未成熟网织红临床应用

未成熟网织红细胞指数的临床应用温州医学院附属第一医院一、概 念未成熟网织红细胞指数：（ immature reticulocyte fraction， IRF）是指 幼稚 的或 未成熟 的网织红细胞（即含高 RNA的网织红细胞）与 总的 网织红细胞的比值。二、检 测 原 理未成熟网织红细胞的 噻唑橙、碱性槐黄 荧光染料 荧光强度新亚甲蓝、嗪 750 光散射未成熟网织红细胞显示出 极亮 的荧光强度或 /和 较强 的光散射特征。三、检测 IRF的仪器概况 1.Sysmex XE2100血细胞分析仪R3000网织红细胞分析仪 碱性槐黄 荧光 染料 前向角散射光 侧向荧光将 Ret分为 低荧光强度 Ret -LFR中荧光强度 Ret -MFR高荧光强度 Ret -HFR IRF HFR+MFR激光束 强度2. ABXPENTRA120网织红细胞分析仪 噻唑橙 荧光 染料 RNA微孔 细胞阻抗信号 体积 激光束 垂直荧光 结构将 Ret分为 低 RNA含量 -Ret L 中 RNA含量 -Ret M高 RNA含量 -Ret HIRF Ret M+Ret H3.拜尔 DVIA120血细胞分析仪 染料嗪 750 RNA 低角光散射 大小高角光散射 血红蛋白浓度光吸收信号 RNA含量固体激光二极管4.雅培 CELL-DYN3700血细胞分析仪 新亚甲蓝 RNA0光散射 排除血小板10光散射 测定 RBC和 Ret90光散射 测定 RetIRF 90光散射强度氦氖激光5.库尔特血细胞分析仪 新亚甲蓝染料 电阻法 细胞体积高频传导技术 细胞内部信息激光散射光 细胞表面及颗粒特征 高光散射区域数 /总区域技术四、 IRF 的 临 床 应 用（一）骨髓移植的监测作用认为 IRF与绝对中性粒细胞计数 (ANC)的变化趋势极为一致 ,并对恢复骨髓活性的反应 超过 了 ANC。（ 临床或亚临床感染时能够引起 ANC受抑 ） IRF较移植前 增加 20%提示骨髓红系植活。 与 Ret比较 提前 了 一半 时间。(二 )、 贫血诊治的观察价值 1. EPO对肾性贫血治疗过程中的应用发现 Ret和 IRF在 2 后明显增高 ,而其它红细胞参数在早期尚未检出其疗效反应。2.在肾移植过程中的应用当 IRF在移植后 升高 25%以上时 ,较网织红细胞绝对数平均 早 上升 7 ,认为 IRF是肾移植后红系生成 最敏感 的早期标志物。 3. IRF和 Ret在一般性贫血中的应用临床诊断 Ret IRFAA 低 低HA 高 高叶酸或 VitB12缺乏 低 /正常 高地中海贫血 正常 /高 正常 /高铁缺乏 低 /正常 高慢性疾病 低 /正常 正常 骨髓再生 低 高 /正常增生减低性贫血 低 低失血 /缺氧 正常 /高 高五、对 IRF在肾移植过程中的变化及意义的探讨(一） 目的探讨肾移植手术后未成熟网织红细胞指数（ IRF） 的变化规律及临床意义。 （二）标 本 的 来 源 正常对照组 50例我院健康体检者 各种患者组 32例肾移植患者（手术前、手术后 3天、 7天、14天、 21天、 28天和 56天不同时间段的标本） （三）标 本 的 采 集1. 采血 1mL+ 15l 15%EDTA-K2 充分混匀，并在 2小时内 测定完毕。2. 采血 2mL于空白试管中，分离血清。（四）测 定 方 法1、 EDTA-K2抗凝血在 GEN-S血细胞分析仪上测定 IRF、 Ret%、 RBC、 Hgb ， 采用配套试剂。2、 血清标本于日立 7600生化分析仪上测定 Cr和 BUN （五）统 计 学 处 理 均数 标准差 (s) 组内比较采用配对 t检验 两组间比较采用两样本均数 t检验 变量间的变化采用相关分析法（六） 结 果表 肾移植手术前、后不同时间段 IRF、 Ret%、 RBC、 Hgb、 Cr和BUN变化及与对照组的比较 (xs)组别 例数 IRF Ret% RBC Hgb Cr BUN(1012/L) (g/L) （ mmol/L） （ mmol/L）对照组 50 0.2590.066 0.0120.004 4.630.42 141.411.3 90.06.8 5.961.55手术前 32 0.2280.079 0.0160.009 3.020.75 88.821.2 640.9259.6 19.937.45术后 3天 32 0.2750.060 0.0150.007 3.170.58 93.117.9 243.6123.9 12.914.63 术后 7天 32 0.3450.096 0.0130.008 3.180.52 91.815.5 273.0285.3 13.626.80 术后 14天 32 0.3080.118 0.0160.009 3.070.48 88.814.6 194.0149.4 13.668.11 术后 21天 32 0.3040.132 0.0230.011 2.930.55 86.117.4 181.6158.5 12.467.91 术后 28天 32 0.2590.050 0.0250.007 3.040.56 89.717.4 151.3124.4 10.775.01 术后 56天 32 0.3110.079 0.0210.009 3.640.61 112.618.2 108.123.9 8.812.10 注： 与对照组比较 P0.05 , P0.01； 与手术前比较 P0.05 , P0.01。 IRF在 移植后 第 3天就出现升高，第 7天达到高峰 Ret%在移植后第 21天才高于移植前 RBC和 Hgb在第 56天时显著高于移植前 IRF的变化与 Cr、 BUN的量存有一定的负相关性表中显示IRF是一个对于有足够骨髓储存的病人1-3天内轻微的红血球改变就能提供明显的证据IRF的升高是预期肾移植成功重要的早期敏感的指标IRF是衡量肾移植成功和肾功能得到改善的一个很好的指标。（七）结（七）结 论论六、未成熟网织红细胞在实验性苯中毒中的变化（一）目的探讨慢性苯中毒时未成熟网织红细胞指数（ IRF） 的变化规律。 1、实验方法实验动物：小鼠分为对照组和实验组两组资料对照组（ A）玉米油2ml/kg实验组（ B）苯 +玉米油2ml/kg每周 3次 ，按注射次数不同分为15次、 18次、 21次、 24次（二）方法2、标本采集及要求眶动脉血 0.5ml6ul.15%EDTA-K23、测定指标及方法WBCRBCHBPLTRET%IRFMRV血细胞分析仪4、统计分析各组数据以均数 标准差表示实验组与 相应 对照组测定指标比较采用两样本均数 t检验变量间的变化采用相关分析法（三）结果WBC和 IRF下降的幅度最明显且时间也最早WBCIRFRet% Plt RBC HgbMRV 1、苯中毒临床特点：造血系统异常是慢性苯中毒的主要特征之一，早期中毒以白细胞波动，持续降低为主，以后有血小