2015年医院工作计划

2015 年医院感染控制工作计划 医院感染控制工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和医疗安全。 2015 年，新的儿童医院即将投入使用，院感工作将迎来新的挑战，在充分总结 2014 年工 作的基础上，院感科将按医院感染管理要求，结合医院实际，进一步规范各项院感工作， 针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突 出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，为确保病人康复，制订 2015 年工作计划： 一月、调整确立医院感染委员会成员和职责 加强组织领导，建立健全医院感染管理体系，是预防医院感染的前提，依据医院四 大中心的学科规划，调整医院感染委员会成员。并根据学科设置完善院感委员会职责。 二月、进一步完善我院医院感染管理制度 完善医院感染管理委员会会议制度，每年召开院感委员会会议两次，研究、协调、解 决医院感染管理方面的问题，遇突发事件随时召开专题会议。 依据医院四大中心，修订完善我院医院感染管理制度。 三月、加强环节控制，促进医院感染管理质量持续改进 1、依据新的医院感染质控检查标准，每月对全院进行质控考核，同时有重点的对各科 室及重点部门进行质量检查（具体见附表一） ，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见， 由检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改意见并通 报全科人员，同时写出书面整改意见记录在科室医院感染管理质量控制记录内。以提高医 院感染控制的执行力。 2、充分发挥三级感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，及时监测各类 感染环节，采取有效措施，降低院内感染的发生，督促本科室医生及时上报院感病例，避 免医院感染暴发事件的发生。 3、参加科室院感管理质控小组会议。 四月、加强重点部门的医院感染管理 1、消毒供应中心的医院感染管理： 2、加强手术室、产房、新生儿、NICU 等重点部门的医院感染管理，强化环境监控， 针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。 五月、全面开展医院感染各项监测工作 2 1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出院内感染监测的前瞻 性和预防性，重视无菌手术切口的管理。每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感 染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。 2、持续做好环境卫生学监测，对重点部门手术室、产房及新生儿病房的空气、物体表 面、医务人员手每季度进行监测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生 学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。 3、消毒灭菌效果监测：（1）使用中的消毒剂监测。 （2）无菌物品监测。 （3）压力蒸 汽灭菌容器监测。 （4）加强手卫生的过程和结果监测。保障消毒、灭菌质量达标，确保医 疗安全。 4、加强多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早 诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合 理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。 每月将上述监测结果及时上报综管办，并督导科室整改。 六月、开展医院感染教育与培训工作 1、制定院感知识培训计划（具体见附表二） ，针对培训内容，对院感知识进行测试 1 次。通过培训、考核促使医务人员从接受认知到改变信念，最终影响其行为。通过院内知 识讲座、下发资料等途径进行院感知识的宣传。 2、派相关专业人员、专职人员参加全国、省、市组织的医院感染法律、法规，医院感 染新进展培训班，不少于 16 学时。 3、开展 2015 年新上岗人员、实习生岗前教育。 4、对医疗废物管理专职人员进行院感知识培训，指导保洁公司工勤人员做好医疗废物 的交接、转运及日常院内保洁工作。 七月、与后勤保障部门协作加强对医疗废物管理的监管。 继续加强医疗废物管理工作，根据医疗废物管理条例 ，每月对医疗废物的分类、收 集、转运、暂存及登记工作进行检查。 八月、积极参与儿童医院开诊前准备工作。 九月、重点工作目标 1、医院感染发病率8%。 2、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率达到 100%。 3 3、医务人员手卫生知识知晓率 100%，重点科室手卫生操作正确率 100%，全员洗手正 确率及手卫生依从性70%。 4、病原学检查率在去年的基础上增加 10%。 5、医疗废物分类、储存、运送合格率 100%. 6、清洁手术切口甲级愈合率97%. 7、清洁手术切口感染率1.5%。 十月 一、注射室工作职责 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过 敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。 如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查七对制度。 4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期 消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 十一月 二、消毒药械使用管理制度 1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门卫生许可证的合格产品。 2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。 3、注意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度） 。 5、加强消毒效果监测。 4 6、防止消毒液的再次污染。 7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84 ”消毒液拖地。 十二月 三、医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对 病人做认真仔细的检查。 4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需 要转诊的患者及时提出处理意见。 5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、 不良反应和注意事项等开据处方。 6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区 居民的卫生宣传工作。 7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。 8、负责社区的健康咨询门诊工作。 9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新 技术，提高专业技术水平。 5 附表一 2015 年院感每月质控重点检查内容 时间 内 容 范围 1 月 手卫生管理 全院 2 月 消毒隔离制度执行情况 全院 3 月 职业防护执行情况 全院 4 月 院感病例上报情况及院感病例标本送检率 妇产科、儿科 5 月 一次性用物的管理 全院 6 月 无菌技术执行情况 全院 7 月 可复用医疗用品管理 全院 8 月 科室院感知识培训 全院 9 月 科室质控小组的工作 全院 10 月 医疗废物管理 全院 11 月 多重耐药菌 妇产科、儿科 12 月 环境卫生学监