22.糖尿病眼病防治有八招

糖尿病眼病防治有八招 糖尿病眼部病变越早治疗效果越好。由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而 且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。如何防护糖尿病眼病要注意 以下几点： 一、控制血糖 严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人进行过长达 20 余年的观察，发现 80%以 上血糖控制不好的糖尿病人在 20 年后会发生视网膜病变，而控制良好的病人只有 10%左右 出现视网膜病变，差别非常巨大。 二、控制血压 血压、血脂、血糖对预防糖尿病眼病都很重要。有人曾研究过两组糖尿病患者，一组是高 血压，一组是正常血压，观察血压对眼底病变的影响，结果发现：高血压组的糖尿病视网 膜病变发生率高了 34%.每个人的视力主要是靠黄斑区的光反射，黄斑区出现水肿即影响视 力，有人认为糖尿病最影响视力的是黄斑区的水肿。有人做了实验，一组高血压，一组正 常血压，结果是高血压组的视力明显低于正常血压组，也就是说，平常控制血压很重要， 血压不控制好，很容易出现糖尿病眼病。有些病友现阶段血压不好，但暂时没有任何反应， 但如长此以往，10 年后出现糖尿病视网膜病变的几率非常大，还会导致失明。 三、控制血脂 血脂也很重要，当病人有严重高脂血症时，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使视网膜 血管颜色变淡而近乳白色。这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂 质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。 高脂血症引起的视网膜静脉血栓，后果非常严重，且不易被及早发现。高浓度的血脂可以 激活血小板，使其释放多凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管内血栓形成。若血栓发 生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞。 中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出及视网膜静脉扩张，可引起视力严重下降， 且老年人严重的视力下降可造成双目失明。 四、定期检查 糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病患者一定要定期检查 视力及眼底。1 型糖尿病患者应在发病 5 年后每年检查一次;2 型糖尿病患者则应从发现糖尿 病起，每年检查一次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间。糖尿病患者一旦发生 眼部不适，请及时到医院就诊，听从医生的治疗建议。 五、是要养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好 糖尿病病友必须戒烟;饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品; 适当锻炼，但避免剧烈 运动;脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量 延缓糖尿病视网膜病变的出现。 另外，糖尿病患者和家属对糖尿病及其引起的多种并发症都要加强重视。在多年临床工作 中我们发现，在患者和医生的共同努力下，很多种糖尿病眼部病变都能够得到较好的控制， 患者的生活质量也能得到很大提高。 许多人都需要使用电脑工作，所以最近几年门诊病人中，干眼症的比例具有明显的上升趋 势，糖尿病病友更容易出现干眼症。 我们曾经做过一个调查，干眼症在 IT 行业、文字工作者中发生率达到了 70%之多，在其他 行业的发生率也是非常惊人的，所以说对其预防非常重要。长时间使用电脑、看电视、所 戴眼镜不合适都是造成用眼疲劳的因素，从而引起干眼症。归根结底，引起干眼症最主要 的就是用眼疲劳，眨眼次数明显减少，泪液分泌减少。 六、与电脑和平共处 自我调节 使用电脑一段时间后，做 5 分钟眨眼运动，可以改善睫状肌的调节作用;或者再做一下眼部 按摩，眼睛周围有很多穴位，许多经脉由此而过，通过按摩刺激这些穴位可以明显改善视 疲劳状态。 被动调节 还可以选用一些小的按摩眼睛的仪器，这些仪器大部分是按照中医经络理论设计的。人体 有 8 条经脉从眼部走过，这些仪器从这些经脉中选取一部分穴位，仪器一戴上就正好盖在 穴位、经络上，通过刺激、按摩穴位、经络，有效改善视疲劳。 七、饮食或者药膳的调理 中医讲“药食同源” ，可以利用一些食物来调节视疲劳状态。 没有糖尿病的眼病患者可以泡茶，比如菊花绿茶，在绿茶中加一些菊花;有糖尿病的患者可 以泡菊花，加枸杞、决明子，可滋阴、养肝、明目。每天热水冲泡两次代茶饮，早上、下 午各一杯。在水温不很烫的时候，把眼睛贴在杯子口，用代茶饮的热气熏眼睛，茶稍凉之 后喝掉，这样，一次代茶饮起到了两次保护眼睛的作用，内外兼用。 八、出游防护 无论国内还是国外，大部分专家都主张的控制血糖三大法宝为：带着白开水，多运动，多 吃蔬菜。 出游是一项很好的运动方式，但是夏日阳光好，紫外线很强烈，很多研究资料已经明确显 示：紫外线照射可诱发白内障，所以，不管是糖尿病患者还是正常人，在夏季外出时，都 需要打遮阳伞、戴上防护眼镜，比如墨镜。购买太阳镜时需注意，要选择真正能防紫外线 的眼镜。 让糖尿病人远离“黑暗” 2009 年 04 月 20 日 星期一 19:26 中国有 5000 万糖尿病患者,他们发生视网膜病变的概率: * 得糖尿病后 59 年,约 10%发生视网膜病变; * 得糖尿病 15 后,约 50%发生视网膜病变; * 得糖尿病 25 年后,80%90%发生视网膜病变。 