医学ppt课件怎样看化验单

健康管理 实施健康管理是变被动的疾病治疗为主 动的管理健康，达到节约医疗费用支出、 维护健康、延年益寿的目的。 健康管理程序是对健康危险因素的检查 ，发现健康问题，评价健康状态， 干预危 险因素，解决健康问题，不断循环运行。 其中健康体检每年至少一次，对化验结果 如何评价，是今天要介绍的主要内容。 血常规检查 检查血常规的意义，在于及早发现和 诊断某些疾病：如身体是否有感染，是 否贫血，是否有血液 方面的疾病。根据病 情，结合血常规检查， 可以作出正确的判断。 红细胞（ RBC） 正常值： 男性： (4 5)* 10-12/L; 女性： (3.5-4.5)*10-12/L 增高：真性红细胞增多症，严重脱水、血 液浓缩，身体缺氧，肺原性心脏病，先天 性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤 ,等 。 降低：红细胞减少多见于各种贫血，如急 性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等 以及出血。 血红蛋白（ Hg） 正常值：男性 :(120-150)g/L； 女性 :(105-135)g/L 。 增高：真性红细胞增多症，严重脱水， 肺原性心脏病，先天性心 脏病，高山地区的居民， 严重烧伤等。 降低：贫血，出血。 白细胞（ WBC） 白细胞主要担任防卫工作，白细胞增加或减少 ，需配合白细胞分类，来初步认定为细菌感染或 病毒性感染或为白血病（俗称血癌） 正常值： (4-10)*10-9/L 升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升 高时应除外白血病。 降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能 障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制 ，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。 白细胞分类 中性粒细胞： 正常值： (50-70)% 增高：细菌感染 ,炎症 ; 降低：病毒性感染。 嗜酸性粒细胞： 正常值： (0-00.75)% 增高：慢性粒细胞白 血病及慢性溶血性贫血。 淋巴细胞： 正常值： (20-30)% 增高：百日咳 ,传染性单核细胞增多症，病 毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴 细胞性白血病 ; 降低：免疫缺陷。 单核细胞： 正常值： (3-8)%，增高：结核 , 伤寒 ,疟疾 ,单核细胞性 白血病。 血小板（ PLT） 血小板具有凝血和止血功能。 正常值： 90-300 *10-9/L 升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多 症，慢性白血病，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁 性贫血，外伤，手术，出血等。 降低：血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮， 药物过敏性血小板减少症，血小板破坏增多，脾 功能亢进，血小板生成减少，再生障碍性贫血， 药物引起的骨髓抑制等。 红细胞压积 ： 是指红细胞在血液中所占体积的百分比，是影 响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积 的增加，而迅速增高，反之则降低。 正常值：男： 0.42 0.47；女： 0.39 0.40 增高：血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧 伤大量创面渗出液等，真性红细胞增多症有时可 高达 80%左右。继发性红细胞增多症，如体内氧 供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住 者及慢性心肺疾患等。 减少：各种贫血或血液稀释。 血沉 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大 而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细 胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。 判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞 间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反 之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指 标。可以反映身体内部的某些疾病。 正常值：男性 :(0-15)mm/h； 女性 :(0-20)mm/h 增快：急性炎症 ,结缔组织病 ,严重贫血 ,恶性肿瘤 ,结核病 。 减慢：红细胞增多症 ,脱水。 