新版泌尿男生殖系肿瘤及其它疾病

泌尿、男生殖系统肿瘤肾 肿瘤： 1、肾癌2、肾母细胞瘤 3、肾盂肿瘤膀胱肿瘤阴茎癌睾丸肿瘤 :1、生殖细胞肿瘤、非生殖细胞肿瘤前列腺癌肾 癌 病理：、肾小管上皮细胞发生2、大体：假包膜、圆形，切面黄色、出血、坏死和钙化。3、细胞类型：透明、颗粒、梭形细胞4、转移：直接浸润、血液和淋巴转移临床表现 高发年龄： 50-60岁，男：女为 2： 1 常见表现：血尿、肿块和疼痛 肾外表现 ：发热、高血压、红细胞增多等 晚期症状：消瘦、贫血、虚弱 近来由体检发现肾偶发癌多见诊断 三大 症状：血尿、疼痛和肿块。IVU： 肾盏肾盂受压 不规则变形狭窄、拉长或充盈缺损，或不显影逆行造影：不显影时 B超：可作为常规检查 CT、 MRI： 早期发现肿瘤，有助于鉴别治 疗 根治性肾切除 放疗、化疗效果不好免疫治疗对转移癌有一定疗效 肿瘤小于 3cm 可行保留肾的局部切除术预 后 未能手术切除者 3年生存率 5%、 5年 2% 根治手术切除术后 5年生存率 ： 早期局限肾内 60-90% 未侵犯肾周筋膜 40-80% 超出肾周筋膜 2-20% 可见原发灶切除，转移灶消失 可见 10年以上远期复发者 肾盂输尿管肿瘤1.大部分是移行上皮。2.恶性程度与瘤细胞分化和基底浸润程度有很关系3.肿瘤有单发，也有多发4病因：吸烟、含有马兜铃酸的中药5.鳞癌罕见 长期结石、感染刺激有关6.多中心发生，常复发膀胱肿瘤临床表现和诊断 多数在 40-70岁，男：女为 2： 1 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿 多无阳性体征；尿查瘤细胞可见瘤细胞 膀胱镜可见输尿管口喷血 IVU： 肾盂内充盈缺损 输尿管肾镜、 B超、 CT、 MRI检查对诊断有重要价值治 疗 手术切除，范围：肾、全长输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁 分化良好的无浸润肿瘤 可局部切除；小的肿瘤 内镜手术或电凝 5年生存率 30-60% 术后窥胱，应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性膀胱肿瘤（ Tumor of Urinary bladder) 病因：1、环境和职业：联苯胺、 4-氨基双联苯吸 烟、接触染料、油漆等2、其它：色氨酸和菸酸代谢异常结石、腺性膀胱炎、膀胱白斑等癌基因、抗癌基因病 理 组织类型：多数为移行上皮细胞，鳞癌和腺癌少见 分化程度：分三级： 级分化良好，属低度恶性 级分化居 、 级之间，中度恶性 级分化不良，属高度恶性 生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌 浸润深度：分为：1、原位癌 Tis 2、 乳头状无浸润 Ta3、 限于固有层以内 T14、浸润浅肌层 T25、浸润深肌层 T3a或已穿膀胱壁 T3b6、 T4a或膀胱邻近组织 T4b肿瘤分布：膀胱侧壁及后壁最多，三角区和顶部次之，可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤临床表现 男性多见，男：女为 4： 1， 50-70岁高发 以表浅乳头状瘤常见 间断无痛全程肉眼血尿 膀胱刺激症状 排尿困难、尿潴留 尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块就诊者多属晚期诊 断 病史：间断无痛性全程肉眼血尿 尿脱落细胞检查 :阳性率 30%左右 膀胱镜检查：最直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况浸润 X线检查： IVU： 可了解肾盂、输尿管有无肿瘤及对肾功的影响CT、 MRI-肿瘤侵润深度 B超：可发现 0.5cm以上膀胱肿瘤 其它：膀胱双合诊等治 疗 手术治疗为主，放疗和化疗为辅 原则：保留膀胱手术（ Ta、 T1和 T2）膀胱全切除术（大的、多发的、反复复发的 T2、T3肿瘤；分化不良原位癌、癌旁原位癌或已有侵润时；多发 T1，治疗后复发且恶性程度增高） Tis:分化好的原位癌 药物治疗 +严密观察 Ta， T1:TUR-Bt术 (Transurethral bladder tumor) 膀胱开放手术、膀胱内药物灌注 T2， T3:TUR-Bt术 分化好局限的 T2期 膀胱部分切除术 膀胱全切除术 -多发、侵犯胱颈和三角区 T4： 姑息性放疗和化疗 膀胱全切除 +尿流改道术 (回肠膀胱术、可控性回肠膀胱术、输尿管皮肤造口术 )预 防 缺乏有效的方法 避免接触致癌物质 术后膀胱灌注化疗 定期复查膀胱镜阴痉癌病因： 1、包茎或包皮过长 -包皮垢长期刺激2、人乳头状病毒（ HPV） 是致癌物病理： 1、类型：鳞癌常见，基底细胞癌和腺癌罕见2、大体类型：乳头型 -向外生长，穿破包皮；结节型 -向深部侵润，早期转移3、阴茎筋膜和白膜坚韧 -很少浸润尿道海绵体不影响排尿4、淋巴转移：常见，腹股沟、股部、髂淋巴结5、血行扩散：侵入海绵体 -肺、肝、骨、脑临床表现：1、多见于 40-60岁，包茎或包皮过长2、突起小肿物或经久不愈溃疡，血性分泌物3、肿瘤突出包皮口，穿破包皮呈菜花样，表面坏死，分泌物恶臭，常合并感染4、腹股沟淋巴结肿大诊断：1、易延误诊治2、活检3、腹股沟淋巴结肿大（并不全是转移癌） 治疗：1、手术：包皮环切术 -局限在包皮者阴茎部分切除术：距肿物 2cm切断淋巴结清除术：同时或术后 2-6周控制感染后2、放疗：早期、年青人3、化疗：博来霉素 预后：1、不治疗 2年内死亡2、手术后 5年生存率 53-90%，有转移者 20-55%睾丸肿瘤 病因： 不清，种族、遗传、 隐睾 、化学物、损伤等 病理： 分型： 1、生殖细胞肿瘤：占绝大多数，细胞分化 -精原细胞瘤； 非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤）； 2、非生殖细胞肿瘤：间质细胞瘤、支持细胞瘤等 临床表现：1、多发于 20-40岁，精原细胞瘤 3050岁，胚胎癌、畸胎癌2035岁，绒毛癌更年轻，卵黄囊肿瘤 -婴幼儿2