眼睛里的视网膜是人体内最容易受到糖尿病危害的组织之一,一旦严重受累,将 导致视力明显下降直至失明,严重影响生活质量。糖尿病性视网膜病变是进行性 发展的,其病程受许多因素的影响,不仅取决于代谢障碍的程度,而且与糖尿病的 发病年龄、病程长短、遗传因素和糖尿病控制情况有关。首先是病情,当病情长 期控制不佳时,视网膜病变发病率高,并且病变程度也重。第二是病程,患糖尿病 时间越长,发病率越高,视网膜病变程度越重。另外,发病年龄越大,视网膜病变 率也越高。 定期检查,及早发现眼病变 大多数糖尿病性视网膜病变的初期,患者都无眼部自觉症状,但随着病变的发展, 可引起不同程度的视力障碍,如黄斑区受累,可有视野中央暗影,中心视力下降或 视物变形等症状;视网膜小血管破裂,少量出血入玻璃体,患者可自觉眼前有黑影 飘动;当新生血管大量出血到玻璃体腔,视力可严重丧失,仅存光感。因此,糖尿 病患者应密切注意双眼视力的改变和眼前黑影的增减,因为该症状常常是发生糖 尿病性视网膜病变的早期信号。 由于在视网膜病变发病初期,没有症状。所以,在确诊为糖尿病后,患者最好定期 到眼科做眼部常规检查。一般情况下,糖尿病患者应每年进行一次包括眼底的眼 部检查,一旦发现视网膜病变,应该每年复查数次,检查内容包括视力、结膜、虹 膜、晶状体及眼底的一般检查,以便早期发现有无异常。如果患糖尿病 3 年以上, 患者除了做眼部常规检查外,还应定期做视网膜电生理检查以及眼底荧光血管造 影,以客观的方式了解视网膜功能改变,以及视网膜血管有否出现解剖形态学上 的改变。 多管齐下,防止视力丧失 尽管对于糖尿病性视网膜病变至今尚无特效疗法予以预防和根治,但还有一些方 法可以有效阻止病情的发展和恶化。 1.控制糖尿病。糖尿病视网膜病变的治疗,原则上应首先将血糖控制到正常或接 近正常水平,这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用,而长期控制血 糖对预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发生发展有重要意义。 2.药物治疗。一些药物,如导升明对微血管瘤的消退具有一定功效,适宜于单纯 型糖尿病早期使用,而中药辨证治疗单纯型糖尿病往往可以收到较好的效果,对 控制与缓解病情发展有一定的临床意义。此外,还可以作为眼底激光与手术前后 的辅助治疗。 3.激光治疗。迄今三十多年来,糖尿病性视网膜病变治疗取得最明显效果并被广 泛采用的技术为激光治疗。有一些患者对激光治疗心存疑虑,有的患者自觉激光 治疗以后视力差了。其实,激光治疗前需将患者的瞳孔用强扩瞳药散大,而强扩 瞳药的效果可持续二周,在瞳孔散大期间,看东西自然会模糊不清。另外,激光治 疗确实有一些副作用,如视野中会出现暗点,患者的夜间视力、颜色视力和周边 视力都会受到一定影响,但这些副作用与防止视力丧失的作用相比,还是微不足 道的。 4.手术治疗。当糖尿病性视网膜病变发展到非常恶重的程度时,如玻璃体大量出 血不吸收,甚至出现牵引性的视网膜脱离,必须施行玻璃体视网膜手术,这是一类 难度很大的手术,目前在国内只有少数大医院有经验的医生才能承担。 糖尿病友六项防盲措施 患糖尿病 5 年后，99%的糖尿病患者都有不同轻重程度的糖尿病视网膜病变、白 内障。美国一项研究显示，糖尿病眼部病变起病往往不明显，但会不断进展， 引起严重视觉损害甚至失明，失明风险是正常人的 25 倍，是失明的主要原因。 糖尿病患者，一旦确诊就必须注意视力的保护，要尽早采取防盲措施，避免失 明。 定期作眼科检查 所有糖尿病患者自确诊之日起，每年都应该做眼科检查。其中 包括视力、眼底镜检查、测眼压、视网膜照像、荧光血管造影等。有位糖尿病 患者，是某厂经理。患糖尿病和高血压已 5 年，平时服一些降糖药物，但治疗 不规则，断断续续，由于事务缠身，不能定期进行眼科检查。近两年来，视力 逐渐下降，但未引起警觉，3 个月前突然双眼一片模糊，视物不清，急忙去医院 急诊。医生检查发现患者双眼黄斑水肿和增生性视网膜病变，视力已无法恢复。 这意味着他的后半生将在黑暗中渡过。如果他能在初患糖尿病时坚持每年做眼 科检查，也许可以避免上述悲剧的发生。 严格控制血糖 不论患何型糖尿病，也不论病程多长，只要严加控制，视网膜病 变便会有所好转。尤其是早期糖尿病，如能严格控制血糖，绝大多数病人的视 力可不受损害。具体地说，应使自己的血糖持续稳定在空腹血糖小于 6mmol/L、 餐后 2 小时血糖小于 8mmol/L、糖化血红蛋白小于 7。但目前糖尿病患者血糖 能达到满意控制的还不足 20，因此，视力损害对糖尿病患者来说，是一种极 大的威胁。所以，我们建议如果口服降糖药物疗效不佳时，应及早果断地采用 胰岛素治疗，以避免视力的进一步受损。 随时监测血压 糖尿病如合并高血压，则更容易导致双目失明。因此，在治疗糖 尿病的同时也必须积极治疗高血压。一般首选血管紧张素转换酶抑制剂，如卡 托普利等，若血压下降不满意，可加服小剂量的双氢克尿塞。一星期后，血压 下降还达不到要求，则还可加少量钙拮抗剂，如硝苯啶等。总之，应寻求最佳 的治疗方案，将血压维持在 17.2.2 10.6 千帕(13080mm 汞柱)。 预防白内障的出现 白内障是指双眼同时或先后发生晶状体混浊。糖尿病性白内 障发生早、进展快，是影响患者视力的重要因素。预防白内障的有效办法是： 预防脱水：当体液不足时（如严重腹泻、呕吐、高温出汗等），体内一些异 常化学物质易损害晶状体，导致白内障，此时可及时补充一些白开水和含盐饮 料。外出戴深色眼镜：一般地说，晶状体受太阳光紫外线照射时间愈长，患 白内障的可能性愈大。戴深色眼镜，可减少紫外线对晶状体的损害。适当补 充维生素 C：维生素 C 能减弱光线对晶状体的损害，每次口服维生素 C0.4 克， 每天 3 次。此外，还可加服阿司匹林，每次 1.3g，每天 1 次，饭后服用，可使 患白内障的危险性降低一半。 