网织红细胞计数 网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞， 在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的 生成能力，因而对血液病的诊断和治疗均 有其重要意义。 正常值： (00.5-1.5)% 增高：溶血性贫血 ,大量出血 ,缺铁性贫血 , 恶性贫血应用维生素 B12时。 降低：骨髓造血功能低下 ,再生障碍性贫 血 ,白血病。 血液流变指标检测 血液流变学检测，主要包括全血比粘度 ，全血还原粘度，血浆粘度，红细胞电泳 时间，血小板电泳时间，纤维蛋白原测定 ，血沉及红细胞变形能力等 10多项指标。 主要反映血液成分变化，而带来的血液流 动性、凝滞性和血液粘度的变化。 在正常情况下，血液在血压的作用下， 在血管内流动，并随着血管性状 (血管壁情 况和血管形状等 )及血液粘度的变化而变化 ，维持正常的血液循环。 血液流变指标检测 高粘血症 ，通俗地讲，就是血液过度粘 稠了，是由于血液中红细胞聚集成串，丧 失应有的间隙和距离，或者血液中红细胞 在通过微小毛细血管时的弯曲变形能力下 降，使血液的粘稠度增加，循环阻力增大 ，微循环血流不畅所致。血液粘度变大， 血液流动性就变差，容易发生脑血栓性疾 病。反之，粘度较小，流动性较好。 流变的概念：物体在应力的作用下，产 生流动与变形。研究血液及其有形成分的 流动性与形变规律的流变叫血液流变学。 目前研究全血在各切变率下的粘度，称为 宏观流变学，而研究血液有形成分的流变 学特性，如红细胞的变形、聚集、表面电 荷等，称为血细胞流变学 。 血液流变学的研究对象、内容及其范围 极为广泛。如血液的流动性、粘滞性、变 形性、凝固性以及血管的流变性等。 研究血液的流动性、血液的有形成分、 血管在各种疾病时的变化，了解这些变化 的病理生理意义，以利于疾病的诊断、治 疗和预防，称为临床血液流变学。 血液流变指标检测 全血比粘度（低切） ：正常值：男： 7.5 10.0 女： 5.8 8.1 。 增加： 常见于高血压病、脑血管 意外、冠心病和心肌梗塞等。 减少： 常见于贫血 疾病。 全血比粘度（高切） ：正常值：男： 5.6 6.7 女： 4.7 6.01 。 增加： 常见于高血压病、脑血管 意外、冠心病和心肌梗塞等。 减少： 常见于贫血 疾病。 血浆粘度： 正常值： 1.64 1.78 。 增加： 常见 于高血压、冠心病、心肌梗塞、脑血栓等。 全血粘度是一个综合性指数，它是 血浆粘 度 、红血细胞压积红细胞变形性和聚集能 力、血小板和 白细胞 流变特性的综合表现 ，是血液随不同流动状况（切变率）及其 他条件而表现出的粘度，切变率低时血粘 度高，随切变率的逐渐升高粘度逐渐下降 ，最后趋向一个平稳的数值。 全血粘度的测定能为临床许多疾病，尤 其是血栓前及血栓性疾病的诊断、治疗、 预防等提供重要依据。 红细胞电泳时间： 反映血细胞的聚集性 ，红细胞电泳时间愈短、则表明红细胞表 面电荷多，红细胞间愈处于分散，聚集性 减少；反之，若时间愈长，反映其表面电 荷愈少，则红细胞愈趋向聚集，使红细胞 之间互成串状、堆状、使全血粘度增大。 红细胞压积： 反映血液浓稠性，红细胞 压积增高，则表示血液浓而粘，除脑血管 病外还见于红细胞增多症；红细胞压积降 低，则表示血液较薄，全血粘度也相应下 降，意味着机体有失血或贫血。 纤维蛋白原： 反映血液凝固性，血液凝 固时，纤维蛋白原聚合成纤维蛋白，在血 栓形成中起重要作用。 比粘度是一个物理学的 概念 ，在很多方 面都能用到 。液体在外力作用下流动时， 分子间的内聚力阻碍分子间的相对运动而 产生一种 内摩擦 力，液体的这种性质叫做 液体的粘性。其 特点 是：只有在流动时液 体才表现出粘性， 静止 液体 (液体质点间没 有相对运动的液体 )是不呈现粘性的。 粘度 单位为帕 秒 Pa-s ， 在一定的切变率范围内，血液粘度随切 变率增高而降低，表现出非牛顿型流体的 粘度特性。切变率增高，流速加快，聚集 的红细胞逐渐分散、变形，这些变化都能 减小流动阻力，使血液粘度降低。 血浆内虽然含有各种大分子蛋白质，但 由于其含量相对较少，尚不足以使血浆粘 度对切变率产生依赖关系，因此血浆粘度 只具有牛顿型流体的粘度特征。 尿液常规检查 是健康体检的重要项目，它不仅可反映 泌尿系统疾病，对 糖尿病、黄疸肝炎、 胆道梗阻等多种疾 病的筛选也有重要 意义。 尿蛋白 （） 正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微 量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾 病。但发热、剧烈运动、 妊娠期也会偶然出现尿蛋 白。故尿中有蛋白时需追 踪观察明确原因。 尿糖 （） 尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿 病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖 尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确 诊断。由于尿中维生 素和阿斯匹林能影 响尿糖结果，故查尿 糖前小时要停服 维生素和阿斯匹林。 