心电图的监护及使用

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* * 1动物心电图基础知识学习目的及要求n 通过学习心电图基础知识 ,使学生掌握心电图的应用范围 ,时机 ,局限性n 使同学能独立描记和分析心电图 ,作出诊断报告n 熟练掌握心率计算、节律分析的方法、心包炎、传导阻滞的分析要点Date 2杨宗泽版权所有一、什么是心电图n 在心动周期中 ,心肌每次收缩之前 ,必先产生电激动 ,电流传布全身 ,产生不同的电位 ,因电流强弱和方向不断发生变化 ,身体表面各处电位也不断变动。通过心电图机把这种变化着的电位连续描记成的曲线就是心电图。n Date 3杨宗泽版权所有动物心电图与人体心电图的异同点n 动物心电图与人体心电图在记录原理、方法、基本波形等方面无本质的区别 ,但在具体记录方法、图形识别与判断及影响心电图波形因素等许多方面与人体心电图有所不同 ,特别是一般动物心电图除心律失常外 ,并未建立公认的正常值。故在动物心电图诊断上比人体心电图更加困难。 Date 4杨宗泽版权所有心电图描记指征n 凡疑有或肯定有下列各种情况者 ,可以进行心电图描记 ,借以明确诊断或作为临床诊疗参考。n 1.各种心律失常 ,包括激 动 形成异常和 传导 障碍。n 2.心肌病 变 ,包括心肌梗塞、急性或慢性冠状 动 脉供血不足、心肌炎、心肌病等。n 3.急性或慢性心包炎。n 4.心房及心室肥大。如二尖瓣狭窄、肺心病等。n 5.药 物影响。如洋地黄、心得安、奎尼丁等。 n 6.电解质紊乱。如高钾血症、低钾血症、高钙血症。n 7.心 脏骤 停 ,可及 时 了解心律及心肌状 态 ,借以提示必要的 处 理。n 8.外科大手 术 前及手 术 中、心 脏 手 术 ,可随 时 了解心 脏 的情况 ,手 术监护 。n 9.急性传染病，神经、呼吸、血液、内分泌系统及肝肾疾患 ,观察对心脏的影响。 Date 5杨宗泽版权所有(三 )心电图导联Date 6杨宗泽版权所有其他导联n 3.胸导联探查电极 (+)放在胸部不同部位 ,四肢各电极组成无关电极 (-)。n 4.A-B导联 (心尖、心基导联 )n 马 :A.心尖部 (左肘头后约 10cm)(+)n B.心基部 (耆甲与左肩关节连线的上1/4)(-)Date 9杨宗泽版权所有电极颜色与安放位置 :n 红色 -右前肢n 黄色 -左前肢n 兰色 -左后肢n 黑色 -右后肢 (地线 ) Date 10杨宗泽版权所有(四 )心电图描记及注意事项n 1.动物保定 :大动物通常用铺好橡胶布的六柱栏站立保定 ;小动物仰卧保定。必要时 ,可用人手戴橡胶手套保定动物 ,还可注射全射麻醉剂 ,但需在报告单上说明。n 2.安放电极 :将安放电极处剪毛后 ,涂擦酒精脱脂 ,然后涂上导电糊，安放电极。也可用鳄鱼夹 (磨平鳄齿 )直接夹在剪毛、脱脂后的皮肤上 ,有人用毫针刺入皮下安放电极 ,因易引起动物肌肉震颤 ,现在不提倡使用。n 3.描记 :上述工作做好后 ,待动物安静时 ,即可进行描记。 Date 11杨宗泽版权所有影响心电图的技术因素n (1)交流电干扰 :表现为心电图上有 50次 /秒的规律性细小波纹。n (2)肌肉震颤 :心电图上表现为大小不等、不规则 ,频率 10-300赫兹 /秒不等。n (3)导联线接错；n (4)基线不稳；n 产生 :动物骚动不安 ,身体移动 ,电极板与身体接触不良 ,电压不稳。n (5)导联线松动或断离；n 使心电图时有时无 ,很象窦房阻滞 ,窦性静止 ,经常检查导联线 ,并使导联选择器拨到正确位置。