硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石医学

硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘 管治疗难取性胆管结石 综合运 用 开腹手术 腹腔镜 ERCP +EST EPBD 开腹手术 腹腔镜 ERCP +EST EPBD 难取性结石 ？ 级 以上肝内胆管 结 石 嵌 顿 胆 总 管 壶 腹部 结 石 综合运 用 开腹手术 腹腔镜 ERCP +EST EPBD 腹腔镜 EPD 病情复杂，胆道解剖的特殊性及手术器械的局限性 盲目性大结石 不 净 并发症多 残石率高 综合运 用 硬直胆道 镜 ：价格低 廉、 经 久耐用 纤维胆道镜：技术较 难掌握、价格昂贵， 容易损坏 灌注泵 碎石机： 压缩气体驱动碎石机手柄内的子 弹体冲击结石而将结石击碎后取 出，没有液电碎石的热效应 对组织几乎没有损害 综合运 用 研究内容： 1. 腹腔镜手术中 利用鞘管建立与腹腔外 直接相通的回流通道，用硬直胆道镜气 压弹道碎石后，将碎石直接用灌注泵水 流通过鞘管冲出腹腔外，治疗腹腔镜难 取性胆管结石。 2.测量胆道压力，筛选出用不同直径的 鞘管时，灌注泵最大的安全压力。 临床研究一般资料： 所有患者 42例，其中男性 28例，女性 13例。 年龄 30 76(415.5)岁，中位年龄 47岁。 其中：胆囊结石并胆总管结石 21例，单纯胆 总管结石 9例，肝内外胆管结石 7例，复发性 肝内外胆管结石 4例。 患者术前均有不同程度的腹痛、恶心、厌油、 或伴黄疸等症状，术前均行 B超及 CT或 MRI 检 查证实诊断。 排除标准：胆总管无明显扩张（ 1.0）、 既往有多次胆道手术 -腹腔严重粘连、不能 耐受气管插管全麻、严重凝血功能障碍、 恶性肿瘤、合并明显门脉高压、合并严重 化脓性胆管炎且生命体征不稳定、合并精 神病、需行肝内胆管病灶切除、合并其他 严重器质性疾病不能行腹腔镜治疗者。 主要仪器及技术参数： 硬直胆道镜以 8F李逊微创肾镜（德国 WOLF 公司）替代；鞘管采用美国 COOK公司 F16 - F24的 Peel-away管。 气压弹道频率 12 Hz，气压 0.45 0.55 MPa ；液压泵压力 60 110 mmHg；气腹压力 0- 13mmHg。 综合运 用 手术步骤 1. 鞘管建立直接通道 2. 硬直胆道 镜 探 查 3. 泥沙 样结 石或者小 结 石利用灌注水流冲出腹腔 4. 巨大 结 石或嵌 顿结 石配合气 压弹 道碎石后冲出 综合运 用 手术录像 应用鞘管碎石取石 硬镜联合鞘管气压导 弹碎石 典型病例 1 典型病例 2 研究结果 综合运 用 胆管结石 40例， 33例一次 碎石、清除 成功 ，有 6例 经 “T”管窦道进行二次 取石 成功。一次取石 成功率为 82.5%。 2例行 超细 纤维胆道镜 （超细输尿管软镜） 取尽 残石 （ 残石位于右肝后叶及尾状叶 ） 研究结果 综合运 用 总手术时间 105220 min ，平均 165min 取石时间 45120 min ，平均 85min 研究结果 鞘管选择： 16F-20F 最佳胆道压力 2.94 3.92 kPa 术后无严重并发症。 随访 4-38月，无 残石、无胆道狭窄 讨论 优点： 硬直胆道镜 （微创肾镜）镜身短、操作 距离短，易于掌握，对钳夹结石、取石 、碎石、狭窄胆管扩张均相对容易。 医 师培训周期短，器材损耗小。 讨论 综合运 用 优点： 气压弹道碎石属纵向机械冲击力，无 热、电效应，碎石速度快，碎石完全 ，对软组织无损伤，且操作简单、安 全可靠。 综合运 用 结论： 硬直胆道 镜 管径小（），兼有 取石、碎石、冲洗功能及 图 像放大作用 ，可 观 察到胆管内 细 小病 变 及 结 石，不 易漏 诊 ，适合肝胆管内 结 石的 处 理。 结论 综合运 用 硬直胆道镜联合鞘管气压弹道碎石治 疗