泌尿外科基础知识和读片泌尿外科学ppt课件

泌尿外科基础知识和读片一 泌尿系疾病的主要症状 l 血尿 (hematuria) l 1、镜下或肉眼 l 2、部位 l 3、与疼痛的关系 l 4、颜色和形状 尿 频 l 正常白天 4-5次，夜间 0-1次。每次约 300ml。 l 总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮 症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少 （膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱 、附近脏器病变、其他因素：天气寒冷 、精神紧张、饮水增多等） l 多尿 ( 2500ml/d)可由于水摄入增加 (例如强 制性饮水 ),渗透性利尿 (例如糖尿病未控制的糖 尿 ),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放 减少以及高钙血症 ,缺钾 ,或先天性和获得性肾 性尿崩症 (NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应 降低引起 . l 少尿 (成年人 500ml/d或小儿每日 24ml/kg)多为急性 ,起因于肾灌注减少 (肾前性因 素 ),输尿管或膀胱流出道梗阻 (肾后性因素 )或原 发性肾脏疾病 .可发生尿毒症 . l 无尿 (成年人 100ml/d)虽然较少见 ,但可能 提示急性肾衰 ,慢性进行性肾功能不全的晚期 , 以及罕见肾梗死或肾皮质坏死 .也可能起因于可 逆性的尿路梗阻 . 夜尿 l 夜尿 (夜间排尿 )是一种异常但非特异性 的症状 .可发生在无病时 ,如晚上饮水过多 . 可由于膀胱颈梗阻 (如前列腺疾病 )尿潴留 引起 .较少见的 ,夜尿可反映早期肾脏疾病 . 多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或 肝衰所致 ,而不存在泌尿系统本身的疾病 . 排 尿 困 难 l 膀胱颈以下机械性梗阻（前列腺增生、尿道狭 窄、尿道结石等） l 中枢或周围神经病变致膀胱功能失调，膀胱逼 尿肌张力减弱或尿道括约肌痉挛（颅脑、脊髓 损伤，脊柱裂，脊膜膨出，糖尿病，盆腔损伤 等） l 如何描述：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线 细、分叉、射程短 尿 失 禁 l 真性尿失禁（神经源性膀胱、尿道括约 肌损伤） l 压力性尿失禁（尿道括约肌控尿能力下 降） l 充溢性尿失禁（膀胱残余尿量增多） l 急迫性尿失禁（膀胱逼尿肌收缩增强） 体格检查及相关实验室检查 l （一）肾脏 1首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆 起，脊柱是否侧弯等。 2肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使 腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰 背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱 患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或 立位。正常情况下，肾脏常不能触及， 偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂 或异位时，则可被触及。应注意部位、 大小、质地、活动度及表面情况等。 l 肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌 贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩 痛明显，常有临床意义。 l 听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或 下背部听到血管杂音。 l （二）输尿管 由于位置深，于体表不能触及， 很 少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管 有较大结石或肿物，则偶可触及。 输尿管压痛点，提示输尿管结石部 位 。 输尿管下端结石的压痛点可通过肛 指进行检诊。 l （三）膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻 骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检 查时触诊和叩诊可联合应用之。 膀胱双合诊。 l （四）外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况；阴 茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过 长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物， 尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴 茎海绵体有无硬结。 注意两侧睾丸之大小，形状，硬度 ，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小 ，有无结节 、肿物、头体尾情况；注意 两侧精索有无结节 、肿物，有无蚓状曲 张物；并注意检查两侧输精管的情况， 注意粗细及有无结节 等。 l （五）前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地 、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及 压痛等。精囊在正常情况下触不到，如 精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或 可有触痛。 实验室检查 1尿常规检查 包括颜色、透明度、酸硷反应、比重， 蛋白、尿糖及显微镜检查。 不离心的尿液标本，每个高倍镜视野 可有红细胞 0 2个，白细胞 0 3个。超 过此数，表明有泌尿系疾患。 2尿液细菌学检查 尿标本采集方法：（ 1）消毒尿道外口 ，收集中段尿；（ 2）无菌导尿；（ 3） 耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充 盈时）。 普通细菌培养，细菌计数每毫升 10万 以上为尿路感染，应同时做药敏试验， 供临床用药参考。检查结核杆菌需收集 24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作 三天。 3、前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常 前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有 很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数 在 10个以下，偶见精子。前列腺炎时， 白细胞或脓细胞每高倍视野 10个以上， 有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到 滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性 前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前 列腺按摩。 泌尿系 x光读片 KUB+IVP l 什么叫 KUB+IVP？ l 摄片的范围（ 11胸椎至耻骨联合） l 它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段， 检查前需进行肠道准备。 l 适应症：尿路疾病，其他腹部疾病 l 禁忌症 绝对禁忌症 碘过敏 相对禁忌症 1、过敏体质 2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、 急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭（血肌酐 300mol/L) KUB+IVP的检查方法 l 造影剂的剂量 一般常规用量为 50ml的 65%安其格那 芬，静脉注射或点滴。 检查前一定要做碘过敏试验。 病人准备 l 肠道准备（造影前服用缓泻剂） l 术前早晨禁食，尽量少饮水 l 测血压 l 注射造影剂前让患者排空尿液 具体方法 患者平卧位，先摄尿路平片，然后 给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长 时间留存于肾盂、肾盏内），注入造影 剂，分别于 5、 15、 25分钟摄肾区片，如 显影满意则 30分钟去压球，摄全尿路片 ， 45分钟嘱患者站立再摄立位排空片。 根据不同的情况可行延迟摄片或用 双倍剂量造影剂。 KUB+IVP在各疾病中的意义 l 前列腺增生 l 输尿管结石