Date 12杨宗泽版权所有Date 13杨宗泽版权所有交流电干扰原因及排除n 表现为心电图上有 50次 /秒的规律性细小波纹。n 干扰产生的原因有以下几种 :n a.附近有交流电源、大型电器或强磁场；n b.动物与金属物件接触；n c.地线接触不良；n d.心电图机接触金属物件；n e.电极板不洁或松动；n f.导联线折断或半断。Date 14杨宗泽版权所有交流干扰消除法 :n n n a.避免上述原因；n b.调节干扰抑制器；n c.调转动物体位或方向。 Date 15杨宗泽版权所有肌肉震颤 :n 表现：心电图上表现为大小不等、不规则 ,频率 10-300赫兹 /秒不等。n 产生：寒冷、甲状腺机能亢进、破伤风等；n 消除：保温、安静时做图 ,将电极靠近心端。 Date 16杨宗泽版权所有影响动物心电图的生理因素n (1)交感神经兴奋 ,心率快；n (2)体位不同；n 心脏受重力和挤压作用 ,使得心脏在胸腔内位置不同 ,心电图也不同。n (3)呼吸；n 吸气时交感神经兴奋 ,心率快。n (4)运动；n 运动后 ,心率快， S-T段低 ,各波振幅加大。n (5)此外 ,还与年龄、性别等因素有关。Date 17杨宗泽版权所有心电图纸构造及测量n 心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为 1mv,纸速为 25mm/s的情况下 ,小方格的高度代表 0.1mv,长度代表 0.04s。n 测量方法是用分规去测量各波段的高度或长度 ,时间测量应选择波形较清晰的导联。Date 18杨宗泽版权所有心率的计算n 测量 P-P或 R-R间隔的时间 (秒 )（一个心动周期的时间）。用 60相除 ,即为心率。n 心率 =60/P-P或 R-R(秒 )n 为节省时间 ,也可事先列好换算表直接由表中查出心率。 Date 19杨宗泽版权所有心电图组成n 心电图组成： 包括 P波、 QRS波群、 T波 ,有时还可看到 U波。根据这些波还可分为几个段 :P-R间期 ,Q-T间期 ,S-T段。 Date 20杨宗泽版权所有阅读心电图的步骤n 一、阅读申请单n 二、粗读全图n 三、按常规导联顺序认真阅读全图n 四、分析心律是否异常n 五、按顺序逐导联细读全图n 六、报告对该心电图的印象或诊断Date 21杨宗泽版权所有心电图各波段名称、意义及各波段的变异n P波n P-R间期n QRS波群（主波）n Q-T间期n S-T段n T波n U波Date 22杨宗泽版权所有心动周期Date 23杨宗泽版权所有Date 24杨宗泽版权所有正常窦性心律诊断要点n 1.P波的方向：呈直立型， P 直立， P VR倒置， P3、 V一般也是直立的。n 2.PR间期：在每个 P波之后都继有 QRS波群， PR间期0.12 20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。n 3.PP间期：并不绝对匀齐，但 PP间期的互差 0.10s。见于心室肥大 ,束支阻滞 ,预激综合症 ,室早。n (2)Q波 R波 1/4,心肌梗塞。n (3)低电压 ,心包炎 ,心包积液 ,全身浮肿。n (4)电压增高 ,消瘦 ,小儿心室肥大。Date 28杨宗泽版权所有Q-T间期 :n Q波开始到 T波结束。反映心室开始除极到全部复极完毕的一段时间。n 异常：n (1)Q-T延长 ,心动过缓 ,左右心室负荷过重 ,心肌梗塞 ,心力衰竭 ,心包炎。(2)Q-T缩短 ,心动过速 ,高钾血症 ,高钙血症。