急诊血气分析基础知识ppt课件

急诊血气分析基础知识 * 1 一、血气分析主要是评价 酸碱失衡类型 呼吸功能状态 组织氧合情况 Date 2 二、血气酸碱平衡常用参 数含义及其参考价值 Date 3 测 定 Measured Values n pH n pCO2 二 氧 化 碳 分 压 n pO2 氧 分 压 n cNa+ n cK+ n cCa+ n cCl- Date 4 n ctHb 血 红 蛋 白 总 量 n cHCO3_(p) 血 浆 cHCO3 AB n cHCO3(p,st) 血 浆 标 准 cHCO3 SB n cBase(B) 全 血 剩 余 碱 BE n cBase(Ecf) 细 胞 外 液剩 余 碱 B Ecf n ctCO2(B) 全 血 二 氧 化 碳 含 量 n cCa2+(7.40) n sO2 氧 饱 和 度 n ctO2 氧 含 量 n pO2(A) 肺 泡 氧 分 压 n pO2(A-a) 肺 泡 动 脉 氧 分 压 差 AaDO2 n pO2(a/A)肺 泡 动 脉 氧 分 压 比 n RI 呼 吸 指 数 推算： Calculated(Derived Values) Date 5 推算： Calculated(Derived Values) BE BEecf BB BD AB HCO3 SB stHCO3 TCO2 stPH AaDO2 O2sat CH+ O2cout PHNR BBP BEP BB5 BE5 P50 PCO2校 PO2校 NBB PH校 BE10 BE15 BE6 Date 6 重要参数 pH PO2 O2satPCO 2 BE HCO 3 AaDO2Date 7 重要参数 pH 7.40 PCO2 40mmHg HCO3 24mmol/ Date 8 血红蛋白（ Hb） 1216 g/dl（ 男 ） 1115 g/dl（ 女 ） 运送 O2和 CO2 Hb+O2 HbO2 每克 Hb结合 1.34ml O2 Hb+O2 HbO2 每克 Hb结合 1.34ml O2 Date 9 组织 H+ HbO2+H+ +CO2 Hb O2 肺 CO2 Date 10 缓冲系统调解作用 KHb/HHb, kHbO2/HHbO2 Date 11 pH 7.35-7.45 均值 7.40 极值 pH 7.8 Date 12 pH PH局限性： PH正常不能排除无酸碱失衡，可能出现 以下情况 正常 b 失衡但代偿 c 同时存在酸碱失衡相互抵消 PCO2及 HCO3异常而 PH值正常肯定有复合酸碱失衡 PH可以决定 酸血症 PH 7.35或碱血症 PH 7.45 ？ PHnr:无呼吸影响的酸碱度，更能反应代谢性酸碱失 衡，当 PH 或 PH55mmHg抑制呼吸中枢 PCO2更高出现 CO2麻醉 PCO2增高提示肺泡通气不足 （原发性或继发性） PCO2下降提示肺泡通气过度 （原发性或继发性） PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标 Date 16 PO2： 80-100 mmHg 血浆中物理溶解的 O2的张力 PO2=108.6-0.266年龄 PO2=80-（ 年龄 -60） （适用于 60 80岁 PO2 8060 轻度低氧 PO2 6040 中度低氧 PO2 300可否定 ARDS Date 19 RI 呼吸指数 nRI 呼吸指数 pO2(A-a) / PO2 n 正常值： 0.37 n 比值 0.37提示换气功能差，吸氧 能改善说明换气功能差为失调或弥散 功能差；若吸氧后不变说明肺内分流 ； n 比值 1 氧合差； n 比值 2 需机械通气Date 20 SatO2： 氧 饱 和 度 A 93%-98% ； V 60%-70% SatO2 HbO2/（ Hb+HbO2） （ 血氧含量 -物理溶解量） /血氧容量 100 P50 ： 26.6 mmHg 血红蛋白 50% 氧饱和度时 的氧分压数。 Date 21 7 TCO2 ： 二 氧 化 碳 总 量 2 2432mmol/L TCO2受呼吸和代谢两种因素影 响 二氧化碳结合力 ： 23-31 mmol/L 血浆中以 HCO3 形式存在的 CO2含量即室温 25 ， PaCO2 40 mmHg， 100ml 血浆中以 HCO3 形式存在的 CO2量。 Date 22 AB实际碳酸氢根 HCO3- 22-27 mmol/L， 均值 24 mmol/L 代谢酸碱失衡重要指标， 但受呼吸因素影响。 