[ppt模板]颅面爆炸伤的护理查房

颅面爆炸伤的护理临床资料 n 患者为男性较多，年龄在 20 43岁之间，均因采石工作 放炮竹 中等爆炸致伤。就诊时间为伤后 2 7h，均属早期急救者。伤情复杂、严重，全部为多发伤，其中断指、断肢较多，伴发颅骨损伤，上下颌粉碎性骨折较为多见。 临床特点n1 伤口污染严重 软组织严重撕、挫、裂伤和组织缺损，大量泥土、碎木屑、砂石等被带入伤口。n 2 损伤的广泛性 因致伤半径大，患者损伤范围广泛，涉及颅脑、眼、耳、鼻等整颅面及双上肢。胸腹部爆炸伤未见，与统计范围有关，也与爆炸时胸腹隐蔽较好有关。 临床特点n3 伤道复杂 依据伤口的出、入口，目前临床可分类 1为 :贯通伤、盲管伤、切线伤及反跳伤，兼有组织缺损。且伤口不规则，全部为复合伤口，但盲管伤占 80%以上 诊断 中小面积损伤伴有昏迷、呼吸困难（无吸入性损伤）、休克或难以纠正的休克时，诊断其复合伤一般比较困难。故为争取早期诊断复合伤，第一，询问病史，第二，体格检查： a患者神志异常或瞳孔改变 b胸腔，必要时据病情做床旁 B超或站立位腹部平片 .c如出现四肢骨折畸形或四肢瘫，需四肢或脊柱摄片（必要时脊柱 CT）。 治疗n 保持呼吸道通畅和抗休克是急救的关键。闭合性脑损伤，如脑震荡、脑挫伤等，给予镇静、止痛、止血、脱水、营养脑细胞等药物治疗。要绝对卧床休息，注意生命体征及瞳孔变化 。治疗n 肌肉 损伤 大多可拉拢缝合。尽量减少结扎止血。组织缺损小时尽力用邻近组织转移修复，缺损大时可暂时保持，待二期修复。在取伤口异物时，一定要仔细，有的创伤，从外表看伤口很小，可里面存留异物直径有时可达到伤口的 2倍，甚至更长，取时不能粗暴，以免引起新的创伤。另外，伤口术后给予充分引流是治疗成功的另一关键，对火器伤，主张尽量早期清创缝合。治疗n 视神经损伤保守治疗均给予甲强龙激素冲击治疗；静滴甘露醇，同时给予扩张血管药物和高压氧治疗。手术治疗清除颅内血肿的同时联合眼科行经颅视神经管减压术。 治疗n 四肢伤除周围血管损伤大出血或创伤性截肢需要紧急救治外，骨折的处理多可延迟到重要致命性脑伤处理完毕、患者血流动力学稳定后再予以进行。但仍然应尽早骨折固定，可降低脑耗氧量，减少脂肪、下肢深静脉栓塞、肺炎等并发症的产生。 护理n 1 保持呼吸 道通畅，充分给氧。n 2）建立有效的静脉通道，尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键 。n （ 3）保持尿道通畅，留置尿管，记录出入量，便于了解肾功能情况和休克程度。n 4 防治休克，及时补充血容量 ,快速静脉输液 ,保证有效的循环血容量，必要时进行输血，以纠正休克 。护理查房n 患者：张映堂 男性 39岁n 入院时间 :2009-12-30n 主管医生：吴江平入院诊断1.内开放性颅脑损伤2.脑挫裂伤 左，颌 3.颅内异物 左 4.额骨骨折 左 5.颅底骨折 左，前 6.双视神经损伤7.双眶壁骨折8.双眼球萎缩9.左眶内异物10.左眼球内异物11.皮肤缺损伴感染 左腰部 12.左前臂截肢术后13.脑脊液鼻漏入院经过患者两月前因爆炸致头面部外伤，伤后昏迷 20日行 “左前臂截肢术 ”，伴面部多发异物，双眼球异物，清醒后双侧视力近失明，无明显头痛，呕吐，无发热，抽搐，无肢体运动障碍。伤后左侧腰部皮肤烧伤，伴脓性渗出，后出现双侧眼球萎缩，近 10日鼻腔漏液，为淡血性，CT示 “颅眶异物，颅底骨折 ”，为求进一步诊治入院。伤后精神，食欲差，睡眠可，小便量多，大便正常，四肢肌力 级，右眼有光感，左眼失明，双侧眼球萎缩。