原发性高血压护理07300幻灯片

原发性高血压的护理（原发性）高血压是以 血压升高为主要临床表现 的综合征，通常简称为高血压。高血压的发展知晓率低 (31.2%)治疗率低 (24.7%)控制率低 (6.1%)三 低高血压的危害l是多种心、脑、血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构功能，最终导致这些器官的功能衰竭 、我国高血压发病率有 北方高于南方北方高于南方 、 男性男性高于女性高于女性 的特点，另外我国农村高血压发病率正在快速上升， “ 城乡差别 ” 明显减少；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，更趋于年轻化。高血压的心血管危险分层血 压 （ mmHg) 其它危 险 因素 1级 2级 3级 和病史 （ S140-159）（ S160-179） （S180）（ D： 90-99）（ D100-109）（ D110 ） 无其它危 险 因素 低危 中危 高危1-2个危 险 因素 中危 中危 极高危3个以上危 险 因素， 高危 高危 极高危或 DM， 或靶器官损 害 有并 发 症 极高危 极高危 极高危二、高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率 15%15% 20%20% 30% 30%高血压的临床表现 ：头痛，眩晕，颈项板紧，疲劳心悸，耳鸣等症状。并发症 ：高血压危象，高血压脑病，脑血管病，心力衰竭，慢性肾衰竭，主动脉夹层高血压诊断 人体正常血压为收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg （在静息未服药的情况下）理想血压 177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 治疗 目的和原则原发性高血压现无根治方法 ,主要是 降压治疗目的 : 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 治疗一般治疗 改善生活行为 （适用于所有高血压患者） 减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙、钾 戒烟和限制饮酒 增加运动. 降压药治疗对象 :1.BP160/100mmHg;2.高血压合并糖尿病 ,或已有心 .脑 .肾靶器官损害及并发症3.血压持续升高 6个月 .高危和极高危患者必需药物降压治疗 血压控制目标 :一般控制目标值 140/90mmHg,糖尿病或合并慢性肾病者需 130/80mmHg降压药物治疗利尿剂 有噻嗪类、袢利尿剂、和保钾利尿剂。降压作用主要通过排钠、减少细胞外容量、降低外周血管阻力。常用药 ： 氢氯噻嗪、螺内酯优点 : 适用于轻、中度高血压，起效平稳、持续时间长，价廉。缺点： 电解质紊乱，影响血脂、血糖、血尿酸代谢。血管紧张素转换酶抑制剂 （ ACEI) 降压作用主要通过抑制周围和组织的 ACE，使 血管紧张素 生成 减少，同时抑制缓激肽酶使缓激肽降解减少。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用常用药 ： 卡托普利优点： 特别适用于伴有心功能不全、心肌梗塞后、糖耐量下降、糖尿病肾病患者。缺点 ：干咳、血管性水肿。高钾血症、怀孕妇女、双侧肾动脉狭窄禁用。血管紧张素 受体阻滞剂 降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素 受体亚型 AT1， 更充分有效地阻断血管紧张素 的钠水潴留、血管收缩与组织重构。常用药 ： 氯沙坦、缬沙坦优点： 直接与药物有关的不良反应很少，持续治疗的依从性高。缺点： 禁忌与 ACEI相同。钙通道阻滞剂 降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋 -收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应。常用药： 二氢吡啶类（ 硝苯地平）、 非二氢吡啶类（ 维拉帕米）优点 ： 降压作用强，长期控制血压的能力和服药依从性好。 除心力衰竭外， 较少有治疗禁忌。缺点： 在开始使用阶段有反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。而非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性、传导性， 不宜在心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者中使用。受体阻滞剂 其降压作用可能通过减慢心率，降低心排出量，抑制肾素释放而降压常用药 ： 普萘洛尔、美托洛尔优点 ： 适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。不良反应 ： 心动过缓、乏力、加重气道阻力。 禁用 于支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 降压药的治疗方法 从小剂量开始，逐渐增加。l血压 160/100mmHg可联合用药 定期健康检查、以早发现、早治疗。按三级预防护理诊断： 1.疼痛 与血压升高有关2.有受伤的危险 与头晕，视力模糊，意识改变或发生 直立性低血压 有关。3.潜在并发症：高血压急症1.营养失调，高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关。2.焦虑 与血压控制不满意，已发生并发症有关3.知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药知识其他护理诊断1.疾病知识指导2.饮食护理3.指导正确服用药物4.合理安排运动量5.定期复诊（了解病情，会测血压调整心态，避免情绪激动）（长期用药，不能擅自停药）（根据年龄和血压适当选择适宜