医学精品课件采取综合措施 防控耐药菌感染

采取综合措施 防控耐药菌感染 上海交通大学医学院附属新华医院 邵新华 细菌耐药 -全球性难题 n MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ) n 喹诺酮耐药的肠杆菌科细菌 n 产 ESBL(超广谱 内酰胺酶 )的肠杆菌科细菌 n 对碳氢霉烯耐药的肠杆菌科菌 n 鲍曼不动杆菌 n NDM 1 KPC(产 NDM-1泛肠杆菌科菌 ) n 导致 MDR原因 n 抗生素的过量使用导致多重耐药（ MDR ） n 抗生素的过量使用导致多重耐药（ MDR ） 的铜绿假单胞菌的发生 不适当抗生素经验治疗 n 机体：未考虑感染种类，基础疾病（如 肝肾功能障碍） n 病原体：不了解病原学，选择的抗生素 ,对致 病菌无活性，耐药，或容易诱导耐药 n 给药方法：不适当剂量给药间隔治 疗时间，药物相互作用 重视和加强多重耐药菌 (MDRO)管理 n 建立和完善 MDRO的监测； n 加强抗菌药物的合理应用； n 加强对医务人员的教育与培训； n 加强对医疗机构的监管； 复习 -MRSA n 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin resistant staphylococcous aureus, MRSA） MRSA n 指对所有 内酰胺类抗生素耐药 n 对多数氨基糖苷类大环内酯类耐药 n 对喹诺酮类及其它抗生素耐药 MRSA n MRSA是院内感染的重要病原菌之 n MRSA除对甲氧西林耐药以外，还对临 床上使用的多种抗菌药物耐药，所致感 染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死 率较高 预防、控制措施 n 加强对医务人员的宣传和培训 n 通过不同途径和方法，提高医务人员对 MRSA的认识，使医务人员掌握 MRSA感 染的消毒、隔离、防护以及合理使用抗 生素等预防和控制方法。 n 严密关注易感人群 预防、控制措施 n 对于患有严重基础疾病、免疫功能低下、接 受侵入性检查或治疗、住院时间长及接受过 抗生素治疗的患者（如严重的先天性疾病、 接受免疫抑制药物治疗的肿瘤病人、住院时 间长的重危病人等），要高度关注。 n 严密监测 MRSA感染疑似患者，正确采集标本 ，及时送检，提高实验室对 MRSA的分辨率。 通常可从痰、尿、血、咽喉、眼耳分泌物、 伤口、置管处等部位收集标本。 预防、控制措施 合理使用抗生素 n 因抗生素使用的种类、总剂量及疗程均与 MRSA的检 测率呈正相关，故合理使用抗生素对控制 MRSA的发 生具有十分重要的意义。 n 临床医生应尽量依据病原学药敏试验的结果来选用 抗生素，原则上尽量选用窄谱抗菌素，应严格按照 使用权限开处方。 n 使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳氢酶烯类及联合 用药必须严格掌握用药指征。 n 做到及时、准确诊断，正确选用抗生素，选择最佳 给药途径，使用适当剂量，确定适当疗程，以避免 因抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。 预防、控制措施 设置提醒标识 n 设置专用 MRSA（ +）提醒标识挂在病 床边， n 将 MRSA+隔离指南放在医护人员看得 见的地方便于指导操作， n 病历牌上贴有 “MRSA+”粘纸。 预防、控制措施 n 6严格消毒隔离制度 n 1）对携带或感染 MRSA的患者应严格执行接 触预防措施， n a.条件许可时可将患者单间隔离；若有数位 携带或感染 MRSA的患者，则可安置在同一病 房。无条件时可采取床旁隔离。 n b.医疗用具品 (如呼吸机、吸痰器、输氧管道 、血压计、体温表、听诊器等）固定专用。 n c.护理人员做到相对固定。 预防、控制措施 n 6严格消毒隔离制度 n 1）对携带或感染 MRSA的患者应严格执行接触预防 措施， n d.工作人员接触患者须带手套，需要时加穿隔离衣、 戴口罩及护目镜。 n e.不能专用的物品如轮椅、转运床等， MRSA（ +） 患者使用后必须进行消毒。 n f.尽量限制探视陪护人员，并叮嘱探视陪护人员执行 严格的洗手或手消毒制度。 n g.连续 3个标本（每次间隔 24小时）均未培养出 MRSA，方可解除隔离。 n 预防、控制措施 n 6严格消毒隔离制度 n 2）洗手 工作人员接触 MRSA（ +）患者前后必须彻 底洗手或使用手消毒剂清洁双手。 n 消毒 n 病室内保持空气新鲜，定时通风通气。患者周围物 品、环境、和医疗器械应每天清洁消毒。物体表面 可用 1000mg/L含氯消毒剂擦拭；医疗器械可用酒精 擦拭或高水平消毒；床单、被褥等可采用床单位消 毒器消毒，如被血液、分泌物、引流物污染则送污 水处理进行高压灭菌后送被服室。 n 无菌操作 n 进行侵入性操作时，应执行严格的无菌操作技术。 预防、控制措施 及时报告耐药菌信息 n 微生物实验室对于预防医院感染的暴发 流行起着不可忽视的重要作用。微生物 实验室应及时进行病原菌的鉴定及耐药 谱的分析，建立 MRSA等特殊耐药菌信 息的报告机制，及时向临床科室和医院 感染管理部门进行反馈，以便第一时间 采取预防和控制措施，阻断传播。 