2010年新型农村合作医疗门诊

2010 年新型农村合作医疗门诊、住院报销比例 根据日照市卫生局、民政局、财政局、农业局关于巩固和发展新 型农村合作医疗制度的实施意见（日卫农卫发200911 号）文件精神。 一、门诊医药费报销，只在本县内一级和村级两级定点医疗机构 实施，不设起付线，封顶线为每人每年 150 元。其报销比例是： 对符合新农合报销政策的按 25%的比例报销；对使用国家基本药 物目录内的药品、中医技术和中草药的，在原有报销比例 25%的基础 上再提高 10%。 二、住院医药费报销，在不同级别的定点医疗机构住院报销比例、 起付线是不一样的，封顶线以当年实际获得补偿金额累计计算，为每 人每年 5 万元。其报销比例是： 1、在一级定点医疗机构住院的，对符合新农合报销政策的医药费， 报销起付线为 100 元，报销比例为 65%。 2、在二级定点医疗机构住院的，对符合新农合报销政策的医药费， 报销起付线为 500 元，报销比例为 50%。 3、在三级定点医疗机构住院的，对符合新农合报销政策的医药费， 报销起付线为 500 元，报销比例为 35%。 4、对参合孕产妇住院分娩，给予 300 元的一次性补偿。 5、住院患者的针灸治疗费用补偿比例为 90% 6、对未按规定办理转诊手续的，在省内新农合定点医疗机构住院 治疗的可按规定补偿比例的 60%予以补偿；在省外就医和省内非定点 医疗机构就医的不予补偿。 7、对在住院中使用国家基本药物目录内的药品、中医技术和中草 药的，报销比例在原有报销比例的基础上再提高 10%。 新型农村合作医疗报销程序 1、门诊报销程序： 门诊报销只在本县内一级和村级定点医疗机构进行，参合农民就 诊后，凭身份证、合作医疗证、门诊收费发票（原件）和门诊处方，直接 在就诊的一级或村级定点医疗机构报销。 2、住院报销程序： 参合农民在实行即 时 结 报 的 定点医疗机构住院后（目前只有县内 定点医疗机构和市中医院实行即 时 结 报 ），凭身份证、合作医疗证、住 院收费发票（原件）、费用汇总清单、出院小结或诊疗证明，直接在就诊 的定点医疗机构合作医疗补偿窗口报销；意外伤害患者（外伤、烧伤、 中毒、误服药物等）还需要提供填写完整的意外伤害无对方责任认定 书。 参合农民在没有实行即 时 结 报 的 定点医疗机构住院后，（目前除市 中医院外，其他县外定点医疗机构都没有实行即 时 结 报 ），凭身份证、 合作医疗证、住院收费发票（原件）、费用汇总清单、出院小结或诊疗证 明、转诊单（市内不需要转诊单）等材料回参合所在乡镇合作医疗办公 室报销；意外伤害患者（外伤、烧伤、中毒、误服药物等）还需要提供填 写完整的意外伤害无对方责任认定书和住院病历复印件。 新型农村合作医疗转诊程序 1、参合农民在市内就诊，可自主选择定点医疗机构，无需办理转 诊手续。 2、参合农民到市外就诊，须带身份证和合作医疗证先到县合作医 疗办公室办理转诊手续后,方可到批准的定点医疗机构就诊。 3、参合农民在市外务工、就读、探亲期间，因病就诊，须在住院后 一周内或出院前，带身份证、合作医疗证、务工（或就读、探亲）所在单 位证明等材料，到县合作医疗办公室补办转诊手续。 新型农村合作医疗意外伤害认定程序及报销范围 参合农民因意外伤害住院，应在住院 3 日内，到就诊定点医疗机 构新农合补偿窗口，领取参合农民意外伤害无对方责任认定书。认 定书须由意外伤害患者本人或亲属填写，注明致伤时间、地点、详细过 程，并承诺“ 如情况不 实 由本人承担一切 责任” 后签字并按手印；然后由 负责治疗的责任医生填写致伤原因、症状体征及诊断结果并签字；再 由村（居）委会调查了解致伤情况，填写致伤过程，加盖村（居）委会公 章并签字；再由乡镇合管办调查核实，并填写调查核实结果及是否属 于补偿范围意见，加盖乡镇合管办公章并签字；县合管根据提报的材 料进行复核，并在“ 新型 农村合作医疗 管理系统” 中进行网上审核。 意外伤害准予报销的范围：参合人员在家务劳动和日常生活中因 个人非故意原因（如：家务劳动中意外损伤，机械、工具等意外伤害，意 外跌落摔伤，意外烧烫伤，意外误服药物、意外中毒等）造成的意外伤 害，属于新农合补偿范围，按有关规定予以报销。 意外伤害不予报销范围：凡参合人员因违法犯罪、故意自伤、