跟骨骨折治疗的手术技巧ppt课件

跟骨骨折 跟骨结节关节角（ Bolher角）：正常 25 40 度，指跟骨后关节面最高点分别向 跟骨结节和前结节最高点连线所形成的 夹角 跟骨交叉角（ Gissane角）：正常为 120145 度，指跟骨外侧沟底向前结 节最高点与后关节面之间的夹角。 型 无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少 型 跟骨后关节面为两部分骨折，移位 2 mm, 根据原发骨折线 的位置可分为 A 、 B 和 C 型 跟骨后关节面有 2 条骨折线，为三部分移位骨折，又分为 AB 、 BC 及 AC 3 个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨 折块 型 跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉 碎性骨折 Sanders分型 :依据冠状位和轴位 CT表现，按后关节面骨折的情 况 , 将跟骨关节内骨折划分为四大类型 如不行复位则带 来的不良后果 关节面不平整，台阶 1 mm，如 Sanders 、 、 型骨折 跟骨长度缩短明显 跟骨宽度增加 1 cm 跟骨高度降低 1.5 cm Bohlers 角缩小 15 Gissans 角 90 或 130 跟骰关节骨折块的分离或移位 2 mm 伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 跟骨外膨明显，影响外踝部腓骨长短肌腱的活动 跟骨轴位片示内外翻成角畸形 10 手术禁忌 1）急诊手术）急诊手术 ：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜：适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜 室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不 严重，严重， 6 h 内的开放性骨折。内的开放性骨折。 2） 伤后伤后 3 7 d 手术手术 : 适用于骨折不很严重、适用于骨折不很严重、 局部软局部软 组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨 骨折的微创手术。骨折的微创手术。 3） 急诊延迟手术急诊延迟手术 (伤后伤后 1 2 周）：周）： 适用于就诊较晚适用于就诊较晚 , 出现局部肿胀但无开放性伤口的患者出现局部肿胀但无开放性伤口的患者 , 以及存在其他部以及存在其他部 位损伤、位损伤、 全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术 的患者。的患者。 4） 延期手术延期手术 (伤后伤后 2 周以后周以后 )： 适用于局部软组织损伤适用于局部软组织损伤 严重或存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟严重或存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟 骨骨折患者骨骨折患者 。 手术时机的选择手术时机的选择 Add Your Title Add Your Title Add Your Title 肿胀需等待 7- 10天 ,用 “皱纹 试验 ”判断软组 织能否耐受手 术 皮肤水泡、血 泡是手术禁忌 证 外侧壁移位引 起的外侧凸出 可能误认为是 肿胀 软组织评估 Trauma team, Dept. of orthopaedics 外侧切口可以充分显露跟骰关节 1、多数医生认为跟骨以松质骨为主，血循 环丰富，愈合能力强，除非有严重的缺所 以所有多无需植骨。 2、骨缺损 2 cm3 时 ,多数主张植骨。植骨 块可对塌陷的关节面及骨折起到支撑作用 ，防止继发性跟骨体塌陷，还可刺激骨折 早期愈合。 3、植骨方式可采用髂骨植骨，也可适当选 用异体骨或人工骨替代物。 抬高患肢 5-7天，维持在 90 功能位 使用闭式引流 24-48 H 术后 24-48 H开始操练踝关节和距下关节功能 术后 4-6周开始练习负重行走 术后 1年取出内固定物 术后 1-12周内非负重锻炼 术后 10ml/24h是拔管指证 术后疼痛持续 30小时 Trauma team, Dept. of orthopaedics 术后 12周开始负重 术后 2-3周拆线 并发症 1.复位不良和固定不良 2.皮肤坏死 3.感染 4.腓肠神经损伤 5.腓骨长、短肌腱损伤等 并 发 症 Trauma team, Dept. of orthopaedics 讨 论 解剖型钢板及 锁定型钢板， 何者更好？ 近年来， Zimmer公司开发了跟骨的解剖型 钢板，该钢板的设计有下列优点： 1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的 跟骨贴合良好； 2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点 3.远端加长的 2孔钢板可在术中根据是否伴 发跟骰关节发生骨折脱位来选择固定或剪除 。 近年来， Zimmer公司开发了跟骨的解剖型钢板，该 钢板的设计有下列 优点 ： 1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的 跟骨贴合良好； 2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点 3.远端加长的 2孔钢板可在术中根据是否伴发跟骰关 节发生骨折脱位来选择固定或剪除 缺点： 螺钉 -钢板的界面可能产生变动，由于内固定 系统依赖骨 -钢板界面间的摩擦力来提供稳定性，但 随着轴向负荷的增加，特别是负重后在跟骨的内侧 和跟骨的长轴方向增加，骨折可发生移位，继而内 固定失效。 使用锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折时 ，尚应注意下列问题： 1.锁定螺钉不能加压 。为避免锁定钢板因贴合不 良而刺激外侧皮肤，可先用 2-3枚普通松质骨螺 钉与钢板远近端固定，使钢板贴合于跟骨外侧壁 后再使用锁定螺钉固