品管圈qccppt课件

品管圈品管圈 (QCC) n 一家运行相当好的大公司，为扩大经营规模，决定高 薪招聘业务主管。 n 广告一出，报名者云集。面对众多应聘者，招聘主试 者说：为了能选拔出高素质的人才，我们出一道实践 性的试题：就是想办法把木梳卖给和尚。 n 大多数应聘者感到困惑不解，甚至愤怒：出家人要木 梳何用？这不摆着拿人开玩笑吗？于是拂袖而去 n 最后只剩下三个应聘者：甲、乙和丙。 n 主试者交待：以十日为限，届时汇报销售成果。 向和尚推销木梳 甲卖 1把 n 主试者问甲：卖出多少把？ n 甲答： 1把 n 主试者：怎么卖的？ n 甲讲述了历尽的辛苦，游说和尚应当买把梳子， 无甚效果，还惨遭和尚的责骂。 n 好在下山途中遇到一个小和尚一边晒太阳，一边 使劲挠着头皮，甲灵机一动，递上木梳，小和尚 用后满心欢喜，于是买下一把。 乙卖 10把 n 主试者问乙：卖出多少把？ n 乙答： 10 把 . n 主试者：怎么卖的？ n 乙答 :他去了一座名山古寺，由于山高风大，进香 者的头发都被吹乱了 .他找到寺院的主持说： “ 蓬 头垢面是对佛的不敬。应在每座庙的香案前放把 木梳，供善男信女梳理鬓发。主持采纳了他的建 议。那山有十座庙，于是买下了 10把。 丙卖 1000把 n 主试者问丙：卖出多少把？ 丙答： 1000把 n 主试者惊问：怎么卖的？ n 丙说：他到一个香火极旺的深山宝刹，朝圣者络 绎不绝。丙对主持说：凡来烧香参观者，多有一 颗虔诚之心，宝刹应有所回赠，以做纪念，保佑 其平安吉祥，鼓励其多做善事。我有一批木梳， 您书法超群，可刻上积善梳 三字，便可做赠 品。主持大喜，立即买下 1000 把。 n 得到积善梳的施主也很是高兴，一传十、十 传百，果然，积善梳一炮打响，从此朝圣者更 多，香火更旺。 离开者：卖 0把 n 点式思维 n 直来直往 n 目无他物 n 不知变通 n 不知联想 甲：卖 1把 n 点式思维 n 直来直往 n 目无他物 n 稍知变通 n 不知联想 乙：卖 10把 n 线式思维 n 由直接对象联想到 相关对象 n 消费群的转换：由 非消费群找到真正 的消费对象 丙：卖 1000把 n 面式思维 n 由直接对象联想到相 关对象 n 由物质功能转换成精 神功能 n 由公用转为家用 医疗品质管理改善方法 1.医疗品质指标计划 (TQIP) 2.品管圈 (QCC) 3.六标准差 (6 Sigma) 4.方针管理 5.临床路径 (Clinical Path) 6.标竿学习 (Benchmarking) 7.提案制度 (SS) 8.流程再造 (BPR) 9.国际品质保证标准 (ISO) 10.根本原因分析 (RCA) 11.5S活动 何谓品管圈？ 是指 工作性 质 相似或相 关 的人，共同 组 成 一 个 圈，本 着自动自发 精神， 运用各种 改善手 法， 启发 個人 潜 能，透過 团队 力量， 结 合群 体 智慧，群策群力，持 续的从事各种问题 的改善 ；而能使每一成員有 参与感 、 满足感 、成就感 并体会到工作的意义 和目的。 开展品管圈活动的步骤和方法 1、组织品质团队 2、主题选定 3、活动计划拟定 4、现状把握 5、目标设定 6、对策拟定 7、对策实施与检讨 8、效果确认 9、标准化 10、检讨与改进 计划（ Plan） 执行（ Do） 确认（ Check） 处理（ Action） 无效果时有效果时 组织品质团队 n 由规划单位分派 n 自行组圈 n 圈 长 n 圈 员 n 辅 导 员 品管圈活动推行成功要件 领导者 -决心 单位主管 -关心 推动人员 -耐心 圈长 -慧心 圈员 -团结心 圈的介绍 -圈的组成 圈 名 修源泉 圈 成立日期 2010.7.10 圈 长 刘 辅导员 萧 圈 员 林 .张 .吴 .李 所属单位 住院药房 主要工作 配药、发药 活动期间 2010年 7月至 2010年 8月 共计开会 5次 修源泉圈圈徽 圈徽选取理由 整体： 向日葵形状，又似风车形状，预示着：住院药房全 体同仁要像风车一样，不停地发力发电，要像向日葵一样 ，朝气蓬勃，始终朝着太阳走，朝着 “ 为病人提供更好更 高的服务 ” 的共同目标而奋斗。 药片： 五颜六色的葵边，是有许多各种各样的药品组成， 代表着住院药房辛勤而忙碌地工作。 修： 葵盘中间的 “ X” 形状，即使 “ 修 ” 又含有医疗救护十 字意义。 源： 圆圆的葵盘，即 “ 源 ” 。 泉 : 有葵盘及下面葵杆组成，即 “ 泉 ” 。 