2013院感科工作计划

酉阳县人民医院 2013 年医院感染管理科工作计划 科主任：石淑兰 为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生， 保障医疗安全，特制定 2013 年工作计划： 一、加强医院感染病例监测 1、督促各临床科认真监测科内院感病例情况，并及时上报， 防止医院感染暴发或流行。 2、院感科每月定期抽查出院病历，查院感病例漏报情况。对 漏报者严格按医院感染管理考核细则执行，以减少医院感 染漏报，逐渐使医院感染病例报告制度规范化。 3、继续对 ICU、新生儿室、多重耐药菌开展目标性监测，并 在 2012 年逐步开展对手术部位、围手术期用药的监测工作。 二、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测 根据消毒技术规范及医院感染管理办法要求，院感科 按计划每月（季）对重点部门的空气、物体表面、工作人员、消毒 剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果抽查。各科室从 2012 年 3 月份开始每月进行自行监测。所有监测的检验单一式 双份，科室保留原始检验单备查，复印一份交院感科保存。 环境卫生学、消毒灭菌效果监测计划表如下： 监测项目 监测科室 监测时间 监测者 空气 全院各科 1 次/月 各科室 2 全院重点部门 1 次/季 院感科随机抽查 1 次/月 各重点科室 物表 全院重点部门 1 次/月 院感科随机抽查 1 次/月 各重点科室 手卫生 全院重点部门 1 次/月 院感科随机抽查 灭菌后内镜 腹腔镜、宫腔镜、 输尿管镜 1 次/月 院感科 消毒后内镜 胃镜、肠镜、 纤维 支气管镜、纤维喉 镜 1 次/季 院感科 使用中消毒液 全院重点部门 1 次/季 院感科 一次性无菌医疗用品 卫材库 1 次/季 院感科 无菌水 各科室 1 次/月 院感科 细菌培养 1 次/月 透析用水、透析液 血透室 内毒素 1 次/季 血透室 （院感科不定期抽查） 压力蒸汽灭菌锅 供应 室、检验科 按规范要求的时间、 项目进行监测 供应 室、检验科 污水 污水处理站 1 次/月 院感科 1 次/季 各科室 紫外线灯管强度 各科室 1 次/半年 院感科 3 备注：全院重点部门指供应室、手术室、 产科、眼科、口腔科、内镜室、换药室、血透室、 ICU、CCU、血库等。 三、每月对临床各科室进行一次院感日常督查，对日常督查 结果总结一次并向全院通报，对各科室存在的问题按医院感染 管理考核细则相关条款进行处罚。 四、每季度对全院各科进行一次综合质量考核一次。年终对 全院各科医院感染管理情况进行评比，对排名前三位的科室按 医院感染管理考核细则相关条款给予奖励。 五、抗菌药物合理使用管理：监督、协助药剂科、医务科加强 对我院抗菌药物的管理。根据我院抗菌药物临床使用管理规定 及合理用药管理规定及考核办法，对抗菌药物实行分级管理。 每月调查各科住院病人抗菌药物使用率，药剂科每月对抗菌药 物合理使用情况进行考核，并与科室和个人绩效工资挂钩，逐步 降低抗菌药物的使用率。与医务科、药剂科协同对围手术期用药 进行监测，规范外科围手术期预防用药。 六、督查检查和规范检验科的医院感染管理。督促各科室及 时送检，力争细菌培养及药敏送检率达到 30%的标准。督促检验 科每季度公布一次全院前五位感染细菌谱及抗生素细菌耐药率 情况，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 七、对全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，全年 1-2 次，不少于 6 学时。 八、病区环境卫生管理及医疗废物、污水监督管理 4 1、按要求做到病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用， 对病区清洁用具要求每天结束后进行清洗消毒， 悬挂晾干，并定 期进行保洁效果评价。 2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，每月与总务 科一起对病区进行室内、室外卫生检查，并将结果纳入每月奖惩 考核依据。 3、感染管理科与总务科、护理部一起加强对洗衣房的管理 与考核。 4、定期督查全院医疗垃圾分类收集及处理登记情况，监督 管理科室使用后的一次性医疗用品的回