泌尿系统疾病病人护理

第五章第五章 泌尿系统疾病病人护理泌尿系统疾病病人护理 第四节 肾盂肾炎 评估病人 病人，女， 26岁，已婚。寒战、高热、 全身酸痛、食欲减退 2天，尿频、尿急、尿 痛、腰痛、肾区叩击痛 1天。查： T39.7 ， P102次 /分， R32次 /分， BP100/70 mmHg，尿 常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。 初步诊断为：急性肾盂肾炎 . 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？ 2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？ 与尿路感染的关系？ 3、如何对该病人进行护理？ 概 述 v尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路 急、慢性炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染 如肾盂肾炎 下尿路感染 如膀胱炎 v肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是 由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎 症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。 一 .病因和发病机制 （一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染 （三）肾盂肾炎常见易感因素 1尿路梗阻 2女性 3机体抵抗力低下 4医源性感染 5尿道口周围或盆腔有炎症 （四）发病机制 细菌通过感染途径进入肾脏 引起的肾盂肾盏和肾实质的感染 二 .临床表现 1急性肾盂肾炎 （ 1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热 、体温可达 40 。 （ 2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。 2慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来 , 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作 三、检查及诊断 （一）检查 1尿常规： 白细胞增多，尿中白细胞管型有助 于诊断 2血常规 ：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性 粒细胞计数可增高 3. 尿细菌培养 ：菌落计数 105 ml为真性菌 尿，是确诊的重要依据 4肾功能检查： 晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查 ：肾盂造影、肾图、 B超检查对 诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值 （二）诊断 临床表现 尿细菌学检查 病程超过半年以上 临床表现 尿细菌学检查 肾结构改变、功能损害 急性肾盂肾炎 慢性肾 盂肾炎 制定计划 四、治疗要点 1.应用抗菌生素： 首选对革兰阴性杆菌有效的 药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药； 抗生素的疗程常为 10 14天。 2.碱化尿液： 服用碳酸氢钠 3.一般治疗： 急性期卧床休息，多饮水 （一）急性肾盂肾炎治疗 1.寻找病因、去除易感因素 2.抗生素治疗： （ 1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗 抗生素需联合应用，一般需治疗 2 4周 （ 2）反复发作者：长期抑菌疗法 老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要 抗感染治疗 （二）慢性肾盂肾炎治疗 实施护理 五、护理诊断及措施 1体温过高 与细菌感染有关。 2排尿异常： 尿频、尿急、尿痛 与膀胱炎症刺激有关。 3知识缺乏 缺乏有关疾病防治知识。 （一）护理诊断 （二）护理措施 1.休息与活动： 急性期卧床休息 慢性期避免劳累 2.饮食护理 3.高热护理 4.用药护理： 按医嘱坚持用药，不可将症状 消失作为停药标准 5.正确采集尿培养标本 6.健康指导： 告之疾病防治常识，指导配合 治疗，定期随访 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 病例分析 1诊断分析 该病人为育龄女性，有高热等全身症状， 有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细 胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。 2、护理分析 寒战、高热 发热护理 尿频、尿急、尿痛 卧床休息、多饮水、 勤排尿 菌尿 配合应用有效抗生素 本病知识缺乏 指导正确采集尿标本， 指导保持会阴清洁 病例分析 课堂小结 v肾盂肾炎是由细菌引起的肾脏感染。分为 急性、慢性。最常见的致病菌是大肠杆菌 。最常见的感染途径是上行感染。 v有腰痛、肾区叩