预防、控制措施 n 开展 MRSA医院感染的流行病学调查 n 在同一病区短时间内发生 3例或 3例以上 MRSA医院感染病例时，医院感染专职人员应 及时到现场进行流行病学调查，对可疑物品 及环境进行病原微生物采样并做菌种鉴定， 与医务人员共同分析病情和调查结果，采取 适当的消毒隔离、预防感染传播的措施，并 及时写出调查报告，及时进行总结分析。 预防、控制措施 n 清洁手术 一般不用，仅用于高危病人 n 清洁 -污染 一般需要，尤其有危险因素 者 n 污染 需要 n 严重污染 -感染 抗感染治疗 预防、控制措施 n 1. 类切口手术常用预防药物为头 孢唑啉或头孢拉定。 n 2. 类切口手术常用预防药物单次 使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1- 2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲 硝唑 0.5 g。 预防、控制措施 n 3. 对 内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用 克林霉素预防葡萄球菌、链球菌，可选用氨 曲南预防革兰阴性菌感染。必要时可联合使 用。 n 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机 构，如进行人工材料植入手术（如人工瓣膜 置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置 换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素 预防感染。 .给药方法 -清洁手术 n 术前 0.5-2小时内给药，或麻醉开始时 首次给药 n 手术 3小时或失血量 1500cc可在术中 追加第 2剂。总用药时间不 24小时 清洁 -污染手术 n 术前 0.5-2小时内给药，或麻醉开始时 首次给药 n 用药时间不 24小时 ,必要时延长至 48 小时 污染手术 n 术前 0.5-2小时内给药，或麻醉开始时 首次给药 n 可依据病情酌量延长 严重污染 -感染 n 术前 0.5-2小时内给药，或麻醉开始时 首次给药 n 按治疗性应用而定 抗 MRSA药物 n 糖肽类 n 万古霉素 n 替考拉宁 n 恶唑烷酮类： 利奈唑胺 n 甘氨酰氨环抗生素：替加环素 n Quinupristin(奎奴普丁 )/ Dalfopristin（ 达福 普丁） n Daptomycin（达托霉素） n MRSA 感染治疗的新药： Linezolid 抗菌药物使用原则 n 严格执行抗菌药物分级管理制度 n “特殊使用 ”抗菌药物。具有抗 感染临床经验的感染 n 或相关专业专家会诊同意方可使用 n 或相关专业专家会诊同意。方 可使用。 n 综合医院要重视感染性疾病科建设 n 培养大批合格的感染专科医生 感染科建设要更新观念更新观念 n .感染性疾病学科是大内科的个分支学科，是 研究各种感染性 n 感染科 发热门诊 +肠道门诊 n .发热门诊和肠道门诊采取感染科医生负责、 大内科医生轮转的运行模式。 n .感染科 肝炎科 n .感染性疾病学科是大内科的一个分支学科， 是研究各种感染性 感染科建设要更新观念更新观念 n 疾病在人体中发生发展传播规律，研究病原 学诊断、治疗和预防 n 方法的临床科室。 n .全院各种非传染性感染性疾病的诊治提供技 术支持，为抗生素的合理应用把关。 n .病原学诊断水平的高低是衡量感染性疾病医 疗水平的重要标准。 n .感染科和临床微生物捆绑式发展 重视和加强多重耐药菌 (MDRO)管理 n 建立和完善 MDRO的监测； n 加强抗菌药物的合理应用； n 加强对医务人员的教育与培训； n 加强对医疗机构的监管； 从源头上控制 n . 手卫生对防控 MDROs的效果 n . 手卫生的现状与问题 n . 提高手卫生依从性的方法 n .加强医务人员的手卫生； n .严格实施隔离措施； n .切实遵守无菌技术操作规程； n .加强医院环境卫生管理。 n 1、通过手直接或间接接触 -传播耐药 菌 n 2、手容易受到细菌的污染 一位护士的手在诊疗后未洗手前采样， 经培养结果显示：医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染 (过 24小时培养后的 结果 ) n 3、洗手可显著减少手部暂居菌 肥皂洗手 30秒 -手部 金葡菌的对数减少值 :2.54； 铜绿假单胞菌的对数减少值 :2.8。 n 耐药菌是暂居菌的重要组成部分。 n 4 、手卫生可有效降低耐药菌感染 国外有研究表明，通过加强手卫生可降 低 30 40%的耐药菌。 n 手卫生有很高的成本效益与成本效果。 医务人员的手卫生现状 n 依从性低。 n 根据 USA34篇有关医院手卫生的研究 医护人员对手卫生指南的依从性平均为 40%。 为什么手卫生依从性差 n 个人因素集体因素 n 制度因素 n 设施因素 如何提高医务人员手卫生依从性 n 严格遵守卫生部颁布 医务人员手卫生 规范 ； n 制定本院的手卫生制度或指南； n 加强宣传培训，提高对手卫生工作重要 性的认识：与医疗质量、病人和医务人 员的安全有关； n 提高手卫生知识水平