心血管系统与精神障碍

心血管系统与精神障碍心血管系统与精神障碍 同济大学附属东方医院同济大学附属东方医院 于德华于德华 胸痛、胸闷、心慌、气短 就一定是心脏病吗？ 病例 1 o 患者 女 35岁 症状为半年来逐渐出现心 悸、 气短、胸闷 ，曾 反复就诊于心内科， 效果不明显。伴有兴趣丧失 ，早醒等，最 后出现自杀念头后到精神科就 诊，诊断为 抑郁症。 病例 2 o 患者 男 40岁，在一次健身时出现心慌， 以为心脏病发作，出现胸闷、气急、头晕等 症状，濒死感，检查无明显阳性发现，反复 急诊。后诊断为惊恐发作，治疗痊愈。 心血管系统和精神障碍的关系心血管系统和精神障碍的关系 o 精神障碍可以表现出心血管疾病的类似症状 （躯体化表现） 心血管系统和精神障碍的关系心血管系统和精神障碍的关系 o 精神障碍的患者发生心血管疾病的比例比正 常人高 心血管系统和精神障碍的关系心血管系统和精神障碍的关系 o 心血管疾病是抑郁障碍发生的重要危险因素 抑郁发作的核心症状抑郁发作的核心症状 o 抑郁心境存在于一天大多数时间里，而且几 乎每天如此，基本上不受环境影响，持续至 少两周 o 对平时感兴趣的活动丧失兴趣和愉快感。 o 精力不足或过度疲劳。 抑郁症患者的就诊途径抑郁症患者的就诊途径 o 91% 的抑郁症患者首诊于非精神科。 o 就诊过程中，有 19.8%的抑郁症被检出。 o 85.7%受各种非抗抑郁药物治疗。 o 36.3%用过气功、迷信治疗。 o 80.2%从未接受过心理咨询。 抑郁症对心血管系统的危害抑郁症对心血管系统的危害 o 躯体和社会功能明显下降。 o 严重影响心血管疾病的康复。 o 心血管疾病的患病率和死亡率上升。 o 加重心血管疾病患者的家庭和社会负担。 心血管系统疾病和抑郁症的共病心血管系统疾病和抑郁症的共病 o 心肌梗死患者中有 45%伴有抑郁。 o 其它类型的冠心病患者 25%会出现抑郁。 o 共病患者住院天数明显延长。 o 患者对心血管疾病治疗的动机和依从性降低 。 抑郁症的识别抑郁症的识别 o 兴趣丧失，无愉快感； o 精力减退或疲乏感； o 精神运动性迟滞或激越； o 自我评价过低、自责，或有内疚感； o 联想困难活自觉思考能力下降； o 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； o 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多。 o 食欲降低或体重明显减轻； o 性欲减退。 o 以上 9项症状中存在 4项即可作出诊断 焦虑与恐惧焦虑与恐惧 焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发 生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪 。 焦虑与恐惧情绪相似，均存在担心和预感的压 抑体验。 恐惧：体验强烈，面临危险时发生。 焦虑：指向不利情况或危险来临之前，可能发 生的危险或不幸，观念不确定。 焦虑症焦虑症 o 广泛性焦虑 o 惊恐发作 ：和心血管疾病（急性心肌梗死 、心绞痛发作）的鉴别。 惊恐发作的临床要点惊恐发作的临床要点 o 无明显原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死 感或失控感。 o 发作时有严重的自主神经症状，表现为心脏 症状为：胸痛、心动过速、心跳不规则。 o 发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回 忆。 o 每次发作短暂，一般数十分钟。 惊恐发作和心脏疾病的鉴别惊恐发作和心脏疾病的鉴别 o 急性心肌梗死 o 心绞痛发作 o 严重心律失常 o 二尖瓣脱垂 o 和心脏疾病的共病现象 医生的解释医生的解释 o 病人最不能接受的是：你没病。没事的。 o 医生要保