既往史n 既往史：无高血压，心脏病史，无结核肝炎遗传病史n 家族史：无特殊家族遗传病史记载n 个人史：生于原籍，无疫区长期居住史，吸烟史 15年，每日约 20支，无其他特殊嗜好，生有两子，均体健。基本生命体征血压 130 80mmHg脉搏 80次分呼吸 16次分体温 36瞳孔无法观察，双眼球萎缩相关检查和化验a.CT扫描示：双侧眶壁骨折，左侧眶内、右眼球内、海绵窦区异物，左额脑挫裂伤 2009-12-22b.血生化常规：白蛋白 27gL 2010-1-15c. 鼻腔有透明液体流出，体温 40 ，腰穿可见黄色混浊脑脊液，测颅内压力 310mmH2O，颈抵抗 + 明确诊断颅内感染 2010-1-20d.脑脊液常规：细胞总数 368010的 6次方每升 ，白细胞 1920 10的 6次方每升 2010-1-20相关检查和化验e.腰穿可见无色清亮脑脊液，颅内压力190mmH2O，体温 38 ，颈抵抗 + 2010-1-21f.脑脊液常规：细胞总数 100 10的 8次方每升，白细胞数 80 10的 8次方每升 2010-1-22g.脑脊液常规：细胞总数 4 10的 6次方每升，白细胞数 0，体温 37 ，颅内感染已控制 2010-1-27h.皮科会诊：背部大面积荨麻疹 2010-2-1相关检查和化验i.眼科会诊检查：双眼球严重萎缩，双眼视力完全丧失 2010-2-8j.血生化常规：钠 130.1mmoLL 2010-2-8手术2010年 1月 12日在全麻下行 “左额颞入路，颅内异物取出，双眶异物取出术 ”术中出血 1500mL，术后转至 ICU。术后术后生命体征平稳，于 1月 13日平车由ICU转入我科，患者意识清楚，能正确回答问题，测血压 130 80mmHg，脉搏 80次分，呼吸 22次分，体温36 ， 双侧瞳孔无法观察，医嘱给予神经外科 级护理，普食，静脉输入甘露醇，头孢孟多，奥拉西坦，泮托等药物降颅压，抗炎，营养神经治疗，并同步泵入尼莫通 5ml h，肌注鲁米那0.1gQ12h。护理诊断n1.头痛n2.并发症：颅内感染n3.体温过高n4.有外伤的危险n5.皮肤完整性受损 n6.躯体移动障碍n7.药物过敏反应护理诊断 1头痛与颅内压增高有关 颅内压力320mmH2O预期目标护士严密观察生命体征及病情变化，早期发现异常，及时报告医生处理护理措施 措施依据1 评估引起病人颅内压增高的危险因素。2 病人绝对卧床休息，抬高床头15-30度。3 呕吐时头侧卧位，及时清理呕吐物。4 密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，发现异常，及时报告医生。5.遵医嘱按时给予脱水利尿药物6.保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂。7.必要时给予止痛剂对症治疗 。1 制定有效的护理措施。 2 减轻脑水肿 。3 防止误吸。4 严密观察和掌握病情变化 。5 使脑组织脱水，以降低颅内压6 以免大便时用力，使颅内压增高。7.有利于减轻疼痛，使病人舒适感增加。 效果评价目标完全实现一周内颅内压降至正常范围 120mmH2O 150mmH2O护理诊断 2并发症：颅内感染与脑脊液鼻漏有关预期目标护士严密观察体温、血象变化及脑膜炎征象 ， 发现异常通知医生护理措施 措施依据1 密切观察病人的生命体征变化，如有异常立即报告医生，遵医嘱对症给药。2 严密监测体温变化，每 4-6小时一次；体温高时随时测量，并遵医嘱及早予以降温，半小时后复测体温，遵医嘱合理使用抗生素3 保持头部伤口清洁，随时更换渗湿敷料，头下铺无菌巾及棉垫。4 如留置引流管应认真观察脑脊液的颜色，性质，量，并定期留取