环状胰腺的外科治疗与护理1ppt课件

环状胰腺的外科治疗 与护理 基本外科一病房 一、胰腺解剖 胰腺的发生 腹 胰 背胰 胃 胆总管 胆 囊 肝 总 管 正常胰腺解剖 环状胰腺 定义 环状胰腺（ annluar pancreas）是一种先天 性的发育畸形，由于腹胰 移位及背腹两胰融合过程 的异常，形成一环形胰腺 ，环绕十二指肠。 1818年在尸检中发现。 男女之比为 21。 环状胰腺 分类 环状胰腺一般宽 1cm左右，包绕在十二指 肠第二段。 根据包绕程度 完全型 不完全型（多见）：约占肠管周 径 2/3 4/5。 完全型环状胰腺 不完全型环状胰腺 环状胰腺 病因及病理 对于胚胎发育过程中形成环状胰腺的确切 病因目前尚不完全明了，学说很多，主要 有 2种解释。 （ 1）旋转不良 （ 2） 腹胰背胰同时肥大 环状胰腺往往是真正的胰腺组织，含有正 常的腺泡和胰岛组织和导管系统，但也有 一部分病人仅为纤维组织。 环状胰腺 临床表现 主要取决于十二指肠降段受缩窄的程度 按照出现症状的早晚分为：新生儿型和成人型。 （一）十二指肠梗阻 新生儿 ：哺乳后反复迅速呕吐，含有胆汁的乳凝块， 严重时伴失水，电解质紊乱及碱中毒（分娩后 12 周） 成人 ：反复上腹部饱胀，呕吐后缓解，可出现胃肠型 蠕动波及振水音。 （ 2040 岁） （二）胆道梗阻：巩膜皮肤黄染，尿呈深茶色，陶土色大 便等。 （三）溃疡病：上腹部疼痛，与饮食有关。 （四）急性胰腺炎： 15%30% 可发生，多表现为水 肿性胰腺炎。反复发作可加重十二指肠梗阻。 环状胰腺 诊断 影像学检查 1.X线检查：腹部平片主要 表现为十二指肠梗阻。卧位 片可见胃和十二指肠球部扩 张胀气，即所谓 双气泡征 ； 如果胃、十二指肠球部内有 大量滞留液，在立位片上可 见胃、十二指肠球部各有一 个液平面。 环状胰腺 诊断 2.胃肠钡剂造影：表现为胃扩张、下垂， 胃内有大量空腹滞留液，排空时间延长 ； 十二指肠球部匀称扩大、伸长，其下缘光 滑圆隆；十二指肠隆段，偶尔在第一段或 第三段出现边缘整齐的局限性狭窄区，且 该区粘膜皱襞稀少，狭窄上方的肠管可见 逆蠕动。 內镜检查：纤维十二指肠镜可以窥视十二 指肠肠腔狭窄及粘膜病变。 环状胰腺 鉴别诊断 1.先天性十二指肠闭锁 2.先天性幽门肥厚症 3.肠系膜上动脉压迫综合征 4.胰头部肿瘤 5.十二指肠结核 环状胰腺 治疗 治疗原则：采取手术方式解除十二指肠降 段的梗阻及相应的并发症。 手术方式大致分为两类： （一）手术松解梗阻 （二）食物转流（捷径）手术。 环状胰腺 治疗 （一）松解梗阻 1、环状胰腺切断或切除术。 优点 ： 手术本身不困难。 缺点 ： 未解除十二指肠降段的狭窄，易并发严重的 胰漏及肠瘘。 2、胰十二指肠切除术 （ Whipple术）： 优点 ： 能彻底解决狭窄 缺点 ： 手术过大 环状胰腺 治疗 （二）食物转流 1、胃空肠吻合术 优点 ：操作简单，能起 到缓解十二指肠梗阻 的作用 缺点 ：存在术后排空不 畅，以及并发吻合口 或十二指肠溃疡。 胃大部切除后，胆总管和 十二指肠远端吻合 环状胰腺 治疗 2、十二指肠 十二指 肠侧侧吻合术 优点 ： 操作简单，保持了 十二指肠的正常连续性 ，较合乎生理要求。 缺点 ： 操作应警惕，若不 当会引起吻合口漏。 环状胰腺 治疗 十二指肠空肠吻合： 优点 ：有足够大的吻合 口，通畅度好，能直 接转流梗阻上方的食 物，确保吻合口完全 没有张力，保证愈合 ，有助于防止吻合口 漏的发生。目前比较 常用。 十二指肠空肠吻合 病例介绍 王晓燕，女性， 41岁。 患者于 2001年 11月至今无明显诱因反复突 发剑突下绞窄样剧烈疼痛，平卧时加重，蜷卧位 可减轻，无腰背部放射、腰部束带感，伴恶心、 呕吐，呕吐物含胆汁，无发热、寒战、皮肤巩膜 ，无尿频、尿急、尿痛；至今发作共 11次，查 “ 血淀粉酶高 ”，均诊为急性胰腺炎，予禁食、胃肠 减压、抗生素、善宁、思他宁等治疗约 5 7天后 腹痛缓解。 2003年 8月在我院行 CT检查，诊为 环状胰腺。患者近期急性胰腺炎发作频繁，最近 半年发作 3次，为作进一步诊治收入院。 手术前后护理 护理诊断 1、焦虑 /恐惧：与担心手术及预后有关。 2、疼痛：与疾病的发展，手术创伤有关。 3、自理能力缺陷：与疼痛、消瘦、乏力、手术有关。 4、知识缺乏：缺乏疾病和相关的治疗、护理知识。 5、有感染的危险：与手术、留置腹腔引流有关。 6、皮肤受损的危险：与患者营养状况差，禁食禁水，发 热、留置引流有关。 