在我们提高掌握中药很重要的一个手段，从古代中医的案例中我们会发现他们的用药习惯，慢慢的发现某些疾病用某些药物，疗效相对比较好，例如：朱丹溪治疗痰湿方面的疾病就很喜欢用半夏，陈皮；傅青主在治疗妇科疾病时候喜欢用炒荆芥穗（作药引） ，当归，熟地；张锡纯遇到外感温病喜欢用石膏，蝉蜕，牛蒡子等等。这对于我们之后临床实践很有帮助，遇到类似