泌尿系统疾病患者的护理概述ppt课件

第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 第一节第一节 概概 述述 主要内容主要内容 泌尿系统解剖生理泌尿系统解剖生理 泌尿系统疾病特点泌尿系统疾病特点 泌尿系统疾病常见症状及体征泌尿系统疾病常见症状及体征 解剖生理解剖生理 泌尿系统由肾脏、泌尿系统由肾脏、 输尿管、膀胱、尿道及输尿管、膀胱、尿道及 有关的血管、淋巴和神有关的血管、淋巴和神 经等组成。经等组成。 其主要功能是生成其主要功能是生成 和排出尿液，以排泄体和排出尿液，以排泄体 内代谢产物及调节水、内代谢产物及调节水、 电解质和酸碱平衡，维电解质和酸碱平衡，维 持机体内环境的稳定。持机体内环境的稳定。 此外，肾脏还具有重要此外，肾脏还具有重要 的内分泌功能。的内分泌功能。 临床特点临床特点 病因：病因： 变态反应、感染、肾血管病变、代谢异变态反应、感染、肾血管病变、代谢异 常、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石常、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石 、肿瘤及肾血流减少等。、肿瘤及肾血流减少等。 特点：特点： 疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发 展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系 统均受到损害，严重威胁病人的生命。统均受到损害，严重威胁病人的生命。 常见症状及体征常见症状及体征 肾性水肿肾性水肿 肾性高血压肾性高血压 尿异常尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 一、肾性水肿一、肾性水肿 定义及分类定义及分类 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 肾性水肿肾性水肿 肾性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体肾性水肿是指肾脏病变引起组织间隙液体 积聚过多而导致的组织肿胀。积聚过多而导致的组织肿胀。 可见于各种肾炎和肾病病人，是可见于各种肾炎和肾病病人，是 肾小球疾肾小球疾 病最常见病最常见 的症状。的症状。 肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：肾小球疾病引起的水肿可分为两大类： 肾炎性水肿肾炎性水肿 肾病性水肿肾病性水肿 护理评估护理评估 健康史健康史 询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾询问病人有无急性肾小球肾炎、慢性肾 小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、间质性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、间质性肾 炎等疾病；炎等疾病； 既往有无肝脏、心脏及内分泌等系统疾既往有无肝脏、心脏及内分泌等系统疾 病；病； 有无感染及摄钠过多等诱发因素。有无感染及摄钠过多等诱发因素。 护理评估护理评估 身体状况身体状况 1水肿的特点水肿的特点 肾炎性水肿多从肾炎性水肿多从 眼睑、颜面眼睑、颜面 部开始，以后部开始，以后 可发展为全身性水肿。可发展为全身性水肿。 肾病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著肾病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著 ，常呈全身性，伴胸水和腹水，指压凹陷明，常呈全身性，伴胸水和腹水，指压凹陷明 显。显。 护理评估护理评估 2伴随状况伴随状况 肾炎性水肿常伴血尿、蛋白尿、管型尿肾炎性水肿常伴血尿、蛋白尿、管型尿 及血压升高，重者可发生心力衰竭。及血压升高，重者可发生心力衰竭。 肾病性水肿常伴有蛋白尿、管型尿、浆肾病性水肿常伴有蛋白尿、管型尿、浆 膜腔积液和移动性浊音等。膜腔积液和移动性浊音等。 护理评估护理评估 心理心理 -社会状况社会状况 水肿带来的生活不便和身体不适易使水肿带来的生活不便和身体不适易使 病人产生烦躁和焦虑的心理。病人产生烦躁和焦虑的心理。 护理评估护理评估 辅助检查辅助检查 尿液检查尿液检查 肾功能检查肾功能检查 血生化检查血生化检查 影像学检查影像学检查 可判断水肿的类型及原因。可判断水肿的类型及原因。 护理诊断护理诊断 1体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降致水与肾小球滤过率下降致水 钠潴留，长期大量蛋白尿导致低蛋白血症有钠潴留，长期大量蛋白尿导致低蛋白血症有 关。关。 