Date 23 SB标准碳酸氢根 stHCO3- （ SB） 2124 mmol/L， 均值 23 mmol/L 代谢性酸碱失衡较好指标 其指体温 37 时 PaCO240mmHg， Hb100%100 氧饱和条件下所测出的 HCO3 含量，排除呼吸因素影响。 Date 24 AB， SB均正常，酸碱内稳正常； AB， SB均低于正常，代酸未代偿； AB， SB均高于正常，代碱未代偿； ABSB 呼酸 AB110 mmHg低氧血症由通气不良所致； l PO2+PCO230 mmHg低氧血 症由换气功能障碍所致； l 呼吸指数 RI= A-aDO /PO2提示换气功能差，此时吸氧能改善者说明系 V/Q 失调或弥散功能差，若吸氧不变说明肺内分流。 Date 31 阴离子间隙 （ AG： 8=16 mmol/L） 系血清中所测定的阳离子总数与 阴离子总数之差， 即剩余未测 定 阴离子 AG=Na+-(CL-+ HCO3 ) 见 图 Date 32 Unmeasured cation,UC(K+ Ca2+ Mg2+) Unmeasured anion,UA 离子解刨： (SO42+,HPO42+,有机磷酸根，蛋白质 ) 因为阴阳离子数相等 （各为 155mmol/L） 所以 Na+UC= UA+CL-+ HCO3 Na+-(CL-+ HCO3 )= UA-UC AG=UA-UCDate 33 应用 AG时注意： 同步测定电解质和血气 排除实验误差 结合临床 AG16mmol/L动态变化Date 34 AG意义： 判别不同类型代酸 高 AG代酸（氯离子正常）， 见于乳酸中毒，酮症，水杨酸中毒 当 AG= HCO3 或 AG/ HCO3 比率 为 0.81.2 时为单纯性高 AG代酸， 当 AG/ HCO3 比率大于 1.2 或小于 0.8时为混合性酸碱紊乱。 正常 AG代酸（氯离子高） AG升高 - a 代酸 b 钠盐治疗 c 大剂量青霉素钠盐 d 脱水 e 严重低 K+低 Mg+低 Ca+ f 代碱 判断三重性酸碱失衡（ TABD） Date 35 例 1 PH7.40, PaCO240mmHg, HCO3-24mmol/l, K+3.8mmol/l,Na+140mmol/l,Cl -90mmol/l Date 36 分析： AG 140（ 24 90） 16为高 AG代酸 ， AG 26 16mmol/l, 潜在 HCO3- 实 HCO3- AG 24 1627mmol/l,为代碱 诊断代碱并高 AG代酸 Date 37 潜在 HCO3 ， HCO3 （ NA） 即无代酸影响的 HCO3 意义：提示合并代碱的线索， 潜在 HCO3 预计 HCO3 则 判断为代碱 潜在 HCO3 = 实测 HCO3 + AG AG =实测 AG-12 Date 38 例 2 某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿 剂和激素治疗。 血气 ： PH7.43, PCO2 61mmHg, HCO3- 38mmol/L,Na+140mmol/L,CL- 74mmol/L,K+3.5mmol/L Date 39 分析： PCO2原发性升高为慢性呼衰， 预计代 偿值 HCO3- 24 0.35X(61- 40)=32.4mmol/L 潜在 HCO3- 实测 HCO3- AG 38 12mmol/l HCO3-预测 32.4mmol/L,为代碱。 AG=140-38- 74=28,为代酸。 诊断：三重性酸碱平衡紊乱。 (呼酸 型 TABD） Date 40 预计代偿值和代偿限值 超出代偿限值提示 复合型酸碱失衡存在 Date 41 预 计 代 偿 公 式 原发异 常 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代偿时间 MA HCO3 PaCO2 paCO2=HCO3 1.22 10mmHg 1224h MK HCO3 PaCO2 paCO2=HCO3 0.95 55 mmHg 1224h RA PaCO2 HCO3 急性 HCO3 PaCO20.071.5 30mmol/L 几分钟 慢性 HCO3 PaCO20.43 45mmol/L 35 天 RK PaCO2 HCO3 急性 HCO3 PaCO20.22.5 18mmol/L 几分钟 慢性 HCO3 