淋巴造血系统疾病

第十章 淋巴造血系统疾病 昆明医学院病理教研室 第 2节 淋巴样肿瘤 (Lymphoid neoplasms) 概念 : 来源于淋巴细胞及前体细胞的恶性 肿瘤 (淋巴瘤、淋巴细胞白血病、毛 细胞白血病、浆细胞肿瘤 )。 分类： 恶性淋巴瘤 : 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 淋巴细胞的转化理论 一 霍奇金淋巴瘤 （ 一）特点 （二）病理变化 肉眼： 镜下： 淋巴结正常结构程度不等破坏 1、肿瘤性成分 1)、 Reed-Sternberg细胞 典型的 R-S细胞 （ R-S细胞） 霍奇金细胞 免疫组织化学 :CD15阳性 2）、变异型细胞： 陷窝细胞 （ Lacunar ceel） 爆米花细胞 （ Popcorn cell） 多核瘤巨细胞 2.非肿瘤性成分 淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性白细胞， 组织细胞，纤维组织。 （ 三）组织类型 类型 肿瘤性成分 非肿瘤性成分 1.经典 HL: 淋巴细胞为主型 结节硬化型 混合细胞型 淋巴细胞削减型 2.结节性淋巴细胞为主型 HL 富于淋巴细胞型 混合细胞型 结节硬化型 淋巴细胞减少型 诊断要点： R-S细胞 多样性反应性成分 免疫组织化学染色 (四 )临床病理联系 霍奇金淋巴瘤之 脾 又称 “水磨石脾 ”。 二 非霍奇金淋巴瘤 （ non-Hodgkin lymphomas） （一）概说： 较 HL多见，发生于淋巴结及其以外器官 或组织。组织学分类复杂，可有淋巴瘤和 淋巴细胞白血病重叠。 （二）诊断要点 1单克隆性异常增生 1) 瘤细胞的异型性 2) 失去 B、 T 淋巴细胞增殖分化 系列 3) 组成瘤细胞的相对单一性 2. 浸润及转移 3. 淋巴结正常结构程度不等破坏 （三）分类 : Kiel分类 (1975年） REAL分类 (1994年） WHO分类 (2001年 ) (四）恶性淋巴瘤的举例 1.B细胞肿瘤 滤泡淋巴瘤 (follicular lymphoma ) 弥漫大 B细胞淋巴瘤 伯基特淋巴瘤（ Burkitt) 2、 T细胞肿瘤 非特指外周 T淋巴瘤细胞 蕈样霉菌病 结外鼻型 NK/T细胞 淋巴瘤 第 3节 髓样肿瘤 一 概念 来源于骨髓内具有多向分 化潜能的造血干细胞的克隆 性增生形成的恶性肿瘤。 myeloid neoplasms 二 分类 :（ WHO） 1. 急性髓母细胞白血病 （ AML） 2. 慢性髓性增生性疾病 （ CMPD） 3.骨髓异常增生综合症 （ MDS） 三、急性髓母细胞白血病 病理变化 原始、幼稚细胞 外周 血 ： “三联征 ” 白细胞总数： 100109/L以上或 10109/L以下 原始粒细胞： 30% 红细胞及血小板：减少 骨髓：原始粒细胞弥漫增生 淋巴结：全身淋巴结肿大 脾：轻度肿大 肝：中度肿大 继发性变化：贫血出血、感染、骨痛、绿色瘤 四、 慢性髓性白血病 中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状粒细胞 分叶核 粒细胞 外周血：白细胞增生 100 80010 9/L 中、晚幼、杆状核粒细胞为主 骨髓： 增生极度活跃 淋巴结：全身淋