腰腿痛和颈肩痛

腰腿痛和颈肩痛 腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病 中最常见的一组症状，可由 多种疾病引起，病因复杂， 临床表现多样，病程长，鉴 别诊断及治疗比较困难。 腰腿痛 (Back and Leg Pain ） 一、定义 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、 臀部等处的疼痛，可伴有一侧或 两侧的下肢痛、马尾神经症状。 二、流行病学 Nachemson 80%的人一生中有过下腰痛 瑞典的一项调查： 轻体力劳动者： 53 重体力劳动者： 64 英国（ 1970年）：由于腰痛造成 13,000,000天的劳动日丧失 三、解剖生理概要 1脊柱的连接。 2下腰和腰骶段为负荷应力集中的部位。 3马尾和神经根受压 4椎间盘的退变 腰椎间盘突出症 (Hernia of intervertebral discs) 一、定义 由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现 的一种综合征。 二、病因 1椎间盘的退变 2损伤 3遗传因素 4妊娠 三、分型和病理 1膨隆型 2突出型 3脱垂游离型 4Schmorl结节和经骨突出型 四、临床表现 1年龄性别 20 50岁，男：女 4 6： 1 2椎间隙 L4/5 L5S1 3症状 腰痛（感应痛） 91% 坐骨神经痛（放射痛） 97% 马尾神经受压的表现 0.824.4% 4体征 腰椎侧凸 腰部活动受限 压痛和骶棘肌痉挛 直腿抬高试验和加强试验 神经系统的表现 感觉 肌力 反射 直腿抬高试验和加强试验 神经系统的检查 神经根受压的表现 5辅助检查 X线平片 X线造影 CT和 MRI 电生理检查 五、诊断和鉴别诊断 1与腰痛为主要表现的疾病鉴别 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第 3腰椎横突综合征 椎弓崩裂和脊椎滑脱 腰椎结核和肿瘤 2与腰痛伴坐骨神经痛为主要 表现的疾病鉴别 神经根及马尾肿瘤 腰椎管狭窄症 3与坐骨神经痛为主要表现的疾 病鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病 梨状肌 综合 征 六、治疗 1非手术治疗 适应症： 年轻、初次发病或病程较短 者 休息后症状自行缓解者 无明显椎 管狭窄者 卧床休息 牵引 理疗 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解 2手术治疗 手术指征： 1有马尾神经受压者 2已确诊腰突症患者，经严格保守治疗 6周无 效者 3严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明 显神经根受压体征者 4中年以上伴有腰椎管狭窄症者 经典手术 微创手术 颈肩痛 (Neck and Shoulder Pain) 一、定义 是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有 一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。 二、解剖生理概要 颈椎的特点。 颈椎连接的特点。 与颈椎有关的神经结 构复杂 颈椎的活动度大 颈椎病 (Cervical Spondylosis) 一、定义 由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎 间关节退行性变所致的脊髓、神经、血 管损害而表现的相应症状和体征。 二、病因 1椎间盘的退变是颈椎病 的最基本的原因 2损伤 3先天性椎管狭窄 三、类型和临床表现 1神经根型颈椎病 2脊髓型颈椎病 3交感神经型颈椎病 4椎动脉型颈椎病 5食管压迫型颈椎病 6复合型颈椎病 神经根型颈椎病 发病率最高，占颈椎病的 50 60 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩 椎关节或关节突增生 主要症状和体征 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 上臂肌肉压痛 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌 肉萎缩 上肢牵拉试验 (Eaton test)和压头试验 (Spurling test)阳性 神经系统检查 上肢牵拉试验 (Eaton test) 压头试验 (Spurling test) 辅助检查 X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄 CT和 MRI： 椎间盘突出、椎管和神经根 管狭窄、脊神经受压 脊髓型颈椎病 占颈椎病的 10 15 致病原因：向后突出 的髓核、椎体后缘骨 赘、增生肥厚的黄韧 带、钙化的后纵韧带 好发于颈 45或颈 56 临床表现 颈痛不明显 四肢乏力，行走不稳 椎体束征 辅助检查 X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄 CT和 MRI： 椎间盘突出、脊髓受压 交感神经型颈椎病 具体机制不明，诊断困难 交感神经兴奋的症状 头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及 胃肠胀气等 辅助检查 X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、 椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和 关节突关节增生，椎间孔狭窄 CT和 MRI： 椎间盘突出、椎管和神经根 管狭窄、脊神经受压 椎动脉型颈椎病 横突孔狭窄、上下关节突明显增 大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺 激椎动脉 眩晕 头部活动时加重 头痛 视物障碍 猝倒 四、诊断和鉴别诊断 1、神经根型颈椎病 的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化 对称性发病、感觉正常 、无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤 胸廓出口 综合征 腕管 综合 征 2脊髓型颈椎病的鉴别诊断 骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 后纵韧带骨化症 (OPLL) 3椎动脉型和交感神经型颈椎病 的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 美尼尔氏综合征征： 与情绪有关、前庭功能减退、发作 时由水平性眼震、神经系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害 眼源性眩晕 神经官能症 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血