骶骨衰竭骨折影像学诊断ppt课件

骶骨衰竭骨折影像 学诊断 Medical School Hospital, Qingdao University 骨折 分类 骨折 创伤性 病理性 疲劳性 衰竭 应力性 Medical School Hospital, Qingdao University 骨折 概念 创伤性骨折： 强外力作用于正常强度骨骼 病理性骨折： 轻微外力作用于 内源性强度减弱 的骨骼（不可逆） 疲劳骨折： 反复性外力作用于正常强度骨骼 衰竭骨折： 轻微外力作用于 内源性强度减弱的 骨骼（可逆） Medical School Hospital, Qingdao University 应力性骨折 历史 n 历史 n 1855年： Breithaupt首次描述士兵足应力性骨折 （疼痛、水肿） n 1897年：命名 “行军骨折 ”， X线示跖骨干骨折 n 一般概念 n 部位：承重骨与非承重骨 n 有关因素：大量活动 、 机械环境改变 n 应力性骨损伤：常见，占运动伤 10% Medical School Hospital, Qingdao University 应力性骨折 历史 n 名称 n 应力性骨折（ stress fracture） n 行军骨折（ marching fracture） n 裂缝骨折（ crack fracture） n 假骨折（ pseudofracture） n 自发性骨折（ spontaneous fracture） n 衰竭骨折（ exhaustion fracture） Medical School Hospital, Qingdao University 应力性骨折 类型 n 疲劳骨折 （ = 应力性骨折？！） n 反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折 n 反复性外力引起骨骼机械性衰竭 n 衰竭骨折 n 正常外力作用于异常骨骼（可逆性） n 潜在性病变削弱骨弹性抵抗力 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 潜在因素 n 骨质疏松 n 放射治疗 n 激素治疗 类风湿性关节炎 骨质软化或佝偻病 糖尿病 骨纤维发育不良 Paget病 焦磷酸盐性关节病 胫骨骨折愈合后 成骨不全 石骨症 甲旁亢 坏血病 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 病理改变 n 松质骨微骨折 n 骨折周围骨髓水肿及出血 n 骨小梁塌陷、密集 n 内骨痂形成 n 应力持续 皮质断裂 n 完全性骨折或移位 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 临床表现 n 性别： 女性 男性 n 年龄： 60岁 n 病程： 18个月 n 表现 n 下背痛 n 骶髂关节疼痛及 压痛 n 活动加重，休息 减轻 n 既往 n 盆腔肿瘤放疗 n放疗后至出现症 状 214月 n 无外伤史 n 全身性骨质疏松 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 影像学表现 n 骨折侧别 n 双侧 76% n 单侧 24% 骨折部位 骶骨耳部 100% 骶 1-3椎体： 57% 椎体前半部 84% 贯通 16% 合并其他部位骨折 耻骨 坐骨 腰椎横突 髂骨 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 X 线表现 n 线样或片状不均匀性 密度增高 n 骨折线 n 骨质疏松 n 阳性率： 30% Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 X 线表现 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 CT 表现 n 松质骨折线： 60% n 线样或不规则片状硬化： 30% n 骶骨前缘骨皮质断裂： 46% n 后缘皮质断裂 n 骨质疏松 n 阳性率： 90% Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 CT 表现 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 MRI 表现 n 检查方位 n 横轴位 n 冠状位 n 检查序列 n SE T1WI n Fat+FSE T2WI n STIR n 增强扫描 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 MRI 表现 n 部位： 单或双侧骶骨耳部 n 信号： 弥漫性长 T1长 T2信号 n 形态： “垂直 +前后 ”走向，双侧呈 “H”形 n 骨折线 n 蛇形或匍匐形 n 平行于骶髂关节 n 累及骶骨中前份，少数前后贯通 n T1WI和 T2WI： 低信号 Medical School Hospital, Qingdao University n 增强扫描 n 骨髓水肿区不均匀强化 n 骨折线无强化 n 阳性率： 100% 骶骨衰竭骨折 MRI 表现 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 MRI 表现 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 MRI 表现 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 核素扫描 n 同位素浓聚 n 阳性率： 100% Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 核素扫描 Medical School Hospital, Qingdao University 骶骨衰竭骨折 鉴别诊断 n 放疗后骨髓水肿 n 信号强度均匀 n 无骨折线 n 放射治疗停止，水肿逐渐减弱、 消退 n 骨髓转移瘤 n 散在性发病 n 大小、形态及部位不定 n 骨质破坏及软组织肿块 Medical School Hospital, Qingdao University n 骨髓瘤 n 红骨髓区 n 多发穿凿样骨质破坏 n 病理性骨折 n Bence-Jones蛋白 n salt pepper sign 骶骨衰竭骨折 鉴别诊断 Medical School Hospital, Qingdao University Medical School Hospital, Qingdao UniversityQuiz Sacral Insufficiency Fracture Quiz Medical School Ho