尿红细胞 （） 每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超 过个以上，称为镜下血尿；大量红细胞 时，称 “肉眼血尿 ”，可见于泌尿系统炎症、 感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即 到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部 位和原因。 尿白细胞 （） 每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超 过个以上，称白细胞尿，大量白细胞时 ，称脓尿，它表示尿 路感染，如肾盂肾炎、 膀胱炎、尿道炎等。 尿上皮细胞 （） 尿液中有少量上皮细胞临床意义不大； 大量出现时，如能排除阴道分泌物污染， 就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加 做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞 的来源。 尿管型 （） 是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固 而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。 尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管 型都是肾脏实质性病变的标志。 尿潜血 （）：正常情况尿潜血试 验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先 考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做 肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科 查明出血部位和性质。一般认为，下尿道 出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。 尿胆原 （）、尿胆红素（ ） 尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存 在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。 肝功能 肝功能：一是指 肝脏 的生理功能，即解 毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御 功能等；另一方面是指医院 检验科 里的 检 验 项目，包括 胆红素 、 白蛋白 、球蛋白、 转氨脢等。 人体的 肝脏 是一个重 要的 器官 ，是人体的 “加 工厂 ”，人不能离开肝脏 而存活。 谷丙转氨酶 （ ALT） 正常值 0-40 u/L。 升高的原因： 1、急性和慢性病毒性肝炎； 2、 胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石 、息肉、癌症等）； 3、 饮酒引起的肝脏损伤 ； 4、 药物引起的肝脏损伤； 5、 其他引起异常的因素（脂肪肝、肝 癌等）。 谷草转氨酶 （ AST） 正常值： 0-40 u/L 谷草转氨酶增高 60u/L；心肌梗死急性 期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、 慢性肝炎活动期，肝 硬化活动期、肝癌、 心肌炎、肾炎、肌炎。 ALT/AST比值结果分析 AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨 骼肌和肾脏等组织中。由于大约 80%的 AST 存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏 感度不如 ALT，升高的幅度也不如 ALT大， 但如果 AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比 较严重。因此，在临床上往往把 ALT/AST 的比值作为一个诊断指标和病情监测指标 来看。 谷氨酶转肽酶（ GGT） 正常值 0-50 u/L GGT主要是来自肝胆系统 ，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。 1、肝脏炎症： GGT轻度和中度增高。 2、肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁 性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎 、胰头癌、胆道癌等、 GGT明显升高。 3、长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。 4、长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、 安替比林者，口服避孕药等也会使 GGT升高。 胆红素的结果分析 总胆红素（ T-BiLi）正常值 5.1-19 umol/L 直接胆红素（ D-BiLi）正常值 0.1-6.8umol/L 间接胆红素（ I-BiLi）正常值 3.4-13.7umol/L 胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为 总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素 测定结果有 3个方面的作用。 