圈名诞生 修源泉 修 取其修身养息之意 . 源 取其悠远绵长之意 . 泉 为轮回循环之含意 . 阶段一 发掘问题 选定主题 想想看在我们工作上有 什么问题 可以作为我们 改善的主题 呢？ 头脑风暴法罗列问题清单 病区管理 抢救药品管理 抢救设备管理 废弃物管理 ICU噪音 护理标识 红灯 /对讲机 病人安全 跌倒 拔管 给药安全 病人压疮 危重病人转运 约束工具使用 感染率 洗手依从性 /正确率 呼吸机相关肺炎 导管相关血流感染 留置尿管相关感染 外科伤口部位感染 率 护理操作 监护仪完好率 .报警设 置达标率 开胸手术后呼吸锻炼 肠内营养液灌饲 吸痰操作 头脑风暴法罗列问题清单 频繁发生或影响到大 多数顾客（病人） 有严重后果的风险 经常引发问题的环节 高成本的环节 优先解决的原则优先解决的原则 可以控制或有权控制 改进后的益处大于成本 具体针对性强 成功可能大 显示改进的价值和影响 容易收集数据资料 满足上述标准的 ICU 4个问题 跌倒 压疮 给药错误 非计划拔管 再次选择解决顺序 Selection Process-SMART 原则原则 问题筛选 SMART 评分 严重的 Serious (Specific特定的特定的 ) 可衡量的 MeasurableAppropriate 合适的 （ Ambitious 有雄心） 可实现的 (Realistic) Remediable 有时间节点的 Timeliness 按 SMART原则小组投票结果 严重的 可测量的 适宜的 可实现的 合时机的问题 压疮 1 3 3 3 2 给错药 3 1 1 2 2 非计划 2 3 3 2 3 拔管 跌倒 1 2 2 3 3 每个项目分别评分 ,从 1分到 3分 ,代表程度从轻到重 每人单独评分 ,然后得到平均分，或小组共同评分 最后的选择 问题 M 给药错误 评分 9 F 跌倒 11 D 压疮 12 A 非计划拔管 13 问题点书写格式 动词 + 名词 + 衡量指标 降低 病房对讲机 使用次数 降低 非计划拔管 发生率 降低 静脉注射 重打率 缩短 门诊领药 等候时间 衡量指标之定义及计算公式说明 拔管率 监测期间各项留置管路自拔及滑脱人次 监测期间各项管路留置累计总人次 100% 衡量指标之定义及计算公式说明 病房对讲机使用次数百分比 使用对讲机人次 住院病患人次 100% 阶段二 拟定活动计划书 活动计划拟订 决定活动期限（以周为单位） 按时间顺序拟订活动内容 拟订各步骤所需时间（虚线表示计划线、 实线表示实施线） 计划阶段占活动总时间 30%、实施阶段 40%、确认阶段 20%、处置阶段 10% 决定活动日程及圈员的工作分配 拟订活动计划书并取得上级核准 进行活动进度监控 拟订活动计划 月 2 3 4 5 活動項目 週 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 工作 分擔 主 題 选 定 楊俐玲 活动计划拟订 楊俐玲 現 狀 把 握 彭欣怡 目 标 設 定 楊佳紋 解 析 許育菁 对 策 拟 訂 彭欣怡 对称实施与检讨 許育菁 效 果 确 认 楊佳紋 标 准 化 楊燕菁 检讨与改进 楊燕菁 表示计划线， 表示实施线 阶段三 现 状 把 握 什么是流程图 n 以 图形 显示 产品或服务流程。 n 以 图形 说明 服务 步骤及发生次。 n 以 图形 了解 现有的 作业流程。 n 以 图形 指出 流程的 重复与瓶颈。 现状把握作业流程简介 护士询问何事 处理问题 红 灯 响 问题处理结束 现状把握 -查检表案例 收集期间： 2009.08.162009.09.15，住院病人人次共计为 1,462人 收集方式 ： 以查检表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员 接应对讲机铃响后，均登记于查检表中。 项 目 9/3 9/4 9/5 9/6 点滴问题 正正正正 正正正 正正正 正正正正 误按 正 正 正 正 未回答 一 一 0 伤口疼痛 0 0 0 一 换药 0 0 0 0 其他 一 0 一 一 现状把握案例说明 收集期间： 2009.08.162009.09.15，住院病人人次共计为 1,462人次。 收集方式： 以查检表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员接应 对讲机铃响后，均登记于查检表中 项目 次数 每天每百人使用次数 所占比例 积累百分比 点滴问题 225 (225/1462)*100=15.39 (225/340)=66. 