酒精性肝硬化案例ppt课件

病例讨论 中西医 4班 病历摘要 n 患者，男， 55岁，因 “反复 腹胀痛 40余天， 加重 3天 ”于 2012年 3月 6日收入我院 。 患者入院前患者入院前 40天天 大量饮酒大量饮酒 后出现后出现 腹胀、腹痛腹胀、腹痛 ，进食后加重，伴盗汗，伴四肢乏力、恶心，进食后加重，伴盗汗，伴四肢乏力、恶心 、纳少，、纳少， 无恶寒、发热、咳嗽咯痰等，在当无恶寒、发热、咳嗽咯痰等，在当 地医院诊断为地医院诊断为 “肠炎肠炎 ”，经治疗后，恶心，纳，经治疗后，恶心，纳 少好转，仍腹胀。少好转，仍腹胀。 20天前腹胀腹痛加重，于当地医院输液天前腹胀腹痛加重，于当地医院输液 “ 头孢、青霉素类头孢、青霉素类 ”4天后，腹胀缓解天后，腹胀缓解 入院证见：腹胀、盗汗、纳少、二便调。患者自 发病以来 体重下降约 3kg. 3天前症状加重，在当地医院就诊，行腹部彩超及 CT提示： “肝硬化？腹水 ” 我院门诊腹部彩超： “肝实质回声改变；腹水； 前列腺增大伴钙化灶 ” 既往史既往史 ： 既往体健，否认既往体健，否认 “高血压高血压 ”、 “糖尿病糖尿病 ”、 “心脏病心脏病 ”等慢性病史，否认等慢性病史，否认 “乙肝乙肝 ”、 “结核结核 ”等传染病史，无重大外等传染病史，无重大外 伤及手术史，无输血史，无食物药物过敏史。预防接种史伤及手术史，无输血史，无食物药物过敏史。预防接种史 不详。不详。 个人史个人史 ： 出生于当地，未到外地久居，无疫区、疫水接出生于当地，未到外地久居，无疫区、疫水接 触史。触史。 20余年饮酒史，折合乙醇含量约 120g/日，发病期 仍饮酒； 30余年吸烟史， 20支 /日。 婚育史婚育史 ：适龄结婚，育有：适龄结婚，育有 1子子 1女，子女及爱人均体女，子女及爱人均体 健。健。 家族史家族史 ：否认家族类似病史及家族遗传病史。：否认家族类似病史及家族遗传病史。 T:36. ，：次分，： ，：次分，： 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作。全身皮肤无黄染 ，未见蜘蛛痣、肝掌，各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形，未见蜘蛛痣、肝掌，各浅表淋巴结未触及。头颅五官无畸形， 巩膜轻巩膜轻 度黄染度黄染 ，眼睑无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直接间接对光反射灵敏，直，眼睑无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直接间接对光反射灵敏，直 径约口唇无紫绀。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，颈动脉无异常径约口唇无紫绀。颈软，无抵抗，颈静脉充盈，颈动脉无异常 搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双搏动，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双 侧呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动，心界不大，心率次分，律侧呼吸音稍增粗。心前区无异常搏动，心界不大，心率次分，律 齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 腹微隆，腹软，腹微隆，腹软， 未见肠型及蠕动波未见肠型及蠕动波 ，无腹壁静脉曲张，无腹壁静脉曲张， 两侧腹部压痛、脐周压痛（左侧较右侧明显）、两侧腹部压痛、脐周压痛（左侧较右侧明显）、 无无 反跳痛、无肌紧张，肝脾未触及，反跳痛、无肌紧张，肝脾未触及， 墨菲征 阴性，阴性， 麦氏点麦氏点 无压痛，肝肾无压痛，肝肾 区无叩击痛，区无叩击痛， 移动性浊音阳性，移动性浊音阳性， 肠鸣音次分。外生殖器及肛门肠鸣音次分。外生殖器及肛门 未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节无畸形，关节局部无红、肿、热、未查。脊柱生理弯曲存在，四肢关节无畸形，关节局部无红、肿、热、 痛及功能障碍，无杵状指（趾），双下肢无水肿。神经系统查体：生理痛及功能障碍，无杵状指（趾），双下肢无水肿。神经系统查体：生理 反射存在，病理反射未引出。反射存在，病理反射未引出。 辅助检查辅助检查 （ . .富顺县群康医院）腹部彩富顺县群康医院）腹部彩 超：肝大，实质回声密集欠均匀，肝内钙灶，胆超：肝大，实质回声密集欠均匀，肝内钙灶，胆 囊壁增厚，腹腔积液 腹部：少量肠积气囊壁增厚，腹腔积液 腹部：少量肠积气 （ . .）富顺县人民医院）多）富顺县人民医院）多 排螺旋：肝硬化？腹水，网膜，系膜密度排螺旋：肝硬化？腹水，网膜，系膜密度 增高。右侧肾上腺多个结节影。性质？考虑转增高。右侧肾上腺多个结节影。性质？