及时激光或手术治疗 尽早发现影响视力的视网膜病变，如视盘或其周围出现新 生血管等，可及时采取激光凝固治疗。此外，如白内障严重而降低了视力，可 行白内障摘除术。如有不能吸收的严重玻璃体出血，以及视网膜出现病理改变 时，可行玻璃体灌注切除术。对于 40 岁以下的年轻患者，如疾病早期出现视神 经乳头水肿及视网膜新生血管，而且病变广泛，双眼对称，激光治疗又无效时， 可采用垂体切除术。 尽早使用防治视网膜病变的药物 在影响视力的病变中，糖尿病视网膜病变最为 常见，而且随糖尿病病程延长呈进行性发展。有 25的 2 型糖尿病患者在诊断 时已发现有早期视网膜病变，8 年后，视网膜病变约占所有病人的 50，20 年 后，约 80的患者都能查出不同程度的视网膜病变。因此，尽早使用防治视网 膜病变的药物可减少失明的危险。 综上所述，得了糖尿病，及早防失明，应该成为每一位糖尿病患者的行为准则， 如果待到视力明显受损时再采取措施，则为时过晚，并将带来不可弥补的损失。 糖尿病人如何预防失明 2009 年 04 月 20 日 星期一 19:24 患糖尿病 5 年后，99%的糖尿病患者都有不同轻重程度的糖尿病视网膜病变。尤 其是中青年人患的糖尿病，更是“脆弱型”糖尿病，在并发症中最容易攻击的 就是眼睛。据统计，在中国，糖尿病除了会导致一半左右的患者并发心血管疾 病和中风，导致六成患者出现慢性肾功能衰竭等，还会并发糖尿病视网膜病变、 白内障等，导致半数以上的患者失明。 视力没问题不等于眼底没问题 眼部病变是糖尿病最为常见的慢性并发症之一，其中以白内障和糖尿病视网膜 病变最常见。易长贤教授称，糖尿病视网膜病变对病人危害最大。有的病人在 发现眼底有病变时仍不解地说，自己做针线活都没问题，他把视力下降与眼底 病变画上了等号，其实不然。不痛不痒的视网膜病变甚至不会立即引起视力变 化，等病人真“有感觉”时，通常已造成视物模糊、眼底出血，此时医生也无 能为力。“由于眼底出血，医生无法检查眼底，增加治疗难度；碰到眼底出血 又不吸收的，还要做手术取血块，做手术就有风险，病人也受罪。” 控制血糖与眼底检查缺一不可 为免留下痛苦和遗憾，专家建议，除了控制血糖，从患糖尿病的那天起，无论 有无眼部不适，病人都要坚持定期检查眼底，而检查的频率则取决于视力的变 化和眼底变化。 大多数糖尿病眼部病变的发生都有一个过程，但发展速度可能因人而异。随着 糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显。早期症状可不明显，一旦出现 明显症状，则表示并发症已有一定时日。目前，仅有通过定期眼底检查才能尽 可能及早发现糖尿病导致的眼底变化，因此，糖尿病患者一定要定期到眼科检 查视力及眼底，避免错过最佳治疗时间，增加治疗难度。 改变不良生活方式可预防视网膜病变 医学研究已证明，视网膜疾病的发病率越来越高，与生活方式的改变有关，饮 食高脂、高糖，运动减少，经常接触强光刺激等，是导致视网膜病变的常见原 因。因此，邱主任建议，中老年人预防视网膜病变需改变不良生活方式 1、注意饮食清淡，不宜食用高脂、高糖食物; 2、积极参加体育锻炼，增强体质; 3、避免或减少紫外线、强光的刺激，不要长时间注视光亮的屏幕; 4、积极预防和治疗糖尿病等全身性疾病。 糖友为何容易“看花” 2009 年 04 月 20 日 星期一 19:23 糖尿病导致视力损害不容忽视。因为经常血糖波动会导致晶状体渗透压改变， 这种改变过程会干扰晶状体的正常代谢，长期如此，将会发生大家熟悉的“糖 尿病性白内障”，并会形成永久性的视物不清甚至失明。 大家知道，人的眼睛里有一个扁圆形的透明体，又叫“晶状体”，大小与豌豆 差不多，直径为 10 毫米，厚度 4 毫米。晶状体位于虹膜瞳孔之后，玻璃体之前。 正常人眼睛的晶状体富有弹性，可借助于睫状肌及晶状体悬韧带的作用而变凸 或变扁。正是由于晶状体有这种反复变凸变扁的调节作用，人们才能对远近的 东西都能看得清楚。 糖尿病患者出现视物不清，主要与血糖波动直接相关。由于糖尿病患者血糖常 不稳定，当血糖量上升时，血液内的无机盐成分将随着尿糖的大量排出而减少， 组织液的渗透压也相应减低，这时房水的渗透压则低于晶状体的渗透压，房水 会通过晶状体的囊膜进入晶状体内，使晶状体变凸，屈光力增加，此时病人看 近处则清楚，看远处则模糊。相反，当血糖量减低时，血液内的无机盐成分潴 留，组织液的渗透压也相应增高，此时房水的渗透压则高于晶状体的渗透压， 晶状体内的水份便通过晶状体的囊膜进入房水内，晶状体便会变得薄而扁平， 其屈光力减低，于是形成远视状态，这样病人看远处会清楚，而看近处就会模 糊。 糖尿病视网膜病变最难缠 2009 年 04 月 20 日 星期一 19:23 不少糖尿病患者会有这样的疑问，糖尿病引起的眼部并发症有很多种，为何医 生总是在就诊时多“唠叨”视网膜病变？因为视网膜病变对视力的影响最严重， 往往不可逆转，造成失明。 一旦患了糖尿病视网膜病变，患者也不要紧张，目前惟一被公认的有效方法就 是激光治疗。从临床上看，很多患者拒绝激光，觉得自己的病情还轻，不用这 么“大动干戈”，想吃药就能解决麻烦，其实，对糖尿病性视网膜病变目前尚 缺乏有效的药物治疗。 对于视网膜病变的初期患者激光治疗可以减少黄斑区漏出液的蓄积，以减轻黄 斑水肿，防止视力进一步下降。对于严重的非增殖性糖尿病视网膜病变，激光 能够防止新生血管发生。而对于已经有新生血管形成的视网膜病变，激光能够 使异常的新生血管消退，阻止其进一步发展。 当然，激光治疗也有一定的副作用，比如暂时性视物模糊，轻度视力下降，一 般过段时间能够恢复。 需要提醒的是，虽然，从经验上看有些病人做一次激光后可能视力有所提高， 但一般情况下视力很难恢复到正常状态。因此，多数情况下，反复多次的激光 治疗是必要的。医生提示：由于糖尿病性视网膜病变早期很少影响视力，患者 一般没有自觉症状，而当发觉视力下降时，病变往往已经发展到很严重的程度， 因此，糖尿病患者都应定期进行眼底检查，早期发现。 