社区copd培训ppt课件

“一本规范，二张流程图 ” v图 1 社区居民 COPD筛查流程图 筛查管理高危人群 筛查转诊可疑患者 v图 2 社区 COPD病例管理流程图 管理治疗稳定期患者 发现转诊重症患者 用于直观指导社区团队工作 社区居民 COPD筛查流程图 评估 分类 处理 发现危险因素 早期发现病人 控制危险因素 健康教育！ 社区居民 COPD筛查流程图说明 筛查与评估 v 对象： 社区 40岁以上的居民 v 危险情况发现 社区医疗安全 社区医生 表 1、社区 COPD筛查 表 （ IPAG） v 既往 COPD病史 v COPD危险因素 吸烟 接触粉尘 室内空气污染 v 慢性呼吸道症状 咳嗽 咯痰 气短 社区团队 一张筛查表 社区居民 COPD筛查流程图说明 分类 v 有 COPD危险因素和 /或慢性呼 吸道症状的 40岁以上居民填 写社区 COPD筛查表（见表 1） COPD低危人群 COPD高危人群 可疑 COPD患者 COPD患者 社区团队 社区居民 COPD筛查流程图说明 处理（ 1） v COPD低危人群 每年健康体检 出现呼吸道症状及时就诊 COPD知识宣传教育 v COPD高危人群 去除危险因素（如戒烟）， 3个月 电话随访 COPD基本健康知识教育 预约每年随访 社区团队 社区居民 COPD筛查流程图说明 处理（ 2） v 可疑 COPD患者 转诊上级医院明确诊断， 2周后随访 如明确诊断 COPD者见 COPD病例管理规范流程图 如未被诊断 COPD者，同 COPD高危人群管理流程图说明 v COPD患者 见 COPD病例管理规范 社区医生 社区居民 COPD筛查流程图 v筛查管理高危人群 40岁人群 吸烟者和既往吸烟者 慢性呼吸道症状者 v筛查转诊可疑患者 建议患者经上级医院 /专科医生确诊 发现早期患者 关键： 控制危险因素 早期发现病人 健康教育！ 社区居民 COPD筛查流程图 社区 COPD病例管理流程图 社区居民 COPD病例管理流程图说明 评估 经上级医院 /专科医生明确诊断的 COPD患者 v 评估 症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难 体征 紫绀、呼吸频率、水肿、 桶状胸、肺部罗音 检查 血常规、胸片、血氧监测 耐力试验 * 6分钟步行距离 其它 * 危险因素、心理评分、 St George医院呼吸问卷 * 为择期评估指 标 社区医生 COPD综合评估 COPD 高血压 症状 咳嗽、咯痰、呼吸困难 心悸、头痛、头 晕 测定指 标 肺功能（ FEV1， FVC， FEV1/FVC） 耐力试验： 6分钟步行 距离 血压 心电图 超声心动图 其他 心理评分 生活质量 呼吸衰竭 急性发作次数 生存时间 生活质量 心脑血管意外 生存时间 COPD临床评价 v肺功能 社区全面开展肺功能检查不现实 单纯依靠肺功能评价局限性 v简单易行的社区评价方法 临床症状 耐力试验： 6分钟步行距离 心理状况 生活质量： SGRQ 社区医生任务： COPD患者临床评价 主要症状量化 v呼吸困难（ MRC dyspnea scale) 0分：剧烈运动（如跑步）时感气短 1分：快步走或上楼时感气短 2分：平地正常速度行走 100米感气短 3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短 4分：静息状态下感气短 主要症状量化 v咳嗽 0分：无咳嗽 1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生 活） 2分：中度（介于轻度与重度之间） 3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响 工作和睡眠） 主要症状量化 v咯痰 0分：无痰 1分：少（昼夜咯痰量 10ml） 2分：中（昼夜咯痰量 10 50ml） 3分：多（昼夜咯痰量 50ml） 肺功能检查不是必需检查项目，如患者有当年数据需填写，否则可空项。 