医学ppt课件心肺复苏

心肺复苏 青岛市第三人民医院心内科 刘福颂 1 主要内容 n死亡的相关概念 n2005心肺复苏指南主要进展 n心肺复苏目前现状 n初级心肺复苏 -基本生命支持 2 死亡的相关概念 n 猝死 n 心跳骤停 n 非心源性停搏 n 临床死亡 n 生物学死亡 n 脑死亡 n 植物人 n 死亡的两种表 现形式 n 死亡前的心电 图表现 3 猝死 n 是指 平素健康或病情基本稳定、无明显 外因、非创伤也非自伤、意料不到的突 然死亡 n WHO建议标准 发病后 6h内死亡者 n 目前多数心脏病专家从猝死的突然性及 意外性 主张发病后 1h内死亡者 4 心跳骤停 n 心跳 骤停 指心脏机械收缩功能停止， 临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无 征）。心跳骤停早期复苏可部分存活， CPR 每延迟 1分钟，复苏成功率下降 710% 5 非心源性停搏 n 非心源性停搏 除可以明确的非心源 性因素外，所有心脏停搏都应该认为是 心源性的，而常见非心源性诊断包括婴 儿猝死综合征，药物过量，自杀，溺水 ，创伤，失血和严重临终性疾病 6 临床死亡 n 临床死亡：心跳骤停复苏不成功即进入 临床死亡期。指呼吸和心脏活动停止 ， 但组织细跑还没有停止生命活动。 7 生物学死亡 n 生物学死亡：是死亡过程中的最后阶段 。是全身各器官、组织、细胞不可逆性 死亡，故又称细胞死亡期。 8 脑死亡 n 脑死亡：是全脑性死亡，既包括大脑、 小脑、脑干在内的脑功能完全丧失的不 可逆转的状态。 9 植物人 n 植物人 有生命、有新陈代谢，但没有 意识和思维。医学上把那种类似植物， 有心跳、呼吸和分泌、排泄，却不能理 性思维的人称为植物人。 10 死亡的两种表现形式 n 心跳骤停 继之呼吸停止，时间关系为 即刻，多见于原发性心跳骤停，早期复 苏成功率高，如复苏不及时，成功率低 n 呼吸骤停 继之心跳停止，中间时间约 3 -5分钟，多见于继发性心跳骤停，复苏 成功率高，但预后差 11 死亡前心电图表现 n 心室颤动 /无脉性室速 n 心电与机械活动分离 慢而无效的室性 自身节律 n 心电静止 心脏停顿 12 死亡相关概念的关系 心脏骤停、非心源性停搏 复苏成功 临床死亡 正常人 植物人 生物学死亡 脑死亡 （ 猝死、非猝死） 13 2005心肺复苏指南 主要进展 14 2005美国心脏学会（ AHA）心 肺复苏（ CPR）和心血管急救 （ ECC）指南 n 2005年 1月 23日至 30日，美国心脏学会主 持召开了心肺复苏和心血管急救学治疗 建议国际共识会议，根据会议的证据评 估编写了本指南。本指南取代了 2000 年心肺复苏和心血管急救指南 15 指南与国际复苏联合会（ ILCOR） n 本指南依据的证据评估程序是在 ILCOR 的协助下完成的， ILCOR是由许多国家 的复苏委员会代表组成的国际社团，系 统复习复苏学和制定循证共识，用于指 导全世界的复苏实践 具有国际性、 权威性、指导性 16 ILCOR n ILCOR的代表组建了 6个工作组：基本生 命支持，高级生命支持，急性冠状动脉 综合征，儿科生命支持，新生儿生命支 持，跨学科工作组。 AHA另外成立了 2个 工作组，分别针对卒中和现场急救。共 8 个工作组 17 主要进展一 n 建议对所有年龄（新生儿除外） ，包括 婴儿、儿童、成人的患者实施单人急救 时，按压 /通气比例为 30： 2，该建议目的 在于简化教学和提供更多时间不间断胸 外按压 n 但是对于婴儿和儿童有两个现场救助者 的 CPR应该使用 15： 2的按压呼吸比 18 心肺复苏年龄划分的共识 n 新生儿 CPR用于出生后第 1小时还没有离 开医院的新生儿。婴儿 CPR指南用于小 于 1岁的患者。