icu胰岛素使用指南

ICU 患者静脉胰岛素使用及血糖控制指引 一、血糖监测 1、所有患者转入 ICU 时必须检测血糖，后视血糖情况调整监测密度，至少每 46 小时监测 1 次。 表 1 患者转入 ICU 时血糖监测 转入 ICU 时 所有患者转入 ICU 时必须检测血糖水平 血糖水平 措施 下次监测血糖时间 10mmol/L 1 小时 2、若血糖10mmol/L，应 1 小时后复测。若连续两次 血糖均12mmol/L ，需考 虑开始静脉胰岛素输注控制血糖。 3、可采用血糖检测仪、血气分析、送实验室检查等多种方法监测血糖。标本可 采用指尖血、静脉血及动脉血标本。 二、血糖控制目标 在 ICU 期间血糖控制目标为10mmol/L 血糖水平： 1、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血） ； 2、若血糖10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受 含葡萄糖液体输注，1 小时后复测； 3、若连续两次血糖12mmol/L ，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗： (开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前 3 小时应监测血糖 Q1H) 18mmol/L 静脉胰岛素：3-5U/h 同时通知医生 2 小时 若经静脉胰岛素输注 4 小时后血糖水平仍10mmol/L通知医生 表 3 胰岛素依赖糖尿病/全胰切除术患者 ICU 期间血糖控制 3 / 5 若患者存在胰岛素依赖糖尿病或行全胰腺切除术后 血糖水平 措施 下次监测血糖时间 10mmol/L 血糖水平： 1、确定标本并未被含糖补液污染（如从正在静滴含糖补液的通路中采血） ； 2、若血糖10mmol/L，检查患者是否正在进食或进行肠内、肠外营养，或接受 含葡萄糖液体输注，1 小时后复测； 3、若连续两次血糖12mmol/L ，按照以下剂量开始静脉胰岛素治疗： (开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前 3 小时应监测血糖 Q1H) 6.1-10mmol/L 静脉胰岛素：0.5-1U/h 1 小时 10.1-12mmol/L 静脉胰岛素：1-2U/h 1 小时 12.1-15mmol/L 静脉胰岛素：2-3U/h 1 小时 15.1-18mmol/L 静脉胰岛素：3-4U/h 1 小时 18mmol/L 静脉胰岛素：4-6U/h 同时通知医生 1 小时 若患者血糖持续18mmol/L 或患者平时使用大剂量胰岛素，则静脉给予胰岛素 剂量需视血糖水平继续增加 其他措施 措施 下次监测血糖时间 若开始肠内营养 2 小时*1 次 若停止肠内营养 停止胰岛素或给予含葡萄 糖补液 停止后 2 小时*1 次 若开始治疗低血糖 15 分钟后复查*1 次 若使用高糖（如治疗高 钾血症） 1 小时后复查*1 次 若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平 注意： 1、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前 3 小时应监测血糖 Q1H。 2、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时，须警惕低血糖，通知医生是 否停止静脉胰岛素输注。 3、必须通知医生的血糖情况：血糖20mmol/L ；使用静 脉胰岛素 4 小时后血糖仍10mmol/L 。 五、严重低血糖（10mmol/L 1 小时复测 非胰岛素依赖糖尿病/ 全胰切除术患者 参照表 2 执行 胰岛素依赖糖尿病/全 胰切除术患者 参照表 3 执行 备注： 1、若出现新发大汗、意识丧失、心动过速或低血压，立即检测血糖水平。 2、若开始静脉胰岛素输注控制血糖，在前 3 小时应监测血糖 Q1H。 3、当肠内营养、肠外营养及含葡萄糖补液停止时，须警惕低血糖，通知医生是 否停止静脉胰岛素输注。 4、必