如何预防糖尿病眼病 2009 年 04 月 20 日 星期一 19:22 糖尿病患者经常担心眼镜会受到不良影响；跟防治其他并发症一样，严格控制 血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。 (1)严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。有人对这类病人进行过长达 20 余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病人 20 年后有 80%以上发生视网膜病变， 而控制良好的病人只有 10%左右出现视网膜病变，差别非常之大， (2)应该教育病人，让他们了解到在糖尿病病人中，眼部并发症是常见的，它可 以严重地影响视力，且在视力正常时可能已经发生了并发症。对眼部并发症早 期发现及合理治疗，可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。 (3)糖尿病人年龄在 1030 岁，应在确诊为糖尿病后第 5 年到医院眼科做全面 检查;若年龄大于 30 岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查。以后每 年复查 1 次，但有视网膜病变者，应每年复查数次;无视网膜病变者，可以间隔 稍多一些时间复查。 (4)糖尿病妇女，应在计划怀孕前 12 个月内到医院检查眼底。怀孕后应于第 l 孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。 (5)如有下列情况，应立即请眼科医生会诊。不能解释的眼部症状。戴眼镜 后视力减退。眼压增高。视网膜病变，特别是增殖性视网膜病变。其他 眼科病变可以危及视力时。黄斑水肿。 (6)糖尿病视网膜病变的治疗。激光治疗，氢离子激光光斑小，绿色激光易被 血红蛋白吸收，故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血 管。它可制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响黄斑的功能。激光治疗新 生血管时，先封闭其供养动脉，并同时凝固其周围的视网膜，使它由缺氧状态 转为不需氧状态，故可减少新生血管的产生或使之萎缩。每年需作激光补充治 疗，以封闭初发的新生血管。玻璃体切割术，近年来，对于增殖型糖尿病性 视网膜病变者，当玻璃体内有较多钒化物时，如视网膜电图正常者，可以采用 切除玻璃体内祝化物的治疗方法，以防止牵引性视网膜脱离，适当提高视力。 药物治疗，糖尿病性视网膜病变是由于视网膜微循环内微血管病变伴徽血栓 的形成所致，故可采用以下药物治疗：抗血小板凝聚药物，如阿司匹林、潘生 丁、丹参等;抗凝药物，以肝素为代表;促纤溶药物，以尿激酶、链激酶为代表; 醛糖还原酶抑制剂(Sorbimil)对少数病例有效。 糖尿病眼病防护全攻略 2009 年 04 月 20 日 星期一 19:22 糖尿病的眼部并发症很多，以视网膜病变最为多见，且危害最大。美国国家糖尿病委员会 报告称，糖尿病患者比非糖尿病患者的失明几率高 25 倍。目前，糖尿病视网膜病变已成为 仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素之一，但是，糖尿病视网膜病变早期治疗效 果还是比较理想的，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此糖尿病病友对 眼病的预防尤为重要，可以有效避免或者延缓眼病的发生。 糖尿病眼病防护策略 糖尿病眼部病变越早治疗效果越好。由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环，而 且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。 一是控制血糖严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。 有人进行过长达 20 余年的观察，发现 80以上血糖控制不好的糖尿病人在 20 年后会发生 视网膜病变，而控制良好的病人只有 10左右出现视网膜病变，差别非常巨大。 二是控制血压血压、血脂、血糖对预防糖尿病眼病都很重要。 有人曾研究过两组糖尿病患者，一组是高血压，一组是正常血压，观察血压对眼底病变的 影响，结果发现：高血压组的糖尿病视网膜病变发生率高了 34%.每个人的视力主要是靠黄 斑区的光反射，黄斑区出现水肿即影响视力，有人认为糖尿病最影响视力的是黄斑区的水 肿。有人做了实验，一组高血压，一组正常血压，结果是高血压组的视力明显低于正常血 压组，也就是说，平常控制血压很重要，血压不控制好，很容易出现糖尿病眼病。有些病 友现阶段血压不好，但暂时没有任何反应，但如长此以往，10 年后出现糖尿病视网膜病变 的几率非常大，还会导致失明。 三是控制血脂 血脂也很重要，当病人有严重高脂血症时，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白 可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中 漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵 犯到黄斑则可严重影响视力。 高脂血症引起的视网膜静脉血栓，后果非常严重，且不易被及早发现。高浓度 的血脂可以激活血小板，使其释放多凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管 内血栓形成。若血栓发生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞。 