7、营养失调：低于机体需要量：与腹痛、发热、食欲不 振，恶心呕吐、黄疸、摄入减少有关。 8、有体液不足的危险：与腹痛、发热、恶心、呕吐、黄 疸、禁食、摄入减少有关。 9、潜在的并发症：出血、胰瘘、胆瘘、腹腔感染、胃瘫 ：与疾病发展、手术有关。 术前护理 1、心理护理： 建立良好的护患关系，做好病人的术前准备 及宣教，使病人能够接受疾病的现实，积极 配合治疗。 关心和理解患者因疼痛、恶心呕吐等引起的 不适症状和情绪表现，做到细心又耐心。 对于病情反复的患者和家属给予更多的心理 支持，使他们克服恐惧心理，树立战胜疾病 的信心。 术前护理 2、改善营养状况 术前不能进食或已存在 营养不良的病人给予胃肠内（鼻饲营养） 和 /或胃肠外营养。存在贫血、低蛋白血症 的病人可给予输全血、红细胞、血浆、人 血白蛋白，并注意纠正水电解质、酸碱失 衡。术前营养状况的改善，对降低术后并 发症有重要作用。 术前护理 皮肤护理： 黄疸病人由于胰液胆汁淤滞及胆盐沉积 ，胆盐进入血循环，作用于神经末梢引 起皮肤瘙痒。 告诉病人不要搔抓，避免皮肤破溃引起 感染。帮助病人剪短指甲，注意勤洗澡 更衣，保持皮肤清洁，适当使用润肤剂 。保持床单位的干燥整洁，发现病人皮 肤破溃感染时及时处理。 术前护理 肠道准备 ：术前 3日半流或流质饮食，术前一 日禁食不禁水，并给予泻药 50%硫酸镁 40ml口服，甘油灌肠剂 110ml灌肠。手术 前 8小时后禁食水。 皮肤准备：备皮 术前宣教 配血 术后护理 （ 1）严密观察病情 密切注意生命体征变化。 （ 2）疼痛护理 疼痛时遵医嘱给予镇痛药，并指 导患者取前倾坐位，使病人舒适感增加。必要时使 用止痛药物。 （ 3）严密监测并记录病人出入量，防止水电解质 、酸碱失衡。 （ 4）协助病人做好生活护理，满足患者的生理需 求。 （ 5）给予雾化吸入治疗，多协助病人坐起咳痰， 防肺部并发症。 术后护理 （ 6）协助病人早期下床活动，减少胃瘫 及肠梗阻的发生。 （ 7）引流管的护理：妥善固定，保持通 畅，严格无菌操作，观察并记录引流液的 颜色、性质和量。 （ 8）营养支持 肠外营养与肠内营养 一 起应用。 术后护理 肠内营养： 给予肠内营养时要注意患者的反应，遵循由 少到多，有慢到快的原则。注意病人有无腹 泻、腹痛等症状，注意营养液使用时的温度 和时间。营养液打开后在 24小时内输入， 若暂时不用应在冰箱内内冷藏保存。 胃肠营养泵入， 30ml/hr起泵，根据病人 的耐受情况逐渐增加泵速。 肠内营养物质： 5%GNS，百普力，瑞素 ，瑞代（糖尿病患者） 术后护理 肠外营养：静脉营养有效控制血糖。 术后 患者血糖值测定采用每瓶液体后测指 血血糖，根据血糖变化来调节输液中胰岛 素与葡萄糖的比例。 术后护理 术后血糖的监测及护理 一般术后连续监测一到二周， 方法： 手术当天患者返病室后，立即测定患者血 糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体 按胰岛素 1： 4入液。根据结果调整胰岛素用量使 血糖控制在 150-200 mg/dl之间。 注意： 由于夜间胰岛素分泌旺盛所以 夜间胰岛素 的用量要 减少 。但要根据具体情况调整用量。 术后护理 术后 并发症 的观察 ： 1）出血 ：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝 血机制改变。可导致大量出血。 发现病人血性引流液引出较多，或 P,BP有变化时 ，应及时给予止血处理。 2）胰腺炎 ：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及 时引流及处理。 术后护理 3）胰瘘 ： 病人一周左右发生，上腹部突然剧烈 疼痛或持续性肿胀，发热） ，腹膜刺激征（ + ） 。胰液从引流管里流出，引流液淀粉酶明显升高 。胰漏后应保持引流管通畅，保护好引流液周围 皮肤，经常换药，保持干燥，防止因胰液外渗引 起皮肤腐烂。遵医嘱给予病人输注抑制胰腺分泌 的药物，以争取最佳疗效。 4）胆汁性腹膜征 ：发热， ，腹膜刺激征（ + ）引流液为胆汁样液体 。 术后护理 5）胃排空障碍： 病人术后 7日仍不排气，每日胃液量大于 500ml，称为 胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予 胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物，理疗 等处理方法。胃排空障碍的病人心理负担较重，应给予有 利的心