2013手术患者发生输血反应应急预案课件

手术患者发生输血反应应 急预案 . 输血反应的类型（一）溶血反应 n 1原因 n （ 1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造 成血管内溶血。 n （ 2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久； 血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血 液内加入高渗或低渗溶液，影响 PH变化的药物等因素 ，致使血液中红细胞大量破坏。 n （ 3） Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。 2症状 n 开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管 ，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、 恶心呕吐等。 n 中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散 布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色） 。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。 n 最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管 ，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能 衰竭症状， 严重者可致死亡。 3防治方法 n （ 1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的 核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。 n （ 2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。 n （ 3）即行皮下或肌肉注射 0.1%肾上腺素 0.5 1ml（ 紧急情况可静脉注射）。 3防治方法 n （ 4）静脉输入低分子右旋糖酐或 706代血浆，以及地 塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟 胺。 n （ 5）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封 或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白 ，注意观察尿色。 n （ 6）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿 少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。 （二）发热反应 n 1原因 n （ 1）主要由致热原引起 ，当保养液或输血 用具被致热原污染，输血后即可发生发热 反应。 n （ 2）病人原有疾病，输血后血液循环改善 ，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。 n （ 3）多次输血后，病人血液中产生一种白 细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗 体易引起发热反应。 n （ 4）快速输入低温的库存血。 2症状 n 多发生在输血后 1 2小时内患者有发冷或 寒战，继而发热，体温可达 39 40 以 上，伴有头痛、恶心呕吐等。 3防治方法 n （ 1）除去致热原 严格清洁和消毒采血、输 血用具。 n （ 2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立 即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料 ，加盖被；高热时给物理降温，也可用解 热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用 肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 （三）过敏反应 n 1原因 n （ 1）病人为过敏体质，平时对某些物质易 引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机 体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全 抗原而致敏。 n （ 2）输入血液中含有致敏物质，如供血者 在献血前用过可致敏的药物或食物。 n （ 3）多次输血产生过敏性抗体，当再次输 血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过 敏反应。 2症状 n 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部 或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经 性水肿，喉头水肿，支气管痉挛，严重者 可发生过敏性休克。 3防治方法 n （ 1）一旦发生过敏反应，应立即停止输血 ，根据医嘱皮下或静脉注射 1： 1000肾上腺 素 0.5 1ml。 n （ 2）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯 海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松 等治疗。 n （ 3）有循环衰竭时用抗休克治疗。 n （ 4）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作 气管切开。 （四）细菌污染反应 n 1原因 n 不遵守无菌操作规程 的任何一环节，如由 于保养液和输血器消毒不严，采血或输血 全过程有细菌污染或血液保存不当等，都 可造成血液被细胞污染。 2症状 n 细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒 性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异 。毒性小的细菌如输入量不多，病人可不 发生反应或只发生发热反应，如输入的细 菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高 热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等 症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发 生中毒性休克。 3防治方法 n （ 1）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必 要急救措施，并迅速检查原因，以供抢救措施之 参考。 n （ 2）将未输完的库血和病人的血标本送化验室， 作血培养和药敏试验。 n （ 3）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、 呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。 n （ 4）抗休克和抗感染治疗。 n （ 5）高热者给予物理降温 n （ 6）留置导尿管，并记录出入液量。 （五）大量快速输血可能引起的 并发症 n 1 心脏负荷过重 心脏代偿功能减退的病 人，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰 竭。 临床表现 :早期自觉胸部紧迫感，呼吸 增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增 快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿， 须立即停止输血，并按肺水肿处理。 2出血倾向 n 因大量失血者在短时间内大量快速输血， 加之库血中的血小板数量和活性均减低， 凝血因子不足，均可导致出血。其临床表 现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针 对原因予以相应处理。大量输血时应间隔 输入一个单位新鲜血液，输血在 1000ml以 上时，可加用 10葡萄糖酸钙 10ml作静脉 注射。 3枸橼酸中毒、低血钙、高血 钾 n 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳 酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大 量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血 钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下 降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输 1000ml血时，常规给钙剂 1g预防发生高血 钾。 4 酸碱失衡 n 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒， 大量输血可加重酸血症，可考虑每输血 500ml 加入 5碳酸氢钠 35 70ml . 5体温过低 n 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下 降，而发生心室纤颤。故大量输血一般主 张温度 20 左右再行输入，可将库血在室 温下放置片刻，使其自然升温。 n （六）其它 如空气栓塞、微血管栓塞、氨 中毒等也应注意防止。 【 应急预案 】 n 1.立即停止输血，更换输液管，改换生 理盐水。 n 2.报告医生并遵医嘱给药。 【 应急预案 】 n 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观 察并做好记录。 n 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输 血科。 【 应急预案 】 n 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并收 集整理患者血样一起