中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出及视网膜静脉扩张，可引起视力严重下降， 且老年人严重的视力下降可造成双目失明。 四是定期检查 糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病患者一定要定期检查 视力及眼底。1 型糖尿病患者应在发病 5 年后每年检查一次；2 型糖尿病患者则应从发现糖 尿病起，每年检查一次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间。糖尿病患者一旦发 生眼部不适，请及时到医院就诊，听从医生的治疗建议。 五是要养成良好的生活习惯和规律，戒除不良嗜好 糖尿病病友必须戒烟；饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品；适当锻 炼，但避免剧烈运动；脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电 脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。 另外，糖尿病患者和家属对糖尿病及其引起的多种并发症都要加强重视。在多 年临床工作中我们发现，在患者和医生的共同努力下，很多种糖尿病眼部病变 都能够得到较好的控制，患者的生活质量也能得到很大提高。 许多人都需要使用电脑工作，所以最近几年门诊病人中，干眼症的比例具有明 显的上升趋势，糖尿病病友更容易出现干眼症。 我们曾经做过一个调查，干眼症在 IT 行业、文字工作者中发生率达到了 70%之多，在其他 行业的发生率也是非常惊人的，所以说对其预防非常重要。长时间使用电脑、看电视、所 戴眼镜不合适都是造成用眼疲劳的因素，从而引起干眼症。归根结底，引起干眼症最主要 的就是用眼疲劳，眨眼次数明显减少，泪液分泌减少。 糖尿病人如何与电脑和平共处 自我调节 使用电脑一段时间后，做 5 分钟眨眼运动，可以改善睫状肌的调节作用；或者再做一下眼 部按摩，眼睛周围有很多穴位，许多经脉由此而过，通过按摩刺激这些穴位可以明显改善 视疲劳状态。 被动调节 还可以选用一些小的按摩眼睛的仪器，这些仪器大部分是按照中医经络理论设计的。人体 有 8 条经脉从眼部走过，这些仪器从这些经脉中选取一部分穴位，仪器一戴上就正好盖在 穴位、经络上，通过刺激、按摩穴位、经络，有效改善视疲劳。 饮食或者药膳的调理 中医讲“药食同源” ，可以利用一些食物来调节视疲劳状态。没有糖尿病的眼病患者可以泡 茶，比如菊花绿茶，在绿茶中加一些菊花；有糖尿病的患者可以泡菊花，加枸杞、决明子， 可滋阴、养肝、明目。每天热水冲泡两次代茶饮，早上、下午各一杯。在水温不很烫的时 候，把眼睛贴在杯子口，用代茶饮的热气熏眼睛，茶稍凉之后喝掉，这样，一次代茶饮起 到了两次保护眼睛的作用，内外兼用。 糖尿病人出游眼睛如何防护 无论国内还是国外，大部分专家都主张的控制血糖三大法宝为：带着白开水，多运动，多 吃蔬菜。出游是一项很好的运动方式，但是夏日阳光好，紫外线很强烈，很多研究资料已 经明确显示：紫外线照射可诱发白内障，所以，不管是糖尿病患者还是正常人，在夏季外 出时，都需要打遮阳伞、戴上防护眼镜，比如墨镜。购买太阳镜时需注意，要选择真正能 防紫外线的眼镜。 糖尿病眼病的筛检 1所有患 1 型糖尿病的儿童和青少年都应该进行眼病筛查。如果未发现视网膜病变,则以 后每年检查一次眼底,如发现视网膜病变,则以后每年要增加检查眼底次数。特别是在血糖长 期控制不满意,或有肾脏病的情况下,还要更频繁地检查眼底。 2妊娠糖尿病病人,在妊娠过程中,应该每 3 个月甚至更短的时间内检查一次眼底。 3 2 型糖尿病患者在刚诊断为糖尿病时就应该检查眼底，因为在刚诊断为 2 型糖尿病的 患者中就已经有 1028%存在视网膜病变。最近资料表明,如果诊断 2 型糖尿病时检查未发 现视网膜病变,那么一般可以安全地等待 4 年,直到下一次检查视网膜；如果发现视网膜病变,则 以后应该每年或半年或更短些时间检查一次眼底视网膜,这个检查程序是值得推荐的。 4检测糖尿病视网膜病变应包括以下项目: 裸眼的视力、白内障、眼底等。在有条件的地 区,进行视网膜照像检查，其优点是能永久性保留客观记录,这种图像可留以后的专家判读和 评价。筛检发现以下情况，应尽可能快地交眼科专家作进一步评价： （1）前驱期增殖性视网膜病变。 （2）波及视斑的非增殖性视网膜病变,导致出血或视力减退。 （3）在视斑的一个园盘直径范围内出现含无机盐渗出液,伴有或无视力丧失。 （4）非增殖性视网膜病变,但不波及视斑合并大的环状的含无机盐渗出物。 （5）增殖性视网膜病变。 附：美国糖尿病协会最近推荐的筛检方案 (1) 2 型糖尿病患者一旦糖尿病诊断建立,应该在较短的时间内进行首次视网膜检查。 (2) 如果进行扩瞳，用眼底镜检查,那么以后应该每年重复检查一次。 (3) 如果能聘请到 7 视野立体照片的熟练判读者判定未发现患视网膜病,那么该病人 4 年内 不必要重复检查视网膜，但是,要对此病人给于适当的医学照顾,并且进行随访。4 年后,再检 查时,仍然需要用立体照相术或扩瞳眼底镜检查,每年一次。 (4) 血糖平均值 280mg/dl 或并发蛋白尿的糖尿病病人,不管采用什么检查方法,都应该每 年检查一次视网膜。2 型糖尿病病人,应该检查眼内压力,检查视神经和视野,以便确定是否存 在开放角青光眼。如果青光眼不及时治疗,则会导致严重的视力损害。采用裂隙灯的透镜检 查,可以判断白内障是否存在。 糖尿病眼病监测 特点：早期临床症状不明显，易漏诊，晚期治疗十分棘手，疗效不佳；糖尿病并发的眼病 主要有七种：视网膜病变、色素膜病变、白内障、视神经病变、视网膜脂血症、青光眼及 屈光改变，糖尿病病程 5 年以上者 30%并发眼病；血糖控制不好，失明风险增大。 