2 66.2 误按 64 4.38 18.8 66.2+18.8=85.0 未回答 29 1.98 8.5 93.5 伤口疼痛 11 0.75 3.2 96.7 换药 8 0.55 2.4 99.1 其他 3 0.21 0.9 100 合计 340 23.26 100.0 改善前数据收集 &柏拉图 结 论 住院病患白班 会 使用 对讲机 的情況，以 点 滴問題、 误 按最多， 占 85.0%，依柏拉圖 80/20法則，將此兩大情況列為本期活動的 改善重點 阶段四 目 标 设 定 先有目标，后有计划 依据医院或单位之 方针 及计划并考量目前 圈能力， 由全体圈员共同订定。 商讨目标 达成的可能性， 是否为能力所及？是否能 于活动期限内完成。 参考文献或其他医院 所订定之标准值。 自我挑战。 目标需数据化及明确化， 能 考量 活动结束后是否能 进行评价或被肯定， 应用统计方法来决定目标，如 柏拉图、条型图、推移图等。 目标设定之方法 目标设定之内容表达方式 完成期限目标项目目标值 例： 在 12月 31日前 病房对讲机使用次数 由 23.26 降低 至 7.44 目标设定案例 目标设定 : 1.改 善前对讲机使用次数 23.26次 /天 .百人 2.目标值 =7.44次 /天 .百人 3.改善幅度 =68.0% 使用次数 /天 .百 人 降低 15.82/天 .百人 (降幅为 68.0%) 7.44 23.26 0 5 10 15 20 25 30 改善前 目标值 阶 段 五 解 析 一起动动脑，找出导 致 问 题发 生的 原因是什么呢？ 原因、要因、真因之 差异 原因： 所有可能造成问题的因素 称为原因。 要因： 根据经验或投票所圈选出 的原因 , 4至 6 个要因 (总原因之 20%,-辨明 原因的影响度 )。 真因： 至 现场对 現物收集 数据后 ，所 验证 出 的 真正原因，也就是用 数据 圈 选 出 的原因。 解 析 鱼骨图案例 为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高 任意 调 整 点 滴滴 数 意 识 不 清躁 动 易紧张 看 错 以 为 沒 点 滴加 药 滴空 未加 抗凝 剂 静脉 注射 固定不佳 病人 粗心 技 术 未上血管 导 致 肿胀 医护 人員 点 滴滴空 排 气 不全 注射針 不適要 求重打 点 滴管回 血、阻塞 物 人事 檢查 手術 点 滴位 置 高度不足 运 送途中 无 人注意 手 术 前 更衣 手术中 转 換床 IV SET 点 滴架 点 滴瓶 注射液 不易看清 楚 余 量 材 质 差破裂漏液 太 浓易 阻塞 与 病人 体质 不合 有 杂质 易 过敏 高度不足 老旧易 搖晃 导气 性不佳 材 质 差易反折点 滴管 松 脫 註： 表重要要因 阶段六 对策拟订 对策拟订 n针对 真因 来思考改善对策。 n评价改善对策的 可行 ,团能力 ,效益性。 n对策内容应为 永久有效对策 ,而非应急临 时对策。 n考虑对策 相互关系 。 n拟订 实施顺序及期间 并进行工作分配。 n对策拟订后 ,需 获得上级核准 方可执行 。 （ 评价计分方式：优： 5分、可： 3分、差： 1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策） 对策拟订一览表 问 题 点 原因分析 对 策方案 评 价 总 分 采 行 担 当 者可行 性 团 能 力 效 益 性 对策拟订 -案例说明问题 原因分析 对 策方案 评 价 提 案 人 实 施 计 划 负 责 人 备 注 原 因 说 明 可 行 性 团 能 力 效 益 性 得 分 选 定 10/21 至 10/28 10/29 至 11/5 11/6 至 11/13 为 何 点 滴 问 题 造 成 对 讲 机 次 数 高 点 滴 滴 空 护 士 未注意 点滴余 量 1.计 算病人点滴 滴数，以控制点 滴滴空的 时间 28 26 28 80 采 行 小 华 小 美 对 策 1 2.点滴余量 100 时 ，每 30 查 看病人一次 18 18 18 54 小珍 点 滴 管 回 血 阻 塞 血液回 流 导 致凝固 阻塞 1.予病人打点滴 时 ，教 导 其点滴 若回血即告知 护 理人 员 30 30 30 90 采行 小芳 小芳 对 策2 加 药 滴 空 护 士 未注意 加 药 量之 时间 1.