糖尿病酮症酸中毒患者的紧急评估与急救护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 糖尿病酮症酸中毒患者的紧急评估 与急救护理 摘要 目的 探讨糖尿病酮症酸 中毒患者的紧急评估与急救护理措施。 方法 回顾性分析该院于 2016 年 3 月2017 年 2 月所收治的 62 例 DKA 患者的临床资料，总结相应紧急评估及 急救护理经验。结果 62 例患者经抢救 室抢救，给予相应治疗及护理后病情均 好转，血糖水平也相对稳定；其中 2 例 因感染严重，同时合并重要脏器功能衰 竭，经抢救无效而死亡。结论 针对糖 尿病酮症酸中毒患者，行紧急评估并给 予积极治疗和护理有利改善患者临床症 状，促进病情的好转，稳定患者血糖水 平，取得良好效果。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12967401.htm 关键词 糖尿病酮症酸中毒；紧 急评估；急救护理 中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 09（a）-0011-02 Emergency Assessment and Emergency Nursing of Patients with Diabetic Ketoacidosis LI Feng-mei， SI Yu-zhen， WANG Xue-mei Department of Emergency， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China Abstract Objective To study the emergency assessment and emergency nursing measures of patients with diabetic ketoacidosis. Methods 62 cases of DKA patients admitted and treated in our hospital from March 2016 to February 2017 were selected， and the corresponding emergency assessment and -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 emergency nursing experience were summarized. Results After the corresponding treatment and nursing， the diseases of 62 cases of patients were rescued， and the blood glucose level was relatively steady， including 2 serious cases due to infection， at the same time， the major organs were failure， and they died after ineffective emergency. Conclusion The emergency assessment and positive treatment of patients with diabetic ketoacidosis is conducive to improving the clinical symptoms of patients， promote the improvement of diseases and stabilize the blood glucose level of patients， and the effect is good. Key words Diabetic ketoacidosis； Emergency assessment； Emergency nursing 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis， DKA）是一种临床常见的 糖尿病急性并发症，是指因机体胰岛素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 严重缺乏而引起的一系列临床综合征， 包括高血糖、高血酮、酸中毒等1。 DKA 的起病急、病情重且l 展快，严 重的还可导致患者昏迷。为此，DKA 患者的紧急评估与急救护理具非常重要 的作用。该案回顾性分析了该院于 2016 年 3 月2017 年 2 月所收治的 62 例 DKA 患者的临床资料，总结了相应紧 急评估及急救护理经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的 62 例 DKA 患者 为研究对象，所有患者均与 DKA 相关 诊断标准相符，临床存在不同程度的脱 水、电解质紊乱、深大呼吸、烦躁、嗜 睡、昏迷等症状。其中男 34 例，女 28 例；年龄 3086 岁，平均 （61.211.4）岁；病程 124 年，平均 （17.58.7）年；型糖尿病 24 例，2 型糖尿病 38 例；发病诱因：感染 34 例， 胰岛素中断 15 例，饮食不当 9 例，无 明确原因 2 例。