医学ppt课件心脏大血管异常的基本影像学征象（62p）

第三章 心脏大血管异常的基本影像学征象 概 述 原因： 血容量（前负荷）增加 心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病 病理： 心肌肥厚，见于后负荷增加 心腔扩大，见于前负荷增加 X 线： 普通 X线对于病理的两种改变不能区分 。 第一节 心脏和房室增大的基本 X线征象 1. 左心房增大 ：最敏感体位 RAO， LAT P-A ： 1） 心底部 双重密度影 2） 右心缘 双房影 3） 左心耳突出 4） 气管分叉角度开大 RAO与 LAT吞钡： 食道中下段受压移位 LAO： 1） 心后上缘隆突，左主支气管受压 2） 主动脉窗变小 常见于： MS、 PDA、 VSD、左心衰竭。 1. 左心房增大 RAO 1. 左心房增大 P-A LAO1. 左心房增大 2. 右心房增大 ： 最敏感体位 LAO P-A： 1） 右房段 向右上方膨突 2） 右房高 /心高 0.5 LAO： 1） 右房段 （耳部）向上或 /和向下 延长 2） 右房与右室间 “ 成角现象 ” RAO： 心后缘向后下膨突，与食道无关， 心后间隙变小 常见于： ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰 P-A 2. 右心房增大 LAO RAO 2. 右心房增大 3. 左心室增大 ： 最敏感体位 LAO， LAT P-A： 1） 左室段延长 ， 向左下膨突 2） 心尖向下移位 ，相反搏动点上移 LAO： 1） 心后缘下段向后下膨突 ，与脊柱重叠 2） 室间沟向前下移位 LAT： 心后缘下段后突超过下腔静脉后缘 15mm RAO： 心前间隙下部变小，前缘下段前突 常见于： 高心病、 AI、 MI、 PDA P-A 3. 左心室增大 P-A3. 左心室增大 LAO3. 左心室增大 LAT 3. 左心室增大 4. 右心室增大 ： 最敏感体位 LAO， LAT； RAO（早 ） P-A： 1） 心尖圆隆上翘 2） 肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移 LAO： 1） 心前缘下段前突 ，心前间隙变小 2） 心膈面延长 ， 室间沟向后上移位 LAT： 心前缘前突， 与胸骨接触面增大 RAO： 1） 心前间隙变小 2） 肺动脉圆锥明显前凸 ， 10 mm。 常见于： MS、 PS、 ASD、 F4、肺心病 P-A 4. 右心室增大 P-A4. 右心室增大 LAO4. 右心室增大 RAO LAT 4. 右心室增大 一 . 主动脉的异常： 二 . 肺动、静脉的异常： 第二节 胸部大血管异常的 X线征象 1.主动脉屈曲延长 2.主动脉扩张 3.主动脉壁钙化 一 .主动脉的异常： 主动脉的扩张、钙化 主动脉增宽、迂曲 主动脉壁钙化 返回返回 1.主肺动脉的扩张 2.主肺动脉的缩小 3.其它 二 .肺动、静脉的异常： 1.肺血增多 ：肺动脉血流量增多。 1）肺血管纹理增粗、增多 2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张 3）血管边缘清晰 * 透视下可见 “ 肺门舞蹈 ” 4）肺野透过度正常 常见于：左向右分流先心病； 心排血量增加的疾病 第三节 肺循环的异常 ： 正常肺血 轻度肺血增多 显著肺血增多 2.肺血减少 ：肺动脉血流量减少。 1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 * 透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状 侧支循环 常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流； 肺动脉阻力增高； 肺动脉分支狭窄、栓塞病变。 轻度肺血减少 明显肺血减少 重度肺血减少 3.肺动脉高压 ： 收缩压 30 mmHg（ 4 kPa） 平均压 20 mmHg（ 2.7 kPa） 1）肺动脉段及肺门动脉扩张 * 透视下可见 “ 肺门舞蹈 ” 2）肺动脉外围分支变细， “ 肺门截断 ” 3）右心室增大 常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加； 肺胸疾病；肺静脉高压的后果。 原发性 肺血多 肺动脉高压 肺动脉高压 4.肺静脉高压 ： 10 mmHg（ 1.33 kPa）肺淤血 25 mmHg（ 3.33 kPa）肺水肿 肺淤血 1）上肺静脉扩张，肺血重新分配 2）肺血管纹理增多，边缘模糊 3）肺门影增大，模糊 4）肺野透过度降低 较重 肺 淤 血 治疗前 治疗后 肺淤血 间质性肺水肿 ： 在肺淤血基础上，出现各种间隔线。 