泌尿系梗阻2ppt课件

泌尿系统梗阻Obstruction of urinary tract肾积水hydronephrosis良性前列腺增生症Benign Prostatic Hypertrophy 急性尿潴留 Acute Retention of Urine输尿管全长 口径 2-10mm， 3个 解剖狭窄部 U-PJ、跨过髂血管处 、 U-VJ。 妇科手术时输尿管易损伤处：子宫颈旁 1-2cm。 动脉来自 肾 A、 性腺 A、 主 A、 髂 A、 膀胱 A、 子宫 A、 阴道 A、 痔 A、 血管分支，在鞘内广泛吻合，并供养输尿管。相邻解剖关系上段：左 性腺血管在前，胰体在上，靠近空肠和降结肠血管。右 靠近 12指肠、右结肠血管、回结肠血管。中段：跨过髂血管。下段：（女）靠近卵巢窝，在子宫动脉后跨过阔韧带。（男）输精管在前方跨过。尿液 传递 尿液 分泌正常时，肾盂肾盏收缩频率 输尿管上段， UPJ关闭，肾盂充盈，肾盂内压 ，尿被驱入输尿管上段，输尿管收缩力 肾盂，将尿团向下驱进，不发生返流。 输尿管静止压为 05cm H2O， 收缩压2080cm H2O， 每分钟 26次，从 UPJ至 UVJ单向通过，单位时间过多或过少的尿流可致输送能不全。第一节 概 论 肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道 管道。 梗阻 影响尿的分泌和排出。最终导 致肾积水、肾功能损害、肾衰。 梗阻 结石 有些疾病可与梗阻 互为因果 感染 上尿路：输尿管膀胱开囗以上。梗阻病因机械性、动力性先天性、后天性泌尿系内、泌尿系外医源性小儿先天性多见妇女可能与盆腔内疾病有关男性老人最常见的是前列腺增生成年人常见：结石、损伤、肿瘤、结核。膀胱肿瘤示意图膀胱肿瘤膀胱造影梗阻病因 梗阻在肾小管的有多囊肾、海绵肾、尿酸肾病 肾盂输尿管交界处的梗 阻可能因异位血管、纤维束、先天性狭窄造成 结石为输尿管梗阻最常见的原因 膀胱最常见的原因是膀胱颈部梗阻、 BPH 尿道最常见的原因是尿道狭窄 男婴尿道梗阻的重要原因是先天性后尿道瓣膜病理生理基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张。初期：管壁肌增厚，增加收缩力，克服梗阻。后期：管壁变薄、肌萎缩、张力 、失代偿。膀胱以下长期严重梗阻，可使输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失。病理生理 肾内 “安全阀 ”： 梗阻后一段时间，肾 盏在穹窿部开始有小的裂隙，肾盂内尿液直接进入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂的肾的周围，肾盂内压下降。肾小管、肾小球囊内压力亦随之降低，肾小球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输尿管，而是进入肾实质内。 “安全阀 ”的开放在急性梗阻时起到保护肾组织的作用。病理生理 肾实质萎缩：肾盂内的持续高压直接压 迫肾乳头。 肾组织缺氧。 肾积水：肾盂扩张、肾乳头萎缩变平， 肾盂壁变薄、肾实质萎缩、变 薄，肾盂容积增大，最后成 为一个无功能巨大水囊。 泌尿系统梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。梗阻合并感染时，感染难以控制，易发展为菌血症梗阻以后肾的功能变化：肾小球滤过率降低、肾血流量减少、尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受到损害，但尿稀释能力一般不受影响。第二节 肾积水 Hydronephrosis 定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内 压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 尿路梗阻最终都可造成肾积水。 间歇性肾积水 妊娠期间常有轻度肾积水是生理性的。 长时间梗阻终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾、孤立肾完全梗阻可致无尿、肾衰。肾积水 2 诊断： 有肾积水者，查明积水的原因、病变部位、程度、有无感染、肾功损害情况。 腹部肿块的鉴别诊断。 继发性肾积水易注意原发病而忽略肾积水。静脉尿路造影、逆行性肾盂造影、肾穿刺造影。超声波、 CT、 MRI、 肾图。对动力性梗 阻可在尿路造影时观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。排泻性尿路造影时浓的肾影是急性梗阻的特点。大剂量延缓排泄