2014年一季度护理管理制度课件

2014 一季度护理管理制度培训课件 日 期： 2014.2.25 课件名称： 护理管理制度 学习地点： 四楼会议室 主讲人： 邢晓丽 参加人员： 全体护理人员 一、护理交接班制度 1、病房护士实行 24 小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。 2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过 15 分钟。由夜 班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根 据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 3、交班后，由护士长带领交接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患 者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。 4、对规定交接班的药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。 5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前 10-15 分钟到 科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患 者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚 前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。 值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、 护士办公室清洁，并为下一班做好必要的准备。交班内容：患者的心理情况、 病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天 患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救 药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。 交班方法：（1） 、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。 （2） 、床头 交接：护士长带领交接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年 患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。6、遇有下列情况时，不得进行交接班 （1） 、处理紧急事故或抢救时（但可在告一段落时，得到护士长同意，进 行交接班） ； （2） 、交班人员因特殊情况暂时离开工作岗位时； （3） 、接班人员遇意外情况无法正常接班时。 查对制度 在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前等诊疗活动时须严格 确认患者身份，履行“查对制度” ，至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓 名、性别、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 。 确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对新生儿、意识不清、语 言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，让患者陪同人员陈述 患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施 正确的操作。 一、医嘱查对制度 1、处理医嘱，应做到班班查对。 2、处理医嘱者及查对者，均应签全名。 3、所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执 行。 4、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有 关医师确认后方可执行。 5、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，确认后执行，并 保留用过的空安瓿，抢救完毕，医生要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救 结束，经两人核实后方可弃去。 6、护士长每周总查对医嘱一次，并记录。 二、服药、注射、处置查对制度 1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度（三查：操作前查、 操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、 有效期及过敏史） 。 2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质；安瓿、针剂有无裂 痕，注意有效期和批号，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等（须在振动后观察） 。 如质量不符合要求、有疑问、标签不清者，一律不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、口服药应协助患者服用后，方可离开。 5、易致过敏药物，如青霉素、头孢类等，给药前必须询问有无过敏史，检 查皮试结果，皮试阴性方可应用；如皮试阳性，禁止应用，并在病历牌、床头、 腕带予以标识。对于存在个体差异，易引起过敏反应的药物，也必须在用药前 询问患者有无过敏史，例如：磺胺类药物等。使用毒麻、精神类及高危药品时， 要经过双人核对，用后保留安瓿。 6、多种药物同时应用时，必须注意药物配伍禁忌。 7、发药、注射时，如患者提出疑问，应及时查对，无误方可执行。 三、输血查对制度 血样采集查对 1、采血前须确认患者信息，将标签贴于试管。 2、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、 性别、年龄、住院号、病室/门急诊、血型和诊断，采集者签名。 3、抽血时如有疑问，不能在错误的血库申请单和标签上直接修改，应重新 核对，确认无误后重新填写输血申请单及标签。 4、医务人员将血样标本送至血库，并与血库工作人员当面共同核对患者相 关信息。 取血查对 1、到血库取血时，取血人员与血库人员共同核对科别、病区、床号、姓名、 性别、住院号、交叉配血实验结果； 2、对血袋包装进行核查：血站的名称及其许可证号、献血者血型、血液品 种、血量、采血日期、有效期及时间，储存条件、血袋编号、血液外观，确认 无误后注明取血时间并签名。 输血查对 1、输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、 凝血块，无变质后方可使用。 2、输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到病人床旁确 认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供 血者编号、血液成分、与病人的交叉相容试验结果等。 3、输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单） 贴在病历中，并将血袋送回检验室，至少保存 24 小时。 四、饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，核对床号、姓名及饮食种类。 2、饮食前查对饮食与医嘱是否相符。 3、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。 五、手术查对制度 1、接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、病区、床号、 姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、 所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者转运交 接记录单 。 2、手术前遵照手术安全核查制度的相关规定进行医师、麻醉师、手术 室护士的三方查对。 3、查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要 求。 4、凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双 人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结 束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减 少的物品，以同样方法清点、记录，术毕，再清点复核一次，并签字。清点物 品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。 5、手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上 签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。 6、对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核 查。 7、凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在手术清点 记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对。 8、器械护士按照器械卡片如数将各种器械和物品交器械室相关人员。 六、供应室查对制度 1、回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。 2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭 菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是否 每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合 要求。 8、一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。 分级护理制度 分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理 等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。 一、特级护理 1、病情依据（具备下列情况之一的）： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2、护理要求： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护 理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。 二、一级护理 1、病情依据（具备下列情况之一的）： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2、护理要求： （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护 理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）提供护理相关的健康指导。 三、二级护理 1、病情依据（具备下列情况之一的）： （1）病情稳定，仍需卧床的患者； （2）生活部分自理的患者。 2、护理要求： （1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根