儿童 CPR指南用于 1-8岁患 者，成人 CPR用于大于等于 8岁患者 19 主要进展二 n 删除了非专业急救者开始胸外按压之前 的生命体征评估：对非专业急救者的培 训改为遇到呼吸停止的无意识患者时， 先进行 2次人工呼吸后立即开始胸外按压 n 医务人员检查脉搏不可超过 10秒钟，如 在 10秒内没有脉搏，立即开始胸外按压 20 主要进展三 n 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸 （口对口、口对面罩、球囊面罩或球囊 对高级气道）均应持续 1秒以上，保证有 足够量的气体进入并使胸廓有明显提高 。如已有人工气道，则每分钟通气 8-10 次。 21 主要进展四 n 增加强调胸外按压的重要性：急救者应 被授以 “用力按压，快速按压 ”，每分钟 100次的速率，保证胸廓充分回弹和胸外 按压间歇最短化，推荐所有的急救措施 ，及给药和对患者重新评估时，均要保 证胸外按压间歇最短化 22 主要进展五 n 建议对无目击者的心脏停跳患者除颤前 ，可考虑先行约 5组（约 2分钟）心肺复 苏后，再给予除颤，提高除颤成功率 n 急救者不应在电击后立即检查心跳或脉 搏，而是应该重新进行心肺复苏，先行 胸外按压，而心跳检查应在 5组心肺复苏 后进行 23 主要进展六 n 心室颤动 /无脉性室速治疗时，推荐电击 1 次后而非电击 3次后立即进行心肺复苏， 这是因为新式除颤器首次电击具有很高 的成功率，并且已知道如果首次的电击 失败，给与胸外按压可以改善氧供和养 分运送到心肌，使得随后进行的电击有 可能成功 24 主要进展七 n 再次确认符合入选标准的急性缺血性卒 中患者，静脉应用纤溶剂（ tpa）能够改 善预后，应由医师在下列条件时使用： 定义清楚的协议书、经验丰富的小组和 卒中监护的机制保证，新的现场急救建 议 25 主要进展八 心前区叩击 n 没有前瞻性研究来评估心前区叩击的作 用。在 3个病例报告系列中，胸前叩击能 使 VF或无脉电活动转为可灌注心律，相 反其他研究发现叩击后使心律恶化，如 VT加速， VT转变为 VF，或转为完全性 心脏阻滞或引起心脏停搏，因此不推荐 在 BLS中使用，但根据其有限的有效证 据，和已报道的潜在危害，在 ACLS时， 不推荐也不反对使用。 26 n 原认为心前区叩击可产生低能电流，可 阻止刚刚发生的室速或室颤，可有效起 搏传导阻滞者，适用于现场目击发生的 心脏骤停 27 主要进展九 人工呼吸的建议如下： n 每次人工呼吸时间超过 1秒 n 每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到 胸廓起伏 n 避免迅速而强力的人工呼吸 n 如果已有人工气道，并且有二人进行 CPR，则每分钟通气 8-10次，不用呼吸与 胸外按压同步，在人工呼吸时，胸外按 压不应停止 28 主要进展十 胸外按压达成的几项共识 n CPR中有效的胸外按压，对推动血流形成是必 须的 n 对成人的复苏按压为 100次 /分，按压的幅度约 4 -5cm,每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时 间与压下基本相等 n 按压中应尽量减少中断 n 按压 /通气比例为 30： 2，但是按压与人工呼吸 最好的协调办法和最佳的按压 /通气比值对生存 率和神经系统转归仍需进一步研究 29 n 按压 /通气比值 30： 2的确定来自专家共识 ，而并非确切的证据，其本意是增加按 压次数，减少过度通气，减少因人工呼 吸的按压中断，使技术传授与推广简化 30 n 此外，重要的是指出本指南并非适用所 有条件下的所有急救者和所有患者，复 苏的指挥者可以根据具体情况调整对指 