1、 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会 明显升高。 2、 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等 、血中直接胆红素显著升高。 3、 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理 不及，造成间接胆红素明显增加。 总蛋白结果分析 血清总蛋白（ TP）正常值 60.0-83.0 g/L 血清白蛋白（ ALB）正常值 36.0-53.0 g/L 血清球蛋白（ GTB）正常值 24-30 g/L 白蛋白 /球蛋白（ A/G） 1.5-2.5： 1 血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能， 如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损 害，是病情比较严重的表现，如慢性活动 性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。 乙肝两对半 1、 HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒 的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不 应将其作为传染性的标志， HBsAg仅表示 有过或正存在乙肝病毒的感染，仅此一项 不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。 2、 HBsAb：乙肝表面抗体，也称为抗 - HBs，是一种保护性抗体，是感染乙肝病毒 后获得免疫力的标志，是乙肝治愈或趋向 治愈的象征。 3、 HBeAg（ e抗原）： HBeAg阳性是乙肝病毒 复制明显和传染性强的可靠标志，它与 HBV-DNA 、 DNA多聚酶、 Dane颗粒的检出有明显的平行关 系，是病毒复制的重要血清标志物。 4、 HBeAb（ e抗体），也称为抗 H-Be， HBeAb是一种非保护性抗体， HBeAb在血清中出 现，常表示 HBV复制水平逐渐趋于静息状态。 HBeAb是感染性指标，也有可能传染性指标，这 将由血清中的 HBV-DNA定性或定量来决定其传染 性的强弱。 5、 HBcAb：核心抗体，也称为抗 -HBc 。它是病毒刺激肝细胞产生的一种免疫球 蛋白。阳性是以往或现在感染乙肝病毒的 标志，和 HBsAg一样，仅此一项不能说明 乙肝病毒是否繁殖、复制。因为它是感染 病毒后最早呈阳性，也是最晚转阴性的一 个项目，而且有些人一辈子都是阳性。 乙肝 “两对半 ”的判断作用 通常 ,我们通过两对半的不同组合来判断 乙肝感染的现状和转归，下面是常见两对 半组合的简明临床意义： 1、 HbsAg阳性，其它四项阴性。 第一项阳性，说明是 乙肝病毒感染的早期或 无症状携带者。 2、 HBcAb阳性。第五项阳性，曾经感染 过乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（ “窗口 期 ”是指人体感染 HBV后到外周血液中能够检 测出 HBV抗体的这段时间）。 3、 HBsAg、 HBeAg阳性。第一、三项阳 性，急性乙型肝炎的早期。 4、 HBsAg、 HBcAb阳性。第一、五项阳 性，说明是急性感染期，或无症状携带者。 5、 HBsAg、 HBeAg、 HBcAb阳性 。第 一、三、五项阳性，俗称 “大三阳 ”， 急性乙 型肝炎、慢性乙型肝炎活动期。 6、 HBsAg、 HbeAb、 HBcAb阳性能。第 一、四、五项阳性， 俗称 “小三阳 ”， 急， 慢性乙型肝炎有恢 复趋向、长期携带者。 7、 HbeAb、 HBcAb阳性 。 第四 ,五项阳 性，既往感染过乙肝、乙肝的恢复期。 8、 HBsAb、 HbeAb、 HBcAb阳性。第二 , 四 ,五项阳性、乙型肝炎恢复期，既往感染 ，有免疫力。 9、 HBsAb、 HBcAb阳性 。第二 ,五项阳 性。接种乙肝疫苗后，或是乙肝康复期， 既往感染，有免疫力。 肾功能检查项目 肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物，维持机体 钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。 肾功能检查包括血 肌酐、血尿素氮、血 及尿 2 微球蛋白、 尿白蛋白、尿免疫球 蛋白 G、尿分泌型免 疫球蛋白 A等 1、血尿素氮 (BUN) 参考值：正常情况： 1.8 6.8mmol/L。 临床意义：增高：急慢性肾炎、重症 肾盂 肾炎 、各种原因所致的急慢性肾功能障碍 ，心衰、休克、 烧伤、失水、大量 内出血、肾上腺皮 质功能减退症、 前 列腺肥大 、慢性尿 路梗阻等。 2、血肌酐 (Scr) 参考值：成人 男 79.6 132.6mol/L 女 70.7 106.1mol/L 。 临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、 巨人症、肢端肥大症、 水杨酸盐类治疗等。