医学ppt课件慢性阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿 概念 慢性阻塞性肺气肿，系指慢性气道阻塞，终 末细支气管远端部分过度充气和膨胀，气道 壁破坏，肺组织弹性减退以及肺容积增加的 病理状态 COPD:慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、 支气管哮喘 病因和发病机制： 病因：病因复杂。常继发与慢支，反复发作 的支哮、支扩、肺纤维化、肺尘埃沉着等， 特别是 慢支最为常见 。此外蛋白酶 抗蛋白 酶的平衡失调，作为肺气肿病因的重要理论 发病机制 具体发病机制：慢性支气管炎导致官腔狭窄和不完 全阻塞，通气受阻。由于吸气时为负压，管腔扩张 ，而呼吸道为正压，管腔缩小产生活瓣作用，吸气 易呼气难，使肺泡内残气增加，过度充气，肺泡扩 张和压力增大；炎症泼及肺泡壁、支气管弹力纤维 、软骨等。致支架结构破坏；炎症侵犯血管内膜， 加之肺内压力上升致毛细血管纤细，闭塞，学供障 碍等均可使肺组织弹力下降；炎症以及吸烟等因素 能促使肺内蛋白水解酶，特别是弹性蛋白增加，这 些酶可导致肺实质的大分子破裂，使肺泡壁受到破 病理： 肺脏容积增大，由于学供减少肺表面呈灰白 色，弹性差，表面可有大小不等的大泡，剖 胸后肺气肿严重部分并不萎缩。根据部位可 分： 1.小叶中央型肺气肿； 2.全小叶中央型肺气肿 二者均有称混合形肺气肿 临床症状 1.症状： 常用 “气促 ”来描述肺气肿患者的呼吸困难 。 逐渐加重的气促 是肺气肿最重要的具有诊 断价值的症状 初期在劳动、上坡、上楼、及快步行走 时出现气促。呼吸道感染时，以上症状进一 步加重，甚至可发生呼吸衰竭的表现如发绀 、神志障碍等。 2.体征 ： 视诊：桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延 长，心音遥远，并发感染时可闻干、湿罗音 实验与辅助检查 1.X线检查：双肺透亮度增加，胸廓扩张，肋 间隙增宽，肋骨呈水平走向，隔下降，隔顶 平坦，活动减弱。外带肺纹理纤细，稀疏， 内带纹理常增宽。心脏多呈垂直位 2.肺功能检查： 通气功能异常。 FEV1 60%，最大通气量低 于 80%预计值。残气量上升， 残气量 (RV)占 肺总量 (TLC)的百分比大于 40%时，具有重要 的诊断价值 3.血气酸碱分析 ： 呼吸功能障碍可导致缺氧，伴或不伴 CO2潴 留，动脉血氧分压（ PaO2）下降，动脉血 CO2分压（ PaCO2）上升 诊断 早期诊断困难。但凡有慢性支气管炎等原发 病，逐渐加重的气促，出现肺气肿体征及 X线 肺气肿的征象，若肺功能符合以下指标：残 气量 /肺总量 40%，第一秒 60%，最大通 气量占预计值 80%，而且使用支气管扩张 剂后肺功能不能改善，诊断即可成立 并发症： 1.自发性气胸 2.慢性肺心病 3.呼吸衰竭 治疗 1.积极控制原发病： 预防和有效治疗慢支等原发病是控制肺 气肿病程演变最关键的环节。特别是慢支急 性发作期应不失时机地、有效地控制感染祛 溃，扩管解痉，从而解除气道阻塞的可逆因 素，尽量缩短发作时间，防止恶化 2.改善营养状态： 肺气肿患者呼吸负荷重，能耗大，常因缺 氧，心衰等进食少，多数营养不良，从而进 一步损害呼吸功能，削弱免疫制度，所以合 理的营养素摄入，改善营养状态尤为重要 3.呼吸训练： （ 1）膈肌训练：深缓腹式呼吸。每次 10 15分钟， 2-3次 /日 （ 2）缩唇呼气：呼气时缩唇，作吹口哨样 缓慢呼气，使肺内气