考虑转 移或其他？移或其他？ （ . .泸州医学院附属中医院泸州医学院附属中医院 ）腹部彩超：肝实质回声改变；腹水；前列腺）腹部彩超：肝实质回声改变；腹水；前列腺 增大伴钙化灶增大伴钙化灶 1.你的西医诊断是什么你的西医诊断是什么 ?诊断依据诊断依据 ?鉴别诊断？鉴别诊断？ 幻灯片幻灯片 9 2.简单讲讲发病机制、并发症？简单讲讲发病机制、并发症？ 幻灯片幻灯片 10 3.如何预防？如何预防？ 幻灯片幻灯片 11 望闻切诊 望诊：神志清晰，精神可，目光有神，白睛无黄染，耳轮 无淡白、红肿、青黑，未见肌肤甲错等，鼻端色为常色， 未见鼻柱塌陷、鼻翼煽动等。口唇无紫绀，咽喉无红肿或 乳蛾，舌暗红苔白厚腻 。 闻诊：语声无嘶哑，气息均匀，无呻吟、谵语独语等异常。 无咳嗽，咯痰。未闻及口臭、汗臭、身臭等。 切诊：虚里搏动应手。脉现：脉弦细。 结合中西医查体此属中医范畴何种证型？ 幻灯片 14如 何进行辨证论治？ 幻灯片 15 西医诊断：酒精性肝硬化 失代偿 鉴别诊断 ： “药物性肝硬化 ”相鉴别， 药物性肝病初发症状可表现为发热、皮 疹、瘙痒等肝外表现，有长期服药史， 且可排除其他肝炎疾病 。 诊断依据：结合查体与辅助检查及发展状况。 返回 发病机制 ：长期过度饮酒 ,可史肝细胞反复发生脂肪变性 , 坏死和再生 ,最终导致肝纤维化和肝硬化 .酒精性肝病在病 理上表现为三部曲： 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性 肝硬化 ，且三者常有重叠存在。酒精性肝硬化发生机制有 ： 1.肝脏损伤 2.免疫反应紊乱 3.胶原代谢紊乱及尬硬化形成 并发症： 一、肝性脑病 肝性脑病是最常见的死亡原因。 二、 上消化道大量出血 三、感染 四、原发性肝癌 五、肝肾综合征 六、 门静脉血栓形成 约 10%结节性肝硬化 可并发门静脉 血栓形成 回 预防措施 1、选择健康文明的生活方式。 2、控制饮酒量，尽量饮用低度酒或不含酒精 的饮料 3、饮酒后要及时补充高蛋白、高纤维素饮食 ，尤其应补充维生素 B族、维生素 A 、 C、 K及叶酸等。 4、大量饮酒或长期饮酒者，应定期检查肝功 能。 回 墨菲氏征（ Murphy sign） 患者在检查时，医生往往叫患者 平卧，医生站在患者右侧， 左手拇指放在胆囊部位 ，即右侧腹直 肌外缘与肋弓交接处（第 9肋软骨尖），其余 四指放在右胸前下 方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇 指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏 征阳性 .说明 胆囊有急性炎症 。 McBurney 点 ， 阑尾 根部的体表投 影，通常以脐与右侧 髂前上棘 连线的 中、外 1 3交点为标志。 有时也以左、右骼前上棘连线的 中、右 1 3交点（ Lanz点）表示。 麦氏点的压痛及反跳痛是临床上 急性阑尾炎 的重要体征。 回 失代偿期肝硬化 ，依据下列各点可作出临床诊断： 有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的 有关病史； 有肝功能减退和 门静脉高压 的临床表现； 肝功能试验有血清 白蛋白下降 、血清胆红素升高 及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿； B超或 CT提示肝硬化以及内镜发现 食管胃底静脉 曲张 回 鼓胀 系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹 中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表 现的一种病证。 1、酒食不节： 嗜酒 过度，饮食不节，损伤脾胃，湿浊内蕴，清气不升 ，浊气不降，壅阻气机，脾土壅滞则肝失条达，气滞血瘀，水湿内停， 气血交阻而成鼓胀。 2、情志不遂：肝为藏血之脏，性喜条达，情志抑郁，肝失疏泄， 气机不利，则血行不畅，气滞 血瘀 。 肝气 横逆犯脾，脾不健运，以 致水湿内停，水湿气血蕴结，日久累及肾脏，开阖不利，而成鼓胀 。 3、 血吸虫 感染：血吸虫感染 晚期 内伤肝脾，脉络瘀 阻，气机不畅，升降失常，气血水瘀积腹中，而成 鼓胀。 4、黄疸、积聚失治：日久湿热伤脾，水湿内停，肝 失条达，气血凝滞，脉络瘀阻，终至肝脾肾三脏俱病 而成鼓胀。 回 中医辨证论治 患者中老年男性，起病急，病程短。以腹胀为主要 临床表现，素体一般，嗜酒， 酿生湿热 ，湿热从寒 化， 水湿停聚中焦，困阻脾胃，脾胃运化失司 ，固 见纳少；清浊相混，壅阻气机，水谷精微失于输布 ， 湿浊内聚， 固见腹部鼓胀。 舌暗 红苔白厚腻脉弦 细均为水湿之征。本病病位在肝脾，病性以实为主 。 治法：温阳散寒，健脾利水。治法：温阳散寒，健脾利水。 方药：实脾饮（ 方药：实脾饮（ 济生方济生方 ）。）。 附子附子 10克、克、 白术白术 10克、