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿和与水肿和 营养不良有关。营养不良有关。 护理目标护理目标 病人水肿消失或减轻；病人水肿消失或减轻； 皮肤保持完整，无破损、压疮发生。皮肤保持完整，无破损、压疮发生。 护理措施护理措施 体液过多体液过多 1休息与体位休息与体位 重度水肿病人应卧床休息，并抬高下肢促重度水肿病人应卧床休息，并抬高下肢促 进静脉回流，增加肾血流量，提高肾小球滤进静脉回流，增加肾血流量，提高肾小球滤 过率，减轻水肿。过率，减轻水肿。 轻度水肿者也应多卧床，避免劳累，卧床轻度水肿者也应多卧床，避免劳累，卧床 期间经常变换体位，并用软垫支撑受压部位期间经常变换体位，并用软垫支撑受压部位 。颜面部水肿者枕头应稍高一些，有胸腔积。颜面部水肿者枕头应稍高一些，有胸腔积 液者宜取半卧位，阴囊水肿者用托带将阴囊液者宜取半卧位，阴囊水肿者用托带将阴囊 托起。托起。 护理措施护理措施 体液过多体液过多 2饮食及饮水饮食及饮水 限制水钠摄入限制水钠摄入 调节蛋白质的摄入调节蛋白质的摄入 低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展。低蛋白饮食可减缓肾功能损害的发展。 补充足够热量及维生素补充足够热量及维生素 护理措施护理措施 体液过多体液过多 3病情观察病情观察 监测病人监测病人 生命体征生命体征 和和 尿量尿量 变化，准确记变化，准确记 录录 24h出入液量，定期测量体重，观察水肿的出入液量，定期测量体重，观察水肿的 消长情况，有无隐性水肿、急性心力衰竭和消长情况，有无隐性水肿、急性心力衰竭和 高血压脑病的表现。高血压脑病的表现。 护理措施护理措施 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 观察皮肤有无红肿、破损和化脓等，护观察皮肤有无红肿、破损和化脓等，护 理措施：理措施： 1定时更换体位定时更换体位 2加强皮肤护理加强皮肤护理 3观察皮肤情况观察皮肤情况 护理评价护理评价 病人水肿是否减退或消失；病人水肿是否减退或消失； 皮肤是否保持完整，皮肤是否保持完整， 有无压疮发生。有无压疮发生。 二、肾性高血压二、肾性高血压 定义及分类定义及分类 护理评估护理评估 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 护理目标护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 肾性高血压肾性高血压 肾性高血压主要是由肾实质性疾病或肾动肾性高血压主要是由肾实质性疾病或肾动 脉狭窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之脉狭窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之 一。一。 肾性高血压按病因可分为肾性高血压按病因可分为 肾血管性高血压肾血管性高血压 和和 肾实质性高血压肾实质性高血压 。 按发病机制可分为按发病机制可分为 容量依赖型高血压容量依赖型高血压 和和 肾肾 素依赖型高血压素依赖型高血压 。 护理评估护理评估 健康史健康史 详细询问病人有无急性肾小球肾详细询问病人有无急性肾小球肾 炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、 慢性肾盂肾炎及慢性肾衰竭等肾实质慢性肾盂肾炎及慢性肾衰竭等肾实质 性疾病。询问病人有无原发性高血压性疾病。询问病人有无原发性高血压 病史。病史。 护理评估护理评估 身体状况身体状况 肾性高血压的程度与原发病的性质有关。急性肾性高血压的程度与原发病的性质有关。急性 肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢 性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分 病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高 ；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血 管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进 性高血压。性高血压。 高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减 退和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。退和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。 