减 少：进行性肌萎缩，白 血病，贫血等 3 、血尿素 参考值： 3.2 7.0mmol/L。 临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症 肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能 障碍，心衰、休克、 烧伤、失水、大量内 出血、肾上腺皮质功 能减退症、前列腺肥 大、慢性尿路梗阻等 4、血尿酸 参考值：成人 男 149 417mol/L 女 89 357mol/L 60岁 男 250 476mol/L 女 190 434mol/L。 临床意义：增加：痛风、急慢性白血病 、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰 、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及 高脂肪餐后等。 5、尿肌酐 (Cr) 参考值： 成人 7 8mmol/d。 临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性 消耗等疾病，剧烈运 动后等。 减低：肾衰、 肌萎缩、贫血、白血 病等。 6、尿蛋白 参考值：定性阴性 临床意义：正常人每日自尿中排出约 40 80mg蛋白，上限不超过 150mg，其中主要 为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋 白的 0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源 于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分 解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解 物等。生理性增加：体位性 蛋白尿 、运动 性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的 气候等。 7、选择性蛋白尿指数 (SPI) 参考值： SPI0.2表示选择性差。 临床意义：当尿中排 出大分子 IgG的量少时， 表示选择性好。相反， 表示选择性差。 8、 2-微球蛋白清除试验 参考值： 23 62l/min 临床意义： 增高：肾小管损害。本试验 是了解肾小管损害程 度的可靠指标，特别 有助于发现轻型患者。 糖尿病化验检查 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常伴有多 组织多器官的结构和功能的改变。及时做 些有关的实验室化验检查，对指导治疗和 预防并发症都有极其重要的意义。糖尿病 人需要做以下化验检查： 1、尿糖 (UGLU) 。一般糖尿病人都要 掌握尿糖自测方法 (将尿加热用班氏试纸测 试 )，这对判断治疗效果和饮食控制具有极 为重要的指导意义。 2.血糖 (GLU)。 空腹血糖 (FPG)为 3.96.1mmol/L ， 空腹血糖大于 7.0mmol/L、餐后 2小时血 糖 (P2hPG)大于等于 11.1mmol/L为糖尿病 ； 空腹血糖介于 6.170mmol/L 之间，称空 腹血糖异常 (IFG)； 餐后 2小时血糖在 7.811.1m mol/L 之间 ，称糖耐量异常 (IGT)；他们是糖尿病的高 危人群，又称糖尿病的后备役，应予高度 重视并及早干预。 3、糖耐量试验 (OGTT)。正常人一次食入 75克 葡萄糖后，通过调节机制，血糖浓度仅为暂时升 高， 2小时后恢复到正常水平。正常值：空腹 3.9 6.1mmol /L ， 1小时 6.79.4 ， 2小时小于等于 7.8， 3小时恢复正常。并把它们描成曲线，称糖 耐量曲线。 糖尿病病人这种调节功能减弱，糖耐量曲线异 常。当餐后 2小时血糖大于等于 11.1mmol/L为糖 耐量试验阳性。 有些病人， 特别是 2型糖尿病病人的早期，空腹 血糖可能不高，但餐后 2小时血糖往往升高，因此 ，此试验可作糖尿病人的筛查。 4、糖化血红蛋白 (GHb)。 GHb是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，合 成的速度与红细胞所处环境糖的浓度成正 比，由于红细胞的寿命是 120天，半衰期为 60天，故 GHb能反映采血前 2 3 个月的平 均血糖水平，正常值 为 4%6% 。此试验 可为临床用药和饮食 控制提供参考意见。 5、胰岛 细胞功能测定 ：胰岛 细胞是 胰岛细胞的一种，属内分泌细胞，能分泌 胰岛素，起调节血糖含量的作用。胰岛 细 胞功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足 ，从而引发糖尿病。 胰岛 细胞功能测定， 主要用于了解胰岛 细 胞的功能状况，协助判 断糖尿病类型。通常包括： （ 1）胰岛素释放试验 。正常空腹胰岛素值为 5 15IU，口服 75克葡萄糖 1小时上升为空腹的 5 10 倍， 3小时后恢复正常。 1型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素 也无明显增加； 2型糖尿病病人空腹胰岛素可正常或略高，餐后 也升高。但 2型糖尿病晚期病人空腹胰岛素水平往