经化验，患者血糖水平 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 为 22.538.2 mmol/L，血液 pH 值为 6.9487.341，标准碳酸氢盐（HCO3- ）5.516.4 mmol/L，剩余碱（ BE） 27.511.3 mmol/L，血清钾（ K+） 3.76.5 mmol/L，血尿素氮（BUN） 13.845.7 mmol/L，血肌酐（Cr） 157325 mol/L，尿糖定性（+）- （+） ，尿酮体（ +）-（+） 。 1.2 方法 1.2.1 紧急评估 认真倾听患者 及其家属主诉，了解患者疾病史，以作 出明确诊断，以免出现漏诊、误诊等情 况。对患者意识及瞳孔情况进行评估， 看其是否出现意识模糊、昏迷、嗜睡等 情况，针对昏迷患者应将其头偏向一侧， 以免患者呼吸道被呕吐物堵塞。严密 监测患者生命体征，包括呼吸、心率、 面色等。评估脱水程度，眼球凹陷， 皮肤黏膜干燥、无弹性，浅静脉充盈度 明显降低，脉搏细速，血压降低，尿量 减少或休克等可判定为中重度脱水。 测量患者血糖，以便携式血糖仪实施操 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 作，采集患者动脉血，对患者血液的 pH 值、HCO3-、电解质、BUN、Cr、 糖化血红蛋白（HbAlc ）及尿酮体进行 检测。 1.2.2 急救护理 吸氧 治疗：立即给予患者吸氧治疗，流量 46 L/min，注意保持患者呼吸道畅通， 以免误吸，若有必要还可为患者建立人 工气道；迅速建立 2 条以上静脉通道， 行浅静脉留置针穿刺，并抽取患者血液 作为血标本，采集患者动脉血作标本； 针对昏迷患者，应留置导尿管，并留取 尿液标本；及时将所采集的血、尿液标 本送检。补液治疗：以静脉留置针为 患者建立 2 条静脉通道，其中 1l 用以 给予生理盐水，以使患者血容量得以扩 充，从而改善患者微循环，有效纠正酸 中毒。补液量依患者体重 10%进行计算， 通常 24 h 内补液量为 4 0006 000 mL，脱水严重患者最多不得超过 8 000 mL。第 12 h 内输入 1 0002 000 mL，之后依患者血压、心率、尿量、 中心静脉压、心功能等情况适当调整输 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 液量及速度。待血糖降至 13.9 mmol/L 时，可适当给予 5%葡萄糖等渗盐水， 以免发生低血糖。另还需给予胃肠内补 液，以口服或是胃管内注入方式给予患 者温开水，以减轻患者心脏负担。胰 岛素治疗：以静脉留置针为患者建立另 一条静脉通道用以实施小剂量胰岛素治 疗，0.1 U/（kg h）加生理盐水持续 泵入。注意抽吸胰岛素前应充分摇匀， 并注意抽吸剂量。每隔 1 h 为患者测量 1 次血糖，以了解患者血糖变化情况。 及时处理患者低血糖反应，以免影响治 疗效果或引起脑水肿。纠正水电解质 及酸碱平衡：依患者血钾深度及尿量及 时为患者补钾，当尿量低于 30 mL/h 时 应暂停补钾；若患者酸中毒程度较严重， 应遵医嘱为患者补充碳酸氢钠，注意补 充量及注射速度，以免组织缺氧症状加 重、血钾降低等。严密观察患者病情 变化：定期监测患者生命体征，以对患 者病情进行二次评估，观察其临床症状 是否改善，意识是否清醒、脱水是否纠 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 正以及药物治疗效果及可能会发生的不 良反应，及时记录患者尿量。合理设置 突出情况，并主动与患者家属和医生进 行沟通和联系，以能及时应对患者突发 善。心理护理：因 DKA 起病急、病 情严重且发展较快，患者常存在紧张、 恐惧等不良心理。对此，护理人员及时 给予疏导，以缓解患者不良情绪，使其 能积极配合治疗；主动与患者及其家属 进行沟通，为其介绍疾病相关知识，给 予其药物、饮食等方面指导，以帮助患 者保持正确态度来面对疾病和治疗，从 而保证治疗的顺利进行。健康教育： 指导患者合理饮食，严格控制患者热量 的摄入；鼓励患者多进食维生素及纤维 素含量较高的食物，以保持合理体重； 嘱患者遵医嘱用药，避免随意减少药量 或停药；告知患者胰岛素的正确注射方 式及血糖仪的使用方法，以使患者能做 好自我监测；嘱患者适当进行运动，尤 其是有氧运动，以加强自身抵抗力。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 62 例患者经抢救室抢救，给予相 应治疗及护理后病情均好转，血糖水平 也相对稳定；其中 2 例因感染严重，同 时合并重要脏器功能衰竭，经抢救无效 而死亡。 3 讨论 伴随人们生活水平的提高及饮食 结构的改变，现糖尿病的发病率也不断 上升。糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 其在长期缓慢的发展过程当中还会逐步 引起各类并发症，严重损害患者身心健 康2。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最为 严重的并发症之一，极易导致患者死亡。 为此，针对糖尿病酮症酸中毒患者，给 予正确紧急评估和急救护理至关重要。 补液是 DKA 急救的首要措施， 通过补液，患者脱水症状可得到有效改 善，注意患者血糖水平下降时应降低输 液速度，以免引起心衰或肺水肿。另胰 岛素治疗也是 DKA 急救的重要措施。 当前临床主张给予 DKA 患者小剂量胰 岛素治疗，以使患者血糖水平处正常范 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 围。此外，在实际临床工作当中，还应 依患者具体情况给予患者其他急救护理， 如吸氧、观察患者病情变化、纠正水电 解质及酸碱平衡等，以迅速改善患者临 床症状，挽救患者生命。 该案对该院收治的 62 例