护理评估护理评估 心理心理 -社会状况社会状况 病人常因久治不愈和高额的治疗费病人常因久治不愈和高额的治疗费 用而出现：用而出现： 焦虑焦虑 、 情绪低落情绪低落 、 精神抑郁精神抑郁 及及 绝望绝望 等等 心理。心理。 护理评估护理评估 辅助检查辅助检查 血常规检查血常规检查 尿常规检查尿常规检查 肾功能检查肾功能检查 影像学检查影像学检查 有助于病因诊断。有助于病因诊断。 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 护理目标护理目标 【 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 】 1慢性疼痛：头痛慢性疼痛：头痛 与血压增高有关。与血压增高有关。 2潜在并发症：高血压脑病。潜在并发症：高血压脑病。 【 护理目标护理目标 】 病人血压平稳，头痛减轻或消失。病人血压平稳，头痛减轻或消失。 护理措施护理措施 与与 护理评价护理评价 【 护理措施护理措施 】 见原发性高血压病人的护理。见原发性高血压病人的护理。 【 护理评价护理评价 】 病人头痛是否消失或减轻。病人头痛是否消失或减轻。 三、尿异常三、尿异常 尿异常包括：尿异常包括： 少尿、无尿、多尿、少尿、无尿、多尿、 蛋白尿、血尿、白细胞尿、蛋白尿、血尿、白细胞尿、 脓尿、菌尿脓尿、菌尿 管型尿管型尿 尿异常尿异常 1少尿、无尿和多尿少尿、无尿和多尿 正常成年人每日尿量为正常成年人每日尿量为 1000 2000ml， 若每日尿量少于若每日尿量少于 400ml称为称为 少尿少尿 。 每日尿量少于每日尿量少于 l00ml称为称为 无尿无尿 。 少尿和无尿可分为：少尿和无尿可分为： 肾前性肾前性 因素（如血因素（如血 容量不足、肾血管痉挛）、容量不足、肾血管痉挛）、 肾性肾性 因素（如急因素（如急 性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和 肾后性肾后性 因素（如尿路梗阻）引起。因素（如尿路梗阻）引起。 尿异常尿异常 每日尿量超过每日尿量超过 2500ml称为称为 多尿多尿 ； 夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过 750ml称为称为 夜尿增多夜尿增多 。 多尿分为多尿分为 肾性肾性 和和 非肾性非肾性 两类：两类： 前者见于各种原因所致的肾小管功能不前者见于各种原因所致的肾小管功能不 全；全； 后者见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿后者见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿 等；等； 夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退。夜尿增多提示肾小管浓缩功能减退。 尿异常尿异常 2蛋白尿蛋白尿 每日尿蛋白含量持续超过每日尿蛋白含量持续超过 150mg，蛋白，蛋白 质定性试验呈阳性反应，称蛋白尿，若持续质定性试验呈阳性反应，称蛋白尿，若持续 3.5g/d，称大量蛋白尿。主要见于肾小球，称大量蛋白尿。主要见于肾小球 病变、肾小管病变、肾外疾病及功能性因素病变、肾小管病变、肾外疾病及功能性因素 等。等。 尿异常尿异常 3血尿血尿 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数超过新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数超过 3 个或个或 1小时尿红细胞计数超过小时尿红细胞计数超过 10万，称为万，称为 镜下镜下 血尿血尿 ；尿外观呈血样或冼肉水样，称为；尿外观呈血样或冼肉水样，称为 肉眼肉眼 血尿血尿 。 主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球 肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及泌尿系肿瘤肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及泌尿系肿瘤 等。等。 也可由全身性疾病，如血液病和风湿病也可由全身性疾病，如血液病和风湿病 等引起。等引起。 尿异常尿异常 4白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿 新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计数新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计数 超过超过 5个，个， lh新鲜尿液白细胞计数超过新鲜尿液白细胞计数超过 40万，万， 称为白细胞尿或脓尿；中段尿标本涂片镜检称为白细胞尿或脓尿；中段尿标本涂片镜检 每高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超每高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超 过过 105个个 /毫升，称为菌尿。