监测意义：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重最常见的并发症 病变可分六期：期仅限于静脉扩张或微血管瘤、小出血点；期有硬性渗出 和出血斑；期有软性渗出和出血斑；期有新生血管和玻璃体出血；期有 新生血管和纤维增生；期并发视网膜脱离。未累及黄斑时视力正常，累及黄 斑或黄斑囊样水肿对视力影响很大；出血侵犯黄斑或广泛增殖性视网膜病变视 力损伤严重；监测有重要价值，目标是防止失明。 监测频率：刚诊断患者必须做眼底检查，留下初始眼底资料，以后做对照；情 况较好时每半年复查一次；已有病变应当每 3 月复查一次；三期病变以上增加 检查次数，进行激光治疗。 糖友防眼底病变别忘降血脂 2009 年 04 月 20 日 星期一 18:54 相信许多糖友都知道糖尿病会引起眼部损害导致失明，然而大多数糖尿病患者 都没有引起重视，当病情严重来看病的时候才感到后悔，“以前眼睛看东西挺好， 没想到糖尿病对眼睛损害能这么严重，现在眼睛看不见东西真憋屈。“ 其实，糖尿病引起的眼部病变是非常隐蔽的，在病变发展的过程中，早期患者 多无明显自觉症状，等患者感到视力下降时，往往病情已经进展到很严重的阶 段，此时多数患者已经失去了最佳治疗时机。当糖尿病眼病发展到一定阶段时， 眼部的病变就无法逆转了。 从临床上看，糖尿病患者如果血糖、血压和血脂都控制不好，生活中也不加注 意，很多人五年以后即出现眼底病变；如果血糖、血脂、血压等指标控制一般， 那么十至十五年就可能出现眼底病变。 有很多血糖、血压、血脂都控制很好的糖尿病人，病程超过二十年眼底情况依 然保持得很好。可见，糖尿病眼病发生不光和血糖有关，与血压和血脂等控制 的好坏关系也很明显。 糖尿病人如何保护视力 2009 年 04 月 20 日 星期一 18:53 糖尿病和视力看似没有什么关系，殊不知眼部病变也是糖尿病的一大并发症。 长期高血糖对血管和神经系统的影响会间接反映在病人的视力上。据研究显示， 糖尿病人大约有 50%最终会出现视力改变。 糖尿病为什么会影响视力 糖尿病性视网膜病变：糖尿病视网膜病变初期阶段患者可能全无症状，视力不 受影响。随着病情的发展，可出现视力明显减退，眼前会出现漂浮的球状物体， 双眼所能看见的范围缩小，甚至在阳光下并不感觉到刺眼。在糖尿病视网膜病 变早期治疗效果较好，一旦视力明显下降，视网膜病变往往难以逆转，所以预 防仍然是最重要的一环。 糖尿病性白内障：糖尿病患者的白内障可分为真性糖尿病白内障和老年性白内 障两大类。主要表现为视力下降，视物不清，总感觉眼前有一层雾，揉眼后也 不会去除，感觉阳光、灯光特别刺眼。糖尿病患者发生白内障的机会较普通人 多，发病早，进展也更快。治疗以手术为主，但容易发生眼底出血、术后感染 或者愈合不好等并发症，所以术前必须控制好血糖及血压。 暂时性屈光改变：血糖浓度的急剧变化可以引起暂时性屈光改变，高血糖时易 发生近视，低血糖时可表现为视物模糊、不能聚集或看不清小字等，经过控制 血糖，视力又会逐渐恢复。 糖尿病眼病还包括眼肌麻痹、出血性青光眼、视神经病变、眼部感染、虹膜睫 状体炎、虹膜玫瑰疹等等。 糖尿病病人如何保护视力 糖尿病人应从以下几方面保护眼睛： 1、开展教育，提高认识，使病人认识到糖尿病的眼部并发病是最常见的，后果 也是最严重的，不仅损害视力，严重者还会造成失明，从而增强自我保护意识。 2、早期发现，早期治疗：在视力正常时，眼部并发症可能隐匿性存在和处在发 展中，所以要做到早期发现应在确诊糖尿病之后定期到眼科进行全面的眼部检 查，包括视力、眼压、眼底，如有并发症存在，应及时治疗，如未发现并发症， 以后应每年复查 1 次。对已有糖尿病性视网膜病变者，应每年复查。 3、糖尿病病人有下列情况，应到专科医院就诊：不能解释的眼部症状、眼压增 高、戴眼镜后视力比前有所下降、有视网膜病变、其它眼部疾病等。 4、早期发现及治疗高血压、高血脂，因二者会促进视网病变的发生与发展。 糖尿病眼底出血宜尽早激光治疗 2009 年 04 月 20 日 星期一 18:53 为什么对视力的影响差别很大 眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内均可出现。出血对视力的影响，在 不同的病人和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异，从毫不影响视力到 完全失明。其实，眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。 出血对视力的影响取决于以下两个方面，一是出血的部位，二是出血的量。视 网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为我们中心视力的功能部 位是在黄斑，而黄斑部视网膜没有血管，因此，视网膜内出血很少发生在黄斑 区。这就是为什么在背景期和增殖前期的糖尿病视网膜病变，虽然有眼底出血， 但视力受影响不大的原因。 而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期，出血的来源主要 是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区，即便是量较少，也 会严重影响患者的视力。相反，玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的 多少。出血量较少，病人可能出现视力轻度下降；出血量多，视力可能仅存光 感。部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后，可再次或反复多次发生出血。 激光光凝是目前最有效的方法 虽然糖尿病视网膜病变的病情较为复杂，包含的内容较多，但出血对病人来说 是一个比较敏感和关心的字眼。由于糖尿病视网膜病变中视网膜出血是一种比 较复杂和特殊的出血现象，所以激光光凝治疗是目前最有效的方法，临床应用 已经有几十年的历史了。它是利用激光的光致热生物效应，对视网膜的组织进 行凝固。