社区居民 COPD病例管理流程图说明 分类 v 稳定期 无药物不良反应 有药物不良反应 v 急性加重期 轻度 中重度（需转诊） 社区医生任务：患者病情评价、 药物不良反应监测 稳定期治疗：综合治疗 v药物治疗 COPD有症状者均应接受药物治疗 没有药物能改变肺功能的下降 药物治疗的目的 改善症状，减少急性加重 提高活动耐力 提高生活质量 吸入药物首选 疫苗接种 社区医生任务 督促用药 监测不良反应 督促疫苗接种 稳定期治疗：综合治疗 v非药物治疗： 社区医生工作重点 去除危险因素（戒烟） COPD健康教育 基本知识 家庭保健 药物使用方法 等 肺康复治疗 功能锻炼 营养支持 心理支持等 家庭氧疗 v每月随诊 社区医生团队 主动随诊 社区居民 COPD病例管理流程图说明 处理（稳定期） 社区居民 COPD病例管理流程图说明 处理（急性加重期） v 轻度：符合以下 3条中的一条或以上 主要表现是气促加重 常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和 (或 )粘 度改变以及发热等 也可以出现全身不适、失眠、疲乏、抑郁等症状 v 中重度：符合以下情况一条或以上 新近出现的静息状态下呼吸困难 新出现的发绀、外周水肿等 咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病 （如慢性心衰、慢性肾衰、恶性肿瘤等） 新近发生的心律失常 75岁的高龄患者的 COPD急性加重 对初始治疗反应不佳 出现任何需要紧急抢救的危险情况 社区居民 COPD病例管理流程图说明 处理（急性加重期） v 轻度： 药物治疗 调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素）， 3天后复 诊 如好转继续目前治疗， 1周后再次复诊调整方案 如无好转或加重，转诊上级医院，在 2周内随访 督促患者接种疫苗 非药物治疗同稳定期患者 v 中重度： 社区紧急处理，稳定患者一般情况 协助转诊，在 2周内随访 社区医生 社区居民 COPD病例管理流程图说明 处理（急性加重期） 社区 COPD病例管理流程图 六分钟步行试验的适应症 v 治疗前和治疗后的比较 肺移植 肺切除 肺减容术 肺的康复 COPD 肺动脉高压 心力衰竭 v 预测发病率和死亡率 心力衰竭 COPD 特发性肺动脉高压 v 评价功能状态 COPD 肺囊性纤维化 心力衰竭 周围血管疾病 纤维肌痛 老年患者 六分钟步行试验的禁忌症 v检查前注意除外禁忌症 近期（ 1个月内）有急性心肌梗死或不稳定心 绞痛病史 静息时心率 120次 /分 静息时血压 180/110mmHg 严重的呼吸困难（静息时即有症状） 肌肉关节疾病患者无法行走 患者准备 v了解简单的检查过程 v穿适合运动的衣服和鞋 v如患者平时借助拐杖等行走，检查时也应适用 v检查前不应进食过饱 v检查前 2小时避免剧烈活动 检查方法 v检查前要求患者在起点附近的椅子上休息至少 10 分钟。 v检查患者心率、血压情况，确定有无检查禁忌。 v告诉患者尽最大能力行走（不要跑或跳）、行走 过程中可随时休息、可随时结束试验、准备好了 随时可以开始行走。 v患者开始行走的同时记时，每 1分钟提醒患者所 剩余时间。 v时间到结束检查，让患者休息。 v测量并记录患者所行走的距离（精确到米）。 注意事项 v 尽量不要跟着患者一起行走。 v 检查过程中注意观察患者情况，如出现下列情况许随时 结束检查。 胸痛 不能耐受的呼吸困难 下肢痉挛 走路摇晃 紫绀或面色苍白 v 可以给患者适当的鼓励，如说 “ 很好 ” ； “ 继续 ” ； “ 你可以休息一下，休息后可继续行走 ” 等。不要说 “ 加 油！ ” ； “ 快走！ ” 等过分的激励。 v参加规范的 COPD患者 每年行 1次 6分钟步行试验 稳定期做 评价指标之一 COPD相关适宜技术 v临床基本技能 vCOPD分级分期 v戒烟 v健康教育 v肺康复治疗 v家庭氧疗 v药物治疗 v双向转诊 COPD分级分期 社区医生需要了解国际通用的 COPD的分级方法和标准 I级 轻度 FEV1/FVC 80% 预计值 II级 中度 FEV1/FVC 80% 预计值 FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 预计值 FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 预计值 FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值 或 FEV1 50% 预计值同 时合并慢性呼吸功能衰 竭 常规加入长效支气管扩张剂 肺康复治疗 如反复急性发作加吸入糖皮质激素 去除危险因素（如戒烟） ; 疫苗接种 按需加短效支气管扩张剂 如有慢性呼衰加氧疗 COPD分级治疗（ GOLD2006) CO