见于泌尿系感染。毫升，称为菌尿。见于泌尿系感染。 尿异常尿异常 5管型尿管型尿 管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小 管内凝集而成，包括管内凝集而成，包括 透明管型、细胞管型、透明管型、细胞管型、 颗粒管型及蜡样管型颗粒管型及蜡样管型 等，正常人尿中偶见透等，正常人尿中偶见透 明和颗粒管型。明和颗粒管型。 若若 12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过 5000个，或个，或 镜检出现其他类型管型时，称为镜检出现其他类型管型时，称为 管型尿管型尿 。见。见 于肾小球病变和肾小管病变等。于肾小球病变和肾小管病变等。 护理评估护理评估 健康史健康史 询问病人的询问病人的 尿量和性状尿量和性状 。 有无肾小球肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾有无肾小球肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾 炎、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、肾血炎、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、肾血 管病变及泌尿系先天畸形等管病变及泌尿系先天畸形等 泌尿系疾病泌尿系疾病 。 有无过敏性紫癜、急性溶血、风湿病、高血压有无过敏性紫癜、急性溶血、风湿病、高血压 、糖尿病及其它可影响肾功能的全身性疾病。、糖尿病及其它可影响肾功能的全身性疾病。 是否做过泌尿系器械检查或发生过外伤；有无是否做过泌尿系器械检查或发生过外伤；有无 使用过对肾脏损害的药物；有无剧烈运动、发热及使用过对肾脏损害的药物；有无剧烈运动、发热及 饮酒等诱因；有无过敏史和家族史；还应了解患病饮酒等诱因；有无过敏史和家族史；还应了解患病 以来尿液检查和诊疗情况。以来尿液检查和诊疗情况。 护理评估护理评估 身体状况身体状况 1少尿、无尿和多尿少尿、无尿和多尿 除了尿量减少或尿量增加外，常有原发病的表除了尿量减少或尿量增加外，常有原发病的表 现和伴随症状。如少尿和无尿病人可引起高钾血症现和伴随症状。如少尿和无尿病人可引起高钾血症 、低钠血症及代谢性酸中毒等，常伴有水肿和高血、低钠血症及代谢性酸中毒等，常伴有水肿和高血 压；多尿可引起低钾血症、高钠血症及脱水等；夜压；多尿可引起低钾血症、高钠血症及脱水等；夜 尿增多时，尿比重多数低而固定。尿增多时，尿比重多数低而固定。 2蛋白尿和管型尿蛋白尿和管型尿 常伴有水肿、高血压、血尿、肾区疼痛、尿路常伴有水肿、高血压、血尿、肾区疼痛、尿路 刺激征、贫血及肾功能减退等。刺激征、贫血及肾功能减退等。 护理评估护理评估 身体状况身体状况 3血尿血尿 肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色 。肾脏出血时，尿与血混合均匀，呈暗红色。肾脏出血时，尿与血混合均匀，呈暗红色 ；膀胱或前列腺出血，尿呈鲜红色，有血凝；膀胱或前列腺出血，尿呈鲜红色，有血凝 块。块。 4白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿 常伴有尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症常伴有尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激症 状。状。 护理评估护理评估 心理心理 -社会状况社会状况 尿异常尤其是少尿、无尿、肉眼血尿尿异常尤其是少尿、无尿、肉眼血尿 及尿路刺激征等，常使病人产生焦虑不安及尿路刺激征等，常使病人产生焦虑不安 、恐惧及悲观等心理。、恐惧及悲观等心理。 护理评估护理评估 辅助检查辅助检查 血常规检查；血常规检查； 尿常规检查；尿常规检查； 肾功能检查；肾功能检查； 血生化检查；血生化检查； 泌尿系影像学检查。泌尿系影像学检查。 有助于病因诊断。有助于病因诊断。 护理诊断护理诊断 与与 护理目标护理目标 【 护理诊断护理诊断 】 1体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降和尿与肾小球滤过率下降和尿 量减少有关。量减少有关。 2有体液不足的危险有体液不足的危险 与肾衰竭和尿量与肾衰竭和尿量 过多有关。过多有关。 3焦虑焦虑 与血尿有关。与血尿有关。 【 护理目标护理目标 】 病人水肿减轻或消失；无水和电解质紊病人水肿减轻或消失；无水和电解质紊 乱发生；焦虑减轻或消失。乱发生；焦虑减轻或消失。 