医学ppt课件急性胰腺炎病人的护理

内科护理学 急性胰腺炎病人的护理 广东药学院护理学院陈垦教授 教 学 目 标 【 掌握 】 1急性胰腺炎病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 2急性出血坏死性胰腺炎病人的抢救。 【 熟悉 】 1急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现、实验室检 查； 2急性胰腺炎的诊断及治疗要点。 【 了解 】 急性胰腺炎的定义及病因。 急 性 胰 腺 炎 急性胰腺炎 （ acute pancreatitis) 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织 自身消化 的 化学性炎症 。发病以青壮年多 最常见的病因 临 床 表 现 临床多见 水肿型 胰腺炎，症状较轻， 出血坏死型 少见， 但较严重。 （一）症状 1.腹痛 ： 多在饱餐或饮酒后突然发作， 疼痛剧烈而持续，呈钝痛、 钻痛、绞痛或刀割样痛。 腹痛常位于中上腹，向腰背部 呈带状放射。 进食后疼痛加剧。 2.恶心、呕吐及腹胀： 多为反射性，伴有腹胀。 出血坏死型有明显腹胀 或麻痹型肠梗阻。 3.发热： 中度热，持续 3 5天。 临 床 表 现 4.水电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水、低钾、低镁血症。代谢性酸中毒、碱中 毒，低钙血症。 5.休克： 见于出血环死型，由于有效循环血量不足。 临 床 表 现 （二）体征 1.水肿型：上腹中等压痛，腹胀。 2.出血环死型： 上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛， 腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。腰部两侧 可出现灰紫色瘀斑，脐周出现皮肤青紫，黄疸。 临 床 表 现 并 发 症 （三）并发症：主要见于出血坏死型。 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 全身并发症有急性肾功能衷竭、败血症、 成人呼吸窘迫综合征、心力 衰竭、肺炎、糖尿病、血栓 性静脉炎、弥散性血管内凝 血。 实验室及其他检查 1、白细胞计数：白细胞增多 2、淀粉酶测定： 血清淀粉酶 起病后 6 8小时开始升高， 48 72小时后 开始下降，持续 3 5天，重症持续较长。超 500单位可确 诊。 尿淀粉酶 发病后 12-14小时开始升高，持续 1-2周，超 256单位 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高 4、血清脂肪酶升高 5、血清正铁血清蛋白阳性 6、其他生化检查：血钙降低，血糖升高， 7、影像学检查： X线腹平片见肠麻痹， B超和 CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边 界不清。 实验室及其他检查 B超和超和 CT见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清见胰腺弥漫增大，光点增多，轮廓与周围边界不清 。 诊 断 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； 突发性剧烈持续性上腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐 及上腹压痛； 血清淀粉酶 500单位以上；尿淀粉 256单位以上； 治 疗 要 点 治疗原则：减轻疼痛，减少 胰腺分泌，防止并发症。 （一）抑制或减少胰腺分泌 1、禁食及胃肠减压， 2、生长抑素类如奥曲肽。 治 疗 要 点 、抗胆碱能药：、抗胆碱能药： 阿托品阿托品 0.5mg im, 654-2 10 mg im, 治 疗 要 点 （二）解痉镇痛 阿托品或 654-2肌肉注射； 度冷丁 50-100mg m； NS 500-1000ml+普鲁卡因 0.5-1g 静脉滴注， 治 疗 要 点 （三）抗感染 可选用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、 头孢菌素类等。 治 疗 要 点 （四）抗休克及纠正水电解质平衡失调补充液体和电解质； 休克给血浆、全血，血管活性药如多巴胺等；代谢性酸 中毒用碱性药物纠正。 （五）胰酶抑制剂： 抑肽酶静滴。 治 疗 要 点 （六）并发症处理 腹腔内大量渗液伴急性肾衰采用腹膜透析； 成人呼吸窘迫综合征，用肾上腺皮质激素与速尿，气管切 开及上呼吸机； 治 疗 要 点 对肾功能衰竭用透析疗法； 并发糖尿病用胰岛素治疗。 治 疗 要 点 （ 七）中医治疗 （八）手术治疗 ： 肠穿孔、肠坏死、胰腺脓肿、 胆道梗阻加重可手术治疗 治 疗 要 点 护 理 评 估 、病史 询问胆道疾病、十二指肠病变、酗酒、暴饮暴食 腹痛的部位、性质，伴发热、恶心、呕吐、腹胀，治 疗检查情况。 心理状态，认识程度，家属支持。 2、身体评估 全身状况： 体位、病容、精神、 生命体征、皮肤巩膜 护 理 评 估 局部检查：腹部、腰部、肠鸣音、手足 、实验室及其他检查 血清淀粉酶、尿淀粉酶 血白细胞计数 血糖、血钾、钠、钙、 血 气分析等 线腹部平片、胰腺超 护 理 评 估 1、疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症或出血坏死 有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、 出血有关 3、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 常用护理诊断 护 理 措 施 、疼痛：腹痛 1）休息与体位：绝对卧床休息，选弯腰、 屈膝仰卧位，鼓励翻身，防止坠床。 2）禁饮食和胃肠减压： 禁食 1 3天，口腔护理。 3）缓解疼痛：止痛药如阿托品、 度冷丁，观察止痛效果，禁用吗啡 4）观察疼痛情况，注意并发症。 5）安慰，指导减轻腹痛的方法， 生活护理。 2、有体液不足的危险 1）病情观察：注意呕吐物的量和性质，观察引流量，记 录出入量，观察失水，监测血尿淀粉酶、电解质 护 理 措 施 、疼痛：腹痛 ）维持水、电解质平衡： 入液量 3000ML日，调节输液速度 ）防止低血容量性休克： 测量生命体征、神志、 尿量。 护 理 措 施 如出现休克的抢救配合： n迅速建立静脉通道，注意滴速，观察生命体征和中心静脉压 。 n准备抢救用品如静脉切开包、呼吸机、气管切开包等。 n病人取仰卧位，注意保暖及吸氧。 n循环衰竭或心衰给升压药或强心剂。 护 理 措 施 、体温过高 ）监