医学ppt课件细胞组织的损伤炎症

水落石出 中心题目 细胞、组织的损伤 炎症 达到目标 掌握：变质概念；各种细胞损伤的形态特点；坏 死的特点、基本病变及结局。 l 炎症的概念、基本病变；炎症介质的概念、种 类及主要作用；急性炎症的形态学类型的形态 特点；炎症的局部表现和全身反应 熟悉：细胞、组织损伤的原因；细胞、组织损伤 的机制 l 炎症的原因；炎症的经过和结局（痊愈、迁延 不愈、蔓延播散） 了解：白细胞渗出过程；影响炎症过程的因素 技能 l 掌握细胞损伤大体和镜下改变。 l 掌握炎症的病理改变。 l 了解检测反映由疾病引起的相应器官的 功能变化的血液指标，从而有助于明确 诊断。 态度： l 了解诊断和治疗患者时累积大量资料的重 要性。 l 了解在不同文化背景对酗酒的态度。 l 认识尸检作为医疗、质量检控、建议家庭 成员和医学知识进展的重要组成部分的重 要性。 要求： 针对本病例，请同学自己提出问题并 加以分析。分组讨论。 水落石出 l 第一部分 提出问题 l 王先生， 52岁，渔民，两年前因手指和腕部疼痛，驾 船有困难去医院就诊，一位内科医生诊断为 “骨关节炎 ”，建议王先生使用扑热息痛（水杨酸类），帮助他解 除病痛。由于他对将来无法工作感到很失望，因此开 始嗜酒，而且酒量不断地增加。一天清晨，家人去他 的房间，发现他对问话的反应很差，于是叫救护车将 王先生送入医院急诊室。查体，患者生命指征稳定， 巩膜黄染，其余基本上是正常的。 l 既往史 ：左下肢血栓闭塞性脉管炎 8年。 l 入院后王先生的呼吸逐渐变得表浅、缓慢且不规则。 对他施行了气管插管并且连到呼吸机上。 全血 计 数 WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW 4.0- 11.0 K/ul 4.6- 6.2M/u l 14.0- 18.0g/ dl 40-52% 82-98ul 27-32Pg 31-35% 10.5- 15.5 % 5.3 4.4* 12.7* 36* 90 32 35 14 基本凝集 实验 PT PTT PLATELETS 10.6-12.6 SECONDS 24.1-38.1 SECONDS 150-440 K/ul 14.8* 33 150 肾 和葡萄糖 葡萄糖 尿素 肝 酐 钠 钾 氯 总 CO2 阴离子 间 隙 70-105 6-20 0-1.3 135- 148 3.5-5.3 100- 112 21-30 8-20 Mg/dl mg/dl mg/dl mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L 100 20 1.0 137 4.2 97 25 19 酶 和胆 红 素 ALT AST LD CK ALP 淀粉 酶 总 胆 红 素 直接胆 红 素 0-40U/L 0-40U/L 115-275U/ 0-200U/L 40-120 U/L 0-90U/L 0-1.5mg/dl 0-0.3mg/dl 1050* 1640* 310* 3.7* 2.0* 化学 检查 总 蛋白 白蛋白 钙 磷酸 盐 尿酸 铁 胆固醇 6.5-8.0 3.9-4.8 8.4-10.2 2.7-4.5 2.4-7.0 35-140 0-199 g/dl g/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl 6.0* 3.7* 毒理学结果：对所有药物的筛查 血 浆 ASA (水 杨 酸 盐 ) ETHANO L (乙醇 ) ACETMN P (对 乙 酰 氨 基酚 ) Buzodzp (安息香酸 盐 ) Barbitr (巴比妥 ) Tricycl (三 环类 抗抑 郁 药 ) 2-25mg/dl mg/dl 5-25ug/dl NEG 40* 12 NEG NEG NEG 尿 Bnzodzp (安息香酸 盐 ) Barbitr (巴比妥 ) Opiates (鸦 片 类 ) Cocaine (可卡因 ) Amphetm (安非他明 ) Mthdone (美沙 酮 ) NEG NEG NEG NEG NEG NEG 送入监护室，初步进行简单的支持治疗，包括呼吸机维持 呼吸，补充液体和电解质。当晚，再次的肝功能检验。 Time AST (U/L) ALT (U/L) LD (U/L) 胆 红 素 (mg/dl) Total Direct P(sec） 3:05PM 1640 1050 310 3.7 2.0 18.8 6:30PM 2450 1575 420 4.6 2.6 21.2 10:30P M 4450 2640 830 5.3 3.2 27.8 l 外科住院医师对他进行肝活检，以准确 评估王先生的病情。并给予其 2个单位 的新鲜冰冻血浆。 第二部分 寻找答案 l 病理医生总结临床病史如下 ： l 患者，男， 52岁， 5天前被收入医院。入 院诊断 “急性酒精性肝炎 ?”，但医生很快注 意到他处于急性肝衰竭。 l 肝活检显示大片的肝细胞坏死，而不是广 泛的脂肪变性。 HbsAg和抗肝炎病毒 A， B和 C的抗体均呈阴性。 l 随着吸氧的减少和进行性的呼吸困难， 他的呼吸状况逐渐恶化。体温 38.8 、 白细胞计数升高，达 16K/ul，分类嗜中 性粒细胞占 85%，淋巴细胞占 5%，单核 细胞 5%。胸部 X线显示右肺下叶空洞， 内有液平面。左肺下叶不规则小片状阴 影。静脉点滴西力欣（头孢类抗菌素） 。在入院第五天，王先生出现了进行性 休克，复苏无效死亡。 尸检结果 ： l 腹腔： 1升的清亮、带血腹水。 l 主动脉和冠状动脉：颜色略有些发黄，但没有 明显的增厚或斑块形成。 l 左足：脚趾黑褐色、干燥，分界清楚。 l 肝： 900克，质软，被膜皱缩，切面红褐色。 l 肺： 1