护理措施护理措施 （一）体液过多（一）体液过多 除按常规护理外，应特别注意有无烦躁除按常规护理外，应特别注意有无烦躁 、无力及呼吸困难等高血钾征象。、无力及呼吸困难等高血钾征象。 护理措施护理措施 （二）有体液不足的危险（二）有体液不足的危险 1 休息休息 2 病情观察病情观察 密切观察生命体征，准确记录密切观察生命体征，准确记录 24h出入液量，观察有无休克先兆表现；有无脱水出入液量，观察有无休克先兆表现；有无脱水 征象；有无电解质和酸碱平衡紊乱征象。征象；有无电解质和酸碱平衡紊乱征象。 3 补液补液 迅速建立静脉通道，快速补液。原则迅速建立静脉通道，快速补液。原则 上根据上根据 24h出入量决定补液量，鼓励病人口服生理出入量决定补液量，鼓励病人口服生理 盐水盐水 1000 2000ml d，根据血钾测定结果，决定，根据血钾测定结果，决定 饮食中钾的摄入量。如大量补液后病人尿量不增加饮食中钾的摄入量。如大量补液后病人尿量不增加 ，肢体凹陷性水肿，脉率增快，提示心或肾功能受，肢体凹陷性水肿，脉率增快，提示心或肾功能受 损，应报告医师处理。损，应报告医师处理。 护理措施护理措施 （三）焦虑（三）焦虑 向病人解释血尿发生的原因、治疗向病人解释血尿发生的原因、治疗 和护理内容，做好心理护理，减轻和消和护理内容，做好心理护理，减轻和消 除病人的焦虑和不安，劝慰病人保持良除病人的焦虑和不安，劝慰病人保持良 好心态，积极配合治疗。好心态，积极配合治疗。 护理评价护理评价 病人水肿有无减轻或消失；病人水肿有无减轻或消失； 有无脱水和电解质紊乱发生；有无脱水和电解质紊乱发生； 焦虑是否减轻或消失。焦虑是否减轻或消失。 四、膀胱刺激征四、膀胱刺激征 膀胱刺激征膀胱刺激征 是指膀胱颈和膀胱三角区受是指膀胱颈和膀胱三角区受 炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急及尿痛炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急及尿痛 ，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛。，可伴有排尿不尽感和下腹坠痛。 尿频尿频 是指单位时间内排尿次数增多；是指单位时间内排尿次数增多； 尿尿 急急 是指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以是指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以 控制；控制； 尿痛尿痛 指排尿时伴有会阴或下腹部疼痛指排尿时伴有会阴或下腹部疼痛 。 常见原因为尿路感染、理化因素、肿瘤常见原因为尿路感染、理化因素、肿瘤 及异物等对膀胱黏膜的刺激。及异物等对膀胱黏膜的刺激。 护理评估护理评估 健康史健康史 详细询问病人有无急性肾盂肾炎、泌尿详细询问病人有无急性肾盂肾炎、泌尿 系结石及膀胱肿瘤等疾病；有无留置导尿和系结石及膀胱肿瘤等疾病；有无留置导尿和 尿路器械检查史；发作是否与性生活有关；尿路器械检查史；发作是否与性生活有关； 有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用 免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等； 有无过敏史及家族史；既往有无膀胱刺激征有无过敏史及家族史；既往有无膀胱刺激征 发生及诊疗情况。发生及诊疗情况。 护理评估护理评估 身体状况身体状况 尿路感染尿路感染 时，可出现尿频、尿急及尿痛，伴发热时，可出现尿频、尿急及尿痛，伴发热 、脓尿、排尿不尽和下腹坠痛感；、脓尿、排尿不尽和下腹坠痛感； 膀胱结石膀胱结石 时，可出现尿痛伴血尿、排尿困难或尿时，可出现尿痛伴血尿、排尿困难或尿 流突然中断；流突然中断； 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 时，可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿；时，可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿； 前列腺增生前列腺增生 时，可出现尿频、尿急伴排尿困难；时，可出现尿频、尿急伴排尿困难； 精神因素和排尿反射异常精神因素和排尿反射异常 时，常表现为白天尿频时，常表现为白天尿频 和夜间排尿次数不增加，尿急不伴尿痛。和夜间排尿次数不增加，尿急不伴尿痛。 护理评估护理评估 心理心理 -社会状况社会状况 由于起病急，临床表现明显，病人常感由于起病急，临床表现明显，病人常感 到烦躁不安；涉及外阴及性生活等方面询问到烦躁不安；涉及外阴及性生活等方面询问 时，病人常有害羞感和精神负担。反复发作时，病人常有害羞感和精神负担。反复发作 迁延不愈者，因需长期服药和反复尿液检查迁延不愈者，因需长期服药和反