它的目的并不是直接止血，而是通过对缺氧的视网膜外层细胞的光凝， 改善视网膜内层的供氧和促进视网膜内出血的吸收，同时减少或消除缺氧的视 网膜神经细胞分泌的与新生血管生长有关的因子，使新生血管退化而间接达到 止血的目的。 因此，针对糖尿病眼底出血，眼科医生原则上是首选激光光凝治疗的，除非是 早期糖尿病视网膜病变小的点样出血或增殖期严重的玻璃体出血，无需或无法 进行激光治疗。 实践证明，通过激光光凝治疗，不仅可使原来扩张的视网膜血管变细、视网膜 内的出血吸收和视网膜新生血管消退，而且在防治糖尿病黄斑水肿等其他方面 的病变也有重要的意义。在国内，由于诸多原因，对糖尿病视网膜病变的早期 普查和激光光凝治疗的干预工作虽然比以前有所进步，但仍有许多工作需要医 患双方共同努力完成。对糖尿病患者进行健康教育，普及糖尿病视网膜病变的 防治知识，认识早期激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的重要性和意义，将是今 后防盲工作的一个重要内容。 不能激光光凝者要尽早手术 对于已失去眼外激光光凝治疗机会的玻璃体出血的糖尿病患者来说，手术是最 有效的治疗方法。激光光凝其实是手术治疗中的一个重要环节，目的就是取出 玻璃体和其内的积血。目前，国内外的眼科医生基本都有这样的共识，强调糖 尿病视网膜病变玻璃体出血的早期手术治疗的重要性。上世纪 80 年代中期，美 国的一项有关早期玻璃体手术治疗严重糖尿病玻璃体出血的多中心大样本的研 究中，将玻璃体出血在 1 个月时，视力低于或等于 0.025 规定为严重玻璃体出 血，6 个月内实施手术为早期手术治疗。随着设备的改进和技术的发展以及治疗 经验的积累，在发达国家，目前所谓的早期手术已不再是第一次玻璃体出血后 的 6 个月，而是指玻璃体出血发生的几周内的玻璃体手术治疗。 事实证明，早期玻璃体切除手术治疗糖尿病玻璃体出血的临床效果好、手术时 间短、花费少，同时病人的痛苦小。相反，对手术的担心、恐惧和等待只能适 得其反。因此，教育广大的有玻璃体出血而无眼外激光治疗机会的糖尿病患者， 消除对手术的顾虑，积极接受早期的手术治疗，这也是针对糖尿病视网膜病变 防盲工作的一个重点。 什么是糖尿病眼底出血 2009 年 04 月 20 日 星期一 18:52 眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于 高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎 性病变。本病病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青 光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。 视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封 闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血视网膜屏障，视网膜血管 是自动调节。无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就 会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。 目前认为，眼底出血的病因有（1）机械性阻塞，如血栓（2）炎症性疾患或免 疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。（3）全身性血管病 和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。（4）视网膜血管异常，各种不同 的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。 中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气 滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如 旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。 对于视网膜血管出血的治疗，目前多采用激光疗法，以及选用止血剂，纤溶制 剂，抗血小板聚集剂等药物治疗，有一定的效果，但远不理想。 糖尿病眼病的预防治疗 2009 年 04 月 20 日 星期一 18:52 糖尿病眼病是最为常见的慢性并发症之一，糖尿病患者双目失明的发生率要比 非糖尿病者高 25 倍。可以说糖尿病人中人血糖控制不好，都有引起失明的可能 性。这是因为糖尿病可以引起各种眼病。据统计，糖尿病病程 5 年以上者，约 有 30%并发眼病。 糖尿病眼病的预防 1、对于 1 型糖尿病病友，发病 5 年后应该每年检查一次糖尿病各种慢性并发症 情况。 2、对于 2 型糖尿病病友，由于当其发现糖尿病时，往往糖尿病已经有多年了， 因此，他们应该从发现糖尿病时就每年一次检查慢性并发症的发生情况。 3、控制血糖，控制血压，控制血脂，戒烟，定期进行眼底检查。 糖尿病眼病宜早治疗 糖尿病眼病主要包括视网膜病变、白内障、青光眼、视神经萎缩，眼底出血等。 其中，常见并且对人危害最大的是糖尿病视网膜病变。 1、30 岁以上的人群 ,在初次发现糖尿病时 ,应请眼科医生对眼睛进行全面检查 ,包括视力、晶状体、眼底等。 2、患者要定期随访 ,如果已发现视力逐渐下降 ,晶状体混浊 ,视网膜有病变时 ,应听从医生的诊疗意见。 3、患者如突然发现视力下降或失明 ,应尽快就医 ,千万不要拖延时间。 眼科门诊中 ,发现糖尿病病程小于 5 年 ,血糖控制较好者其眼部改变不显著 ; 若大于 10 年的糖尿病患者 ,即使血糖控制较好 ,仍有 7080%的患者有不同程 度的眼部改变。 