南的应用 31 心肺复苏目前现状 发现不及时 抢救不及时 急救方法不当 急救药物应用不合理 复苏后综合处理不全面 抢救成功率低 急救医疗纠纷有增加趋势 32 存在问题的原因 急救意识不强 急救人员抢救水平有待规范及提高 急救器械不到位 急救绿色通道不畅 33 解决的办法 n 四早 生存链 n 早期识别求救 n 早期初级心肺复苏（基本生命支持 BLS ） n 早期除颤 n 早期高级心肺复苏 34 初级心肺复苏的程序 n 迅速识别 n 启动急救医疗服务系统 n 早期心肺复苏 A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 电击除颤 35 一、迅速识别 判断 时间要求非常短暂 n 如患者没有呼吸，不咳嗽，对刺激无任 何反应，如目击者为非医务人员，即可 判定呼吸心脏骤停，并立即开始 CPR， 如为医务人员，检查脉搏的时间要非常 短暂 36 二、启动急救医疗 服务系统 n 呼救及拨打急救电话后立即开始 CPR， 对溺水，严重创伤，中毒应先 CPR再电 话呼救。如有多人在场，启动急救系统 与 CPR应同时进行 37 三、 心肺复苏 n A 开放气道 n B 人工呼吸 n C 胸外按压 n D 除颤 38 A 开放气道 n 患者体位：仰卧于坚实平面 n 开放气道 仰头抬颏法：急救者把一只 手放在患者前额，用手掌把额头向后推 ，使头部后仰，另一只手的手指放在下 颌处，向上抬颌 n 消除口腔异物，分泌物，呕吐物等 39 B 人工呼吸 n 口对口人工呼吸：首先确保呼吸道通畅 ，捏住患 者的鼻孔，形式口对口密封状 ，每次人工呼吸超过 1秒，然后正常吸气 （不是深吸气），再进行第二次人工呼 吸，时间超过 1秒。进行正常的吸气较深 吸气能够防止救助者的头晕发生 40 人工呼吸注意事项 n 每次人工呼吸时间超过 1秒 n 每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到 胸廓起伏，大约 500-600ml(6-7ml/kg，目 前人体模型在 700-1000ml时可以看到胸 廓起伏） 41 n 避免潮气量过大过强，过度通气有害， 增加胸内压力，减少心脏静脉回流，减 少搏出量 n 如果已有人工气道，则每分钟通气 8-10 次（有研究表明 CPR中通气频率为 12次 / 分会导致过度通气，胸内压升高） n 按压 /通气比例为 30： 2 42 C 胸外按压 n 患者体位：仰卧于硬质平面上 n 按压部位及手的正确放置：胸骨下半部 胸部正中双乳头之间，另外 1种定位标 志为胸骨下切迹。将手掌放在胸部正中 双乳头之间的胸骨上，另一只手平行重 叠压在其手背上，手掌根部长轴与胸骨 长轴一致，无论手指是伸直，还是交叉 在一起，都应离开胸壁 43 n 正确的按压方法：肘关节伸直，上肢成 一直线，双肩正对双手，以使胸外按压 的力量垂直作用于胸骨。胸骨应下压 4- 5cm,下压后完全放松，使胸骨恢复到正 常位置，但手不离开胸壁，下压与放松 时间相同，各占 50%。 n 按压频率 100次 /分 n 按压与呼吸比例为 30： 2 44 常见的错误 n 按压定位不准，向下及向两侧错位 n 除手掌外，手指也压在胸壁上 n 按压时肘部弯曲，按压力不够 n 冲击式按压 n 两手掌不是平行重叠，而是交叉放置 n 按压频率过快或过慢或先快后慢 45 D 除颤 除颤仪 便携式自动除颤仪 普通型心脏监护除颤仪 全自动心脏监护除颤仪 n 单相波除颤仪 n 双相波除颤仪， 200焦耳双相波除颤是安全的 ，中止室颤的有效性与高能量的单相波相比等 效或更有效，推荐使用 46 早期电除颤 早期电除颤的重要性 n 心脏骤停最常见和最初发生的心律失常 为 VF n 电除颤是终止 VF最有效的办法 n 短时