1） Kerley B 线 ：长 23 cm、宽 13 mm水平线影。 见于： MS、慢性左心衰竭。 2） Kerley A 线 ：长 56 cm、宽 0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。 3） Kerley C 线 ：两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。 4）胸膜下和胸腔少量积液 Kerkey A线 Kerkey C线 Kerkey B线 水平叶间增厚 Kerkey B线 肺泡性肺水肿 ：与间质性肺水肿并存。 当肺静脉压 2530 mmHg，血浆外渗至肺泡。 1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。 2）以肺门为中心的 “ 蝶翼状 ” 阴影。 3）单侧分布的片状影。 4）对症治疗，阴影变化迅速。 见于：急性左心衰竭。 肺静脉高压的后遗改变 ： 含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压 肺 泡 性 肺 水 肿 肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后 5.肺动、静静脉高压 ： 亦称混合性肺循环高压。 肺静脉压升高，为克服动、静脉间压差，维持 动脉血流量，肺动脉压相应升高。 肺静脉压 2025 mmHg时，肺小动脉收缩，动 脉压可持续升高。 X线：兼有两者征象。 常见于：较重的 MS、缩窄性心包炎。 重度肺动、静脉高压 肺动脉主干及大分支栓塞可出现临床症状， 但只有 25%30%发生肺梗死。 1、 肺栓塞 2、肺梗死 附 1： 肺动脉血栓栓塞及肺梗死 一、肺栓塞 1）区域性肺血少 2）患肺容积缩小 3）肺动脉高压 4） CT或血管造影表现为充盈缺损，血管缺 支，粗细不均，排空延迟。 肺动脉栓塞 二、肺梗死 1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收。 24天形成典型实变，需 3周左右吸收，遗留纤 维瘢痕。 1）肺外围楔形或三角形致密影 2）不典型者为团块或片影 3）胸膜反应及患侧膈肌运动受限 4）继发感染可行成空洞及液平 5）遗留条索影及胸膜肥厚 肺 梗 死 返回 附 2： 心力衰竭的 X线表现 往往是以某一心腔增大为主，同时合并全 心大，此时就需要注意观察肺血及大血管的变 化，来综合判断病变的部位及性质。 1） 左心衰 ：肺淤血、肺水肿、左室大为主 、 左房亦可大。 2） 右心衰 ：右心房、室增大，上下腔静脉 及奇静脉扩张。 3） 心包积液 ：心脏向两侧扩大，上纵隔短 。 第四节 心脏的移位和位置的异常 一 . 心脏移位 二 . 心脏位置异常 一 . 心脏移位： 1.一侧肺体积缩小： 肺不张、胸膜肥厚、肺发育不全。 2.一侧肺体积增大： 气胸、胸腔积液、肺肿块。 3. 胸廓畸形： 漏斗胸、直背综合征。 4. 脊柱畸形。 脊柱畸形 左肺不张 漏 斗 胸 直 背 综 合 征 1.镜面右位心 ： 心脏与内脏均转位。 循环功能正常， 10%并发畸形 。 2.右旋心 （单发右位心）：内脏正位，心脏右位。 心室转位，两心室左右并列。 7080%并发畸形 。 3.左旋心 （单发左位心）：内脏转位或异位，心脏左位 。 心房转位，左位或水平肝，后者多脾或无脾。 95%并发严重畸形。 4.中位心 ： 心尖居中，室间隔呈矢状位。 二 . 心脏位置异常： 镜面右位心 右 旋 心 左 旋 心 中 位 心 附 1： 心脏增大及外形变化 1.“ 二尖瓣 ” 型： 病理： 右心负荷加重，右心室增大， 心脏向左旋，主动脉重叠而变小。 X线： 主动脉结小，肺动脉段凸，心 尖上翘呈 “ 梨形 ” 。 常见于： ASD、 VSA、 PDA、 MS、 PH、 肺心病 2.“ 主动脉 ” 型 ： 病理： 左心负荷加重，左心室增大 ， 心脏右旋。 X线： 主动脉增宽；左室段延长，向 左下移位扩大。心腰平直或凹陷。 常见于： 高心病、主动脉瓣疾病、心 肌病。 注： 只有主动脉宽，而左室不大， 只能称其为主动脉型心，而非病态。 3.“ 靴型 ” 心 ： 病理： 右室流出道或肺动脉的 狭窄 ,右心室增大 X线： 主动脉增宽，心腰凹陷， 心尖圆隆上翘 见于： F4 4.普大型心： 全心扩大 5.其它 ： “ 8” 字形心，怪异形心 第五节 心血管造影片的分析 造影剂的充盈顺序 ： 提前充盈 延迟充盈