临床治疗原则为 :内科药物控制血糖 ;眼科局部滴白内停、卡他林、麝珠明目 液等眼液 ;口服维生素类药、止血药等 ,延缓病情发展 ,阻止并发症的发生。 糖尿病眼病饮食治疗 限制主食量 ,但不能过分 ,以免造成饥饿状态 ; 要少吃多餐 ; 忌食各类糖类和甜食食品 ; 多食茎叶类蔬菜 ,多食粗纤维类 ,低脂肪膳食 ; 限制食用油脂、动物脂肪及胆固醇较多食品 ; 禁止饮酒 ,特别是烈性酒 ; 杞子、山药、荠菜可煎汤代茶 ,经常服用 ,能降低血糖 ,也有降低血压作用。 糖尿病一般为慢性疾患 ,食疗应坚持不懈 ,不能放松。若食疗结合服药物仍不 能控制病情进展时 ,可在医生的严密观察下进行胰岛素针剂注射法 ,一旦全身 性糖尿病得到控制 ,眼睛的病变应会逐渐停止进展 ,出血也会逐渐吸收。 糖尿病视网膜病变的预防及治疗 2009 年 04 月 20 日 星期一 18:51 目前，糖尿病视网膜病变已成为仅次于老年性视网膜变性之后的四大致盲因素 之一，但是，糖尿病视网膜病变早期治疗效果还是比较理想的，而且早期预防 的花费要远远低于晚期治疗的费用。因此糖尿病病友对眼病的预防尤为重要， 可以有效避免或者延缓眼病的发生。 早期发现糖尿病视网膜病变 当糖尿病病友有下列表现时应尽快找眼科医生检查眼睛，因为这些表现表示您 可能已经有糖尿病视网膜病变了： 1、视物模糊 2、视力减退 3、夜间视力差 4、眼前有块状阴影漂浮 5、双眼的视力范围（视野）缩小 到医院后，医生给您检查视网膜病变的常用方法包括： 1、视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视 力检查不能准确评价视网膜病变。 2、眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网 膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。 3、眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的 观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激 光光凝治疗。 糖尿病视网膜病变的预防 1、控制血糖 2、控制血压 3、控制血脂 4、戒烟 5、有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变。 6、定期进行眼底检查：1 型糖尿病发病 5 年后每年检查一次，2 型糖尿病发现 糖尿病后就要每年检查一次，如有眼睛的异常表现，随时进行眼科检查。 视网膜病变的治疗方法简介 1、激光治疗和玻璃体切割手术治疗：至今 30 多年来，激光治疗糖尿病视网膜 病变，取得可靠的效果，是目前治疗糖尿病视网膜病变最有效的手段。通过光 凝固视网膜病变部位，可消除病灶，不使病情恶化，稳定视力。对于增殖期的 患者，视力严重下降玻璃体出血、增殖，除了做眼外视网膜光凝治疗外，最好 进行玻璃体切割术加眼内激光光凝，可挽救部分患者的视力。 2、药物治疗： 导升明（Doxium）是目前防治糖尿病视网膜病变的有效药物。 10 多年来，通过临床应用证明，导升明可以恢复毛细血管的韧性，有效减少毛 细血管的渗出，明显降低血浆和全血的粘稠性，并使血小板不易凝集。从根本 上改善视网膜的供血情况，使之早期病变得以吸收和修复，可以推迟视网膜病 变的发生和延缓视网膜病变进展。 3、严格有效控制血糖 ：是治疗糖尿病视网膜病变的关键，使眼底病变经过光 凝和导升明治疗，新病变不存在。如血糖再升高，可能在视网膜其他部位，特 别是黄斑部位，又产生新病变、黄斑水肿，仍然会造成视力进一步恶化。 糖尿病会引起哪些眼病 2009 年 04 月 20 日 星期一 18:51 糖尿病眼病是最为常见的慢性并发症之一，它能使患者视力减退，最终导致失 明。失明率是正常人的 25 倍。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼 病，患者万万不可忽视。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病：视网膜病变、 白内障、波动性屈光不正、开角型青光眼、缺血性视突病变、眼球运动神经麻 痹等等。 视网膜病变：视网膜病变是最常见的严重糖尿病眼病，常造成视力减退或失明。 据统计，50糖尿病病程在 10 年左右者可出现该病变，15 年以上者达 80。 糖尿病病情越重，年龄越大，发病的几率越高。该病是糖尿病微血管病变的后 果，由于糖尿病引起视网膜毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，易造成血 栓和血淤，甚至导致血管破裂。 白内障：糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数的 60之多，其手术几率也 比其他白内障患者要高出很多，一般都需要手术治疗。动物实验已经证实，高 血糖在体内和体外试验中均可导致白内障，必须引起我们的高度重视。 波动性屈光不正：许多患者起初不知道自己得了糖尿病，但是一段时间后，他 们可能发现自己忽然近视了，看远看不清，看近反而很清楚，事实上，这是得 了糖尿病眼病了。于是，患者去配眼镜，刚配上还挺好，没过几天视力又恢复 正常了。此时，如果分别查几次血糖，肯定有高峰、有低谷，这就是波动性血 糖增高。 当血糖急剧升高时，患者可突然由正视眼变成近视眼，或原有的老花眼症状减 轻；血糖降低时，又可恢复为正视眼，或又需要佩戴老花镜。可见，波动性血 糖会造成视力的波动性变化。 开角型青光眼：糖尿病易引起开角型青光眼，也称慢性单纯性青光眼。此类青 光眼多见于中年人以上，青年人亦可发生，常为双侧性，起病慢，眼压逐渐升 高，房角始终保持开放，多无明显自觉症状，往往到晚期视力视野有显著损害 时，方被发现，因此早期诊断甚为重要。 本病初期无明显不适，当发展到一定程度后，会有轻微头痛、眼痛、视物模