PaCO20.52.5 12 15 mmol/L 2-3天 (注 PaCO2 实测 PaCO2 40， HCO3 实测 HCO3 24 )Date 42 例 1 nPH 7.38,PaCO280mmHg,HCO3- 46mmol/l n分析：原发失衡为慢性呼酸 n慢性呼酸 HCO3-代偿限值 45mmol/l,为代碱 n诊断：呼酸代碱Date 43 n酸 碱 平 衡 诊 断 图 Date 44 酸 碱 平 衡 诊 断 nAG n潜在 HCO3 n预计代偿值和代偿限 值 Date 45 四步判断法 n Date 46 pH 7.40以下 7.40以上 酸中毒 碱中毒 HCO3-40 HCO3- 24 PCO227 mmol/L n2)PaCO2代偿性升高 PaCO2=HCO3 0.95 n3)PH升高 Date 50 呼酸 n1)PaCO2原发升高 45 mmHg n2)HCO3 代偿性升高 n 急性呼酸 HCO3 PaCO20.071.5 n 慢性呼酸 HCO3 PaCO20.43 n3)PH下降 Date 51 呼碱 n1)PaCO2原发下降 24 mmol/L n b PaCO2下降， HCO3 轻度下降或正常，且 符合 Date 55 n 急性呼碱 HCO3 PaCO20.2+2.5 n 慢性呼碱 HCO3 PaCO20.5+2.5 n c 以代碱为主， HCO3 升高伴 PaCO2轻度升 高或正常，且符合 n PaCO2HCO3 1.2 3 n 3)PH明显下降 Date 57 n 代酸并代碱 n 1)高 AG型代酸并代碱： HCO3 AG+Cl n HCO3 HCO3 n 混合性代酸 n AG升高伴 HCO3 Cl n 或 AG16 mmol/L则可诊断 TABD Date 59 呼酸型 TABD n 1)PaCO2升高 n 2)HCO3 正常或升高 n 3)PH下降、正常、少见升高 n 4)AG升高， AGHCO3 n 5)潜在 HCO3 实测 HCO3 AG n 正常 HCO3 （ 24） PaCO20.4 3 Date 60 呼碱型 TABD n 1)PaCO2下降 n 2)HCO3 正常或下降 n 3)PH升高、正常、或下降（少见） n 4)AG升高， AGHCO3 n 5)潜在 HCO3 实测 HCO3 AG n 正常 HCO3 （ 24） PaCO20.5 2.5 Date 61 1、 正常血气 PH 7.357.45 （ 平均值 7.40） PCO2 3545 （ 平均值 40） mmHg HCO3 22-27（ 平均值 24） mmol/l AG 816 Date 62 例 1 nPH 7.38,PaCO280mmHg,HCO3- 46mmol/l n分析：原发失衡为慢性呼酸 n慢性呼酸 HCO3-代偿限值 45mmol/l,为代碱 n诊断：呼酸代碱Date 63 例 2 PH7.40, PaCO240mmHg, HCO3-24mmol/l, K+3.8mmol/l,Na+140mmol/l,Cl -90mmol/l Date 64 分析： AG 140（ 24 90） 16为高 AG代酸 ， AG 26 16mmol/l, 潜在 HCO3- 实 HCO3- AG 24 1627mmol/l,为代碱 诊断代碱并高 AG代酸 Date 65 例 3 某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿 剂和激素治疗。 血气 ： PH7.43, PCO2 61mmHg, HCO3- 38mmol/L,Na+140mmol/L,CL- 74mmol/L,K+3.5mmol/L Date 66 分析： PCO2原发性升高为慢性呼衰， 预计代 偿值 HCO3- 24 0.35X(61- 40)=32.4mmol/L 潜在 HCO3- 实测 HCO3- AG 38 12mmol/l HCO3-预测 32.4mmol/L,为代碱。 AG=140-38- 74=28,为代酸。 诊断：三重性酸碱平衡紊乱。 (呼酸 型 TABD） Date 67 肺心病人动脉血气变化 及常见酸碱失衡类型 Date 68 RA 66 RAB=BE-2) Date 83 n6、 代酸： n纠正代酸不可追求 PH恢复过快 ，防止脑脊液 H+仍高，刺激呼吸 中枢，发生呼碱； n纠正代酸防止低钾低钙； nHCO3 =(24-实测 HCO3 )W0.2 n HCO3 =B