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文档简介

病例一： 病例名称（ AECOPD经典病例分享） 医生姓名： _ 职 称： _ 科 室： _ 单 位： _省 _市 填写日期： _ 指导医生： _ 患者情况 既往史： _ 吸烟史： 无 有 _ 支 /天 _ 年 家族史： _ 入院前是否用药： 否 是 如果是，请选择类别： 激素 用法用量： _ 支气管扩张 剂 其他 入院体检 生命体征： T： _ P： _ 次 /分 R： _ 次 /分 BP： _ mmHg 体格检查： 呼吸音： _ 叩诊： _ 其他阳性体征： _ 入院 实验室检查 血常规 白细胞计数 (x109/L) 红细胞计数 (x1012/L) 中性粒细胞比 率 (%) 嗜酸性粒细胞计 数 (x109/L) (如 有电子版检查报告 ，请粘贴此处 ) 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 痰培养及 药敏 入院肺功能检查 肺功能检查 FVC(占预测值 %) FEV 1(占预测值 %) FEV1/FVC (%) MVV(L/min) (如有电子版检查报告，请粘贴此处 ) 入院影像学检查 胸部 X线 胸部 CT 其他 (如有电子版检查报告，请粘贴此处 ) 诊断 诊断： _ _ 入院 后用药情况 药物类别 药品名称 用法用量 支气管扩张剂 2受体激动剂 胆碱能受体阻断剂 黄嘌呤类 糖皮质激素 吸入糖皮质激素 口服糖皮质激素 静脉糖皮质激素 复方制剂 支气管扩张剂 +糖皮质激素 抗生素 其他 用药后患者病情变化 症状： 咳嗽： _ 咳痰 ： _ 气促、胸闷： _ 体征 ： 呼吸 音 ： _ 叩诊： _ 其他阳性体征： _ 用药后实验室检查 血常规 白细胞计数 (x109/L) 红细胞计数 (x1012/L) 中性粒细胞比 率 (%) 嗜酸性粒细胞计 数 (x109/L) (如 有电子版检查报告 ，请粘贴此处 ) 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 痰培养及 药敏 用药 后肺功能 检查 (如 有 电子版 检查 报告，请 粘贴此处 ) 肺功能检查 FVC(占预测值 %) FEV 1(占预测值 %) FEV1/FVC (%) MVV(L/min) 用药后影像学 检查 胸部 X线 胸部 CT 其他 (如有电子版检查报告，请粘贴此处 ) 激素 耐受及安全性评价 不良反应 发生时间 严重程度 是否与激素有关 处理措施 转归 实验室检查异常 是否与激素有关 处理措施 转归 诊治小结 医生姓名： _ 职 称： _ 科 室： _ 单 位： _省 _市 填写日期： _ 指导医生： _
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