依照 药 物种 类 计 算 IV BAG内 之液体 28 22 24 74 采行 小民 小惠 对 策3 阶段七 对策实施 对策实施 n执行改善案 n转动 P-D-C-A n调查对其他部门或特性有无副作用 对策实施与检讨实例 P D CA 对 策 3 对 策名称 使用 药 量、滴数及滴空 时间对 照表 主要因 加 药 滴空 改善前 ： 由于 护 理人 员 每天做治 疗时 ，在病人的 IV Bag内加 药 ，未 进 行 时间 滴数控制，当 药 物滴空 时 ， 护 理 人 员 不知道，而造成病人使用 对讲 机次数增高 对 策内容 ： 1.依照 药 物种 类计 算 IV Bag内之液体，以控制 时间 2.加 药 中，不离病人左右，并告知其 护 理人 员 所在位置 对 策 实 施 ： 1.依照 药 物种 类计 算 IV Bag内之液体，以控制 时间 查 看 2.加 药 中，不离病人左右，并告知其 护 理人 员 所在 位置 负责 人：李小惠 实 施日期： 20 .10/21-11/13 实 施地点：内科病房 对 策 处 置： 经 效果确 认 后，得知使用 药 量、滴数及滴 空 时间对 照表之 对 策 实 施后，病人或家属使用 对讲 机的次数大幅降低，故此 对 策 继续实 施，并 列入 标 准化作 业 （ 标 准 书编 号 ND-S-001，于 200 .11.30制定 实 施 ) 效果 检讨 ： 比 较实 施前后因加 药 滴空使用 对讲 机次 数： 项 目 实 施前 实 施后 次数 /天 .百 人 1.36 0.03 调查 期 间 200 .9/20-10/4 2005.10/21-11/13 降低 1.33次 /天 .百人 (降幅 97.8%) 资料来源：病房实际查检 收集人：尹小民 阶段 八 效果确认 效果确认 有形成果 -用数量表示的成果 如不良率、延迟率、抱怨次数、缺勤率 等，可以算出由改善前的多少进而改善后 的多少，这种成果称之为有形成果。 效果确认 无形成果 -不容易以数量表示 的成果 圈长、圈员们的个人成长或收获，称 之为无形成果。 效果确认 -案例 有形成果： 1.目标达成率 =(改善后 -改善前 )/(目标值 -改善前 ) 100% =(7.4-23.26)/(7.44-23.26) 100%=100.3 % 2.进步率 =(改善后 -改善前 )/改善前 =(7.4-23.26)/23.26=68.2% 目 标达 成率 100.3%使用次 数 /天 .百人 效果确认 -案例 无形成果： 注： 1.全体圈员八人就各项目作自我评价 2.每项每人最高 10分，最低 1分 5.7 6.0 5.7 4.7 5.7 3.3 10 8 10 8 8 10 0 2 4 6 8 1 0 QCC手法运用 团队精神 促进脑力开发 沟通协调 活动信心 責任荣誉 总分 平均 总分 平均 A QCC手法运用 34 5.7 48 8 2.3 B 团队精神 36 6.0 60 10 4 C 促进脑力开发 20 3.3 38 8 4.7 D 沟通协调 34 5.7 60 10 4.3 E 活动信心 28 4.7 48 8 3.3 F 責任荣誉 34 5.7 60 10 4.3 活动 成長 改善前評分項目 改善後 阶段 九 标 准 化 关于标准 有标准 -实施 (手术安全核查制度 ) 无标准 -制定 (ICU转运病人标准 ) 不合理 -修订 (短期留置尿管拔管训练） 不遵守 -教育 (洗手依从性 ) 作业标准书之范例 标 准 类 别 作 业 流程 护 理 标 准 技 术标 准 标 准 名 称 药 量、滴数及滴空 时间对 照 表使用 说 明 编 号： S-ND-A-001 页码页 数： 1/1 主 办 部 门 ： 护 理部八病区 制定日期： 2009年 5月 20日 修 订 年限：每六个月一次 最近修 订 日期： 2010年 12月 5日 已修 订 次数： 1次 一、目的： 让护 理人 员执 行小量 药 物 (如抗生素 药 物、抗抽搐 药 物 等 )给药时 ，能有效控制 药 物于 IV Bag内滴空 时间 ，减少病人或家属因 药 物滴空而使用 对讲 机，告知 护 理人 员 前来 处 理 二、适用范 围 ：全院病房 三、 说 明： 核 定 XXX 主任 标 准化 管理委 员 会 XXX 单 位主管 护 士 长XXX 主任 主 